1、 沟槽开挖 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号：致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（ 监理单位）我单位已完成了 Y33Y40 雨水管道沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录2、沟槽开挖附表3、测量复核记录4、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 1月 6日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构 ： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：工程
2、名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 沟槽开挖施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业工长 程学伟 项目经理 高丽分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙工程数量 290m 验收部位 Y33Y40 项目技术负责人 刘建祥交方班组 接方班组 检查日期检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格点 数 合格率（%）1 原状地基土观察、检查原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 符合要求2 地基承载力 满足设计要求 全数 符
3、合要求主控项目 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数见附表土方20 两井之间 3 21 20 95.21 槽底高程（mm）石方 +20，-200 两井之间 32槽底中线每侧宽度（mm） 不小于规定 两井之间 6 见附表 42 38 90.4一般项目3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 见附表 42 37 88平 均 合 格 率 (%) 91.2施工单位检查评定结论 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见同意验收监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项
4、目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。沟 槽 开 挖 附 表验收部位：Y33Y40 主要工程量：d=800,290m，i=0.002检验日期：2016 年 1月 6日 规范规定或外观检查情况：1、原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻2、地基承载力满足设计要求检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1013 11 -19 -9 13 2 17 14 4 12-6 -5 15 20 3 11 13 -12 -5 -4-3槽底高程（mm）土方 20 两井之间 3
5、21 22 43 13 -24 15 8 19 10 1234 24 23 -5 22 32 -11 45 34 2423 25 34 31 21 22 43 33 14 1111 13 15 17 18 16 -12 34 37 32槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定 两井之间 645 571：0.751：0.761：0.75 1：0.81：0.791：0.731：0.751：0.751：0.751：0.821：0.751：0.801：0.841：0.731：0.811：0.721：0.751：0.81 1：0.81：0.791：0.75 1：0.81：0.791：0.771：0.751：0
6、.761：1.771：0.751：0.751：0.781：0.771：0.751：0.761：1.771：0.751：0.751：0.751：0.751：0.821：0.75沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 61:0.76 1:0.74隐蔽工程检查验收记录工程名称 息县北二环道路新建工 程 施工单位 河南永畅建工集团有限公司隐检项目 沟槽开挖 隐检范围 Y33Y40 隐检内容及检查情况1、地基承载力满足设计要求2、沟槽无积水、浸泡、扰动土；应检点数 合格点数 合格率槽底高程 21 20 95.2槽底中线 每侧宽度 42 38 90.4沟槽边坡 42 37 88验收意见检查结论： 同意隐蔽 不同意
7、，修改后进行隐蔽处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位管道基础 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 Y33Y40 雨水管道管道基础 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、管道基础检验批质量验收记录2、管道基础附表3、测量复核记录4、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 1月 10日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理
8、工程师 日 期 开槽施工管道基础检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 管道基础施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业工长 程学伟 项目经理 高丽分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙工程数量 290m 验收部位 Y33Y40 项目技术负责人 刘建祥交方班组 接方班组 检查日期检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格点 数 合格率（%）1 地基承载力 原状地基承载力符合设
9、计要求检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告2 混凝土强度标准养护及同条件养护应符合设计要求每工作班每 100m3 各 1组 见混凝土强度检验报告主控项目3 砂石基础压实度 符合设计要求或规范规定中线每侧宽度 不小于设计要求压力管道 30高程 无压管道 0，-151 垫层厚度 不小于设计要求每个验收批每 10m测1点，且不少于 3点中线每侧宽度 +10,0 见附表 29 29 100高程 0，-15 见附表 29 29 100平基 厚度 不小于设计要求 见附表29 28 96.5肩宽 +10，-5 见附表 29 28 96.52混凝土基础、管座 管座 肩高 20每个验收批每 10m测1点，且
10、不少于 3点见附表 29 28 96.5压力管道 30高程 无压管道 0，-15平基厚度 不小于设计要求一般项目3土（砂及砂砾）基础 土弧基础腋角高度 不小于设计要求每个验收批每 10m测1点，且不少于 3点平 均 合 格 率 (%) 97.9%施工单位检查评定结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见同意验收监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。管
11、道 基 础 附 表(二）验收部位：Y33Y40 主要工程量：d=800,l=290m，i=0.002规范规定或外观检查情况混凝土基础外光内实，无严重缺陷检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差 （mm） 范围 点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20中线每侧宽度 不小于设 计要求压力管道 30高程 无压管道 0，-151 垫层厚度 不小于设 计要求每个验收批每10m测 1点，且不少于3点中线每侧宽度 +10,03 3 3 8 5 5 5 4 6高程 0，-15 -4 -5 -6 -3 -1 -7 -8 -5 -1
12、平基厚度 不小于设 计要求 12 13 12 16 12 12 11 12 3肩宽 +10，-5 2 3 6 5 9 5 6 -1 02混凝土基础、管座管座 肩高 20每个验收批每10m测 1点，且不少于3点 18 14 -4 -5 -5 -7 15 16 -9压力管道 30高程 无压管道 0，-15平基厚度 不小于设 计要求3土（砂及砂砾）基础 土弧基础腋角高度不小于设计要求每个验收批每10m测 1点，且不少于3点检验日期：2016 年 1月 10日管 道 基 础 附 表(一）验收部位：Y33Y40 主要工程量：d=800,l=290m，i=0.002规范规定或外观检查情况混凝土基础外光内实
13、，无严重缺陷检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差 （mm） 范围 点数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20中线每侧宽度 不小于设 计要求压力管道 30高程 无压管道 0，-151 垫层厚度 不小于设 计要求每个验收批每 10m测 1点，且不少于 3点中线每侧宽度 +10,08 5 3 8 9 5 5 4 6 10 6 6 7 5 5 3 8 9 2 10高程 0，-15 -4 -3 -4 -3 -1 -7 -8 -5 -1 -9 -8 -7 -8 -9 -5 -4 -7 -3 -6 -4平基厚度 不小于设 计
14、要求 12 13 12 16 12 12 11 12 3 7 -6 10 11 12 10 11 12 7 9 5肩宽 +10，-5 5 3 4 5 6 5 6 -1 0 8 3 -3 7 11 -3 13 10 3 6 132混凝土基础、管座管座 肩高 20每个验收批每 10m测 1点，且不少于 3点14 24 -4 -5 -5 -2 15 11 -1 18 -8 26 -6 -9 25 20 13 15 13 11压力管道 30高程 无压管道 0，-15平基厚度 不小于设 计要求3土（砂及砂砾）基础 土弧基础腋角高度不小于设计要求每个验收批每 10m测 1点，且不少于 3点检验日期：201
15、6 年 1月 10日隐蔽工程检查验收记录工程名称 息县北二环道路新建 工程 施工单位 河南永畅建工集团有限公司隐检项目 管道基础 隐检范围 Y33Y40隐检内容及检查情况1、外观检查：混凝土基础外光内实，无严重缺陷。应检点数 合格点数 合格率中线每侧宽度 29 29 100高程 29 29 100厚度 29 28 96.5肩宽 29 28 96.5肩高 29 28 96.5验收意见检查结论： 同意隐蔽 不同意，修改后进行隐蔽处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位管道铺设 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公
16、司（监理单位）我单位已完成了 Y33Y40 雨水管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、管道铺设检验批质量验收记录2、管道铺设附表3、测量复核记录4、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 1月 9日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 管道铺设施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业
17、工长 程学伟 项目经理 高丽分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙工程数量 290m 验收部位 Y33Y40 项目技术负责人 刘建祥交方班组 接方班组 检查日期检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数合 格点 数合格率（%）1 埋设深度管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡检查施工记录、测量记录 产品质量保证资料编号：2 管道外观刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 观察、查技术资料主控项目3 管道安装安装必须稳固，管道安装后应线形平
18、直 观察，查测量记录无压管道 15 见附表 145 136 93.71 水平轴线（mm）有压管道 30每管节 1无压管道 10Di1000有压管道 30无压管道 15 见附表 145 131 90.3一般项目 2管底高程（mm）Di1000有压管道 30每管节 1平 均 合 格 率 (%) 92%施工单位检查评定结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见同意验收监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织
19、项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。管 道 铺 设 附 表（一）验收部位：Y33Y40 主要工程量：d=800,l=290m，i=0.002规范规定或外观检查情况 管道高程、轴线位置符合设计要求；安装稳固，线形平直。检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差（mm）范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1510 8 7 6 22 3 7 12 13 11 7 1 4 5 162 11 23 15 12 13 12 13 7 9 12 6 3 5 32 4 5 6 11 6 3 19 12 15 15 12 8 4 1712
20、3 19 3 9 7 1 4 5 0 6 2 3 7 53 4 5 6 7 8 9 11 11 12 11 11 15 5 43 9 3 9 7 9 3 9 17 1 4 5 0 6 3无压管道 155 7 6 9 7 4 1 6 4 11 6 3 19 12 11水平轴线（mm）有压管道 30无压管道 15Di1000有压管道 3011 7 1 4 5 -7 -9 0 15 17 19 4 1 2 2-1 -9 -8 0 2 4 16 3 9 12 15 15 2 2 23 19 7 1 4 9 3 9 7 -8 -4 -3 -3 3 3-4 -5 3 6 9 7 1 14 -9 -8 3
21、2 1 2 12 12 12 13 11 7 3 19 7 1 4 5 16 1 212 13 12 13 7 19 12 6 18 -1 -9 -8 0 2 4无压管道 155 6 7 18 2 4 7 8 9 7 5 3 3 3 81管底高程（mm）Di1000有压管道 30每管节 1检验日期：2016 年 1月 9日 管 道 铺 设 附 表（二）验收部位：Y33Y40 主要工程量：d=800,l=290m，i=0.002规范规定或外观检查情况 管道高程、轴线位置符合设计要求；安装稳固，线形平直。检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差（mm）范围 点数 1 2 3 4
22、5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 155 8 7 8 22 13 7 12 13 11 7 11 14 15 167 11 13 15 12 13 12 13 7 9 12 6 13 5 139 4 5 6 11 6 3 9 12 15无压管道 15水平轴线（mm）有压管道 30无压管道 15Di1000有压管道 3011 -7 1 4 5 -7 -9 10 15 16 19 -4 11 2 2-1 -9 -8 0 2 -7 6 13 9 12 15 17 2 12 213 19 7 1 18 9 13 -9 7 -8无压管道 151管底高程（mm）Di1000有压管道 30每
23、管节 1检验日期：2016 年 1月 9日 隐蔽工程检查验收记录工程名称 息县北二环道路新建工 程 施工单位 河南永畅建工集团有限公司隐检项目 管道铺设 隐检范围 Y33Y40 隐检内容及检查情况检查情况：管道高程、轴线位置符合设计要求；安装稳固，线性平直。 应检点数 合格点数 合格率水平轴线 145 136 93.7管底高程 145 131 90.3验收意见检查结论： 同意隐蔽 不同意，修改后进行隐蔽处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位管道接口 报验申请表工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完
24、成了 Y33Y40 雨水管道接口 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、管道接口检验批质量验收记录表2、管道接口附表3、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 1月 11日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 钢筋混凝土管接口连接检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 管道接口施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业工长 程学伟 项目经理 高丽分包单位
25、 分包项目经理 施工班组长 张继龙工程数量 290m 验收部位 Y33Y40 项目技术负责人 刘建祥交方班组 接方班组 检查日期检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格点 数 合格率（%）1 材料产品质量 管及管件、橡胶圈的产品质量符合本 规范有关规定 进场批次 按规范 产品质量保证资料编号：2 柔性接口橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格逐个观察、检查单口水压记录主控项目3 刚性接口 接口砼强度符
26、合设计要求，不得有开 裂、空鼓、脱落现象 查砂浆及混凝土试块抗压 强度试验报告 符合要求1 柔性接口纵向间隙 柔性接口的安装位置正确，其纵向间 隙应符合规范有关规定 逐个检查，检查施工记录Di700 自检 两井之间 3700Di1000 3 两井之间 3 见附表 21 18 85.72 相邻接口错口Di1000 5 两井之间 32 曲线安装 管道曲线安装时，接口及转角处应符 合规范第 5.6.9、5.7.5 条的规定 曲线段每个 接口一般项目3 接口填缝 管道接口填缝应符合设计要求，密实、 光洁、平整； 检查材料质量，检查施工 配合比记录平 均 合 格 率 (%) 85.7%施工单位检查评定结
27、论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见同意验收监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。管 道 接 口 附 表验收部位：Y33Y40 主要工程量：d=800,l=290m，i=0.002规范规定或外观检查情况 刚性接口无开裂，空鼓、脱落等现象。检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差（mm）范围 点数1 2 3 4 5 6 7 8 9
28、10 11 12 13 14 151 柔性接口纵向 间隙柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定逐个检查，检查施工记录Di700 自检 两井之 间 31 1 1 2 4 7 3 2 2 5 2 2 2 6 2700Di1000 3两井之间3 2 4 1 1 1 12 相邻接口错口Di1000 5两井之间33 曲线安装管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5 条的规定曲线段每个接口4 接口填缝 管道接口填缝应符合设计要 求，密实、光洁、平整； 检查材料质量，检查施工配合比记录检验日期：2016 年 1月 11日隐蔽工程检查验收记录工程名称 息县北二环道路新建工
29、程 施工单位 河南永畅建工集团有限公司隐检项目 雨水管道接口 隐检范围 Y33Y40 隐检内容及检查情况检查情况：接口砼强度符合设计要求，没有开裂、空鼓、脱落现象 应检点数 合格点数 合格率相邻管接口错口 21 18 85.7验收意见检查结论： 同意隐蔽 不同意，修改后进行隐蔽处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位雨水口及支管、连管 报验申请表 工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 E33E40 雨水口砌筑、篦子、连接管安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、雨水口及
30、支管、连管检验批质量验收记录表、2、雨水口及支管、连管安装附表3、测量复核记录承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 7月 30日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 雨水口及支管、连管安装检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 雨水口及支管、连管安装施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业工长 程学伟 项目经理 高丽分包单位 分包项目经理 施工班组长 张继龙工程数量 13个 验收部位 E3
31、3E40 项目技术负责人 刘建祥交方班组 接方班组 检查日期检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应 测点 数合 格点 数合格率（%）1 原材料 原材料、预制构件的质量符合国 家相关标准及设计要求 检查施工记录、测量记 录 合格证及检验报告编号：2 雨水口位置 雨水口位置正确，深度符合设计 要求，安装不得歪扭 逐个观察 符合规范规定3 井框、井箅 井框、井箅应完整无损 全数观察 符合规范规定主控项目4 井内 井内、连接管内无线漏、滴漏现象 全数观察 符合规范规定1 井
32、框、井箅吻合 10 1 见附表 13 13 1002 井口与路面高差 -5,0 1 见附表 13 13 1003 雨水口位置与道路边线平行 10 1 见附表 13 13 100长、宽 +20，0 见附表 13 13 1004 井内尺寸深 0，-201 见附表 13 13 100一般项目5 井内支、连管管口底高程 0，-20每座1 见附表 13 13 100平 均 合 格 率 (%) 100%施工单位检查评定结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求 项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见同意验收监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字
33、） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。雨水口及支管、连管安装附表验收部位：E33E40 雨水口及支管、连管安装 主要工程量：13 个规范规定或外观检查情况 井框、井箅完整无损，安装平稳、牢固，支管安装顺直、无倒坡、无错口及破坏现象。检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差（mm）范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 135 5 6 7 5 7 8 10 1 3 6 7 91 井框、井箅吻合 10-2 -2 -1 -4 -2 -3 -2 -3
34、-1 0 0 -1 -12 井口与路面高差 -5,06 7 8 10 6 7 7 3 2 2 3 4 53 雨水口位置与道路边 线平行 1012 11 13 15 4 3 11 12 6 9 11 15 17长、宽 +20，0-3 -5 -6 -9 -9 -1 -3 -5 -8 -9 -1 -3 -74 井内尺寸深 0，-20-9 -20-2 -9 -8 -3 -4 -8 -2 -2 -7 -3 -15 井内支、连管管口底 高程 0，-20每座 1检验日期:2016 年 7月 30日隐蔽工程检查验收记录工程名称 息县北二环道路新建工 程 施工单位 河南永畅建工集团有限公司隐检项目 雨水口及支管
35、、连管安 装 隐检范围 E33E40隐检内容及检查情况1、外观检查：井框、井篦完整、无损，安装平稳、牢固，支管安装直顺、无倒坡。检测项目 应检点数 合格点数 合格率井框、井篦吻合 13 13 100井框与路面高差 13 13 100雨水口位置与道路边线平行 13 13 100 井内尺寸（长、宽） 13 13 100井内尺寸（深） 13 13 100井内支、连接管底高度 13 13 100验收意见检查结论： 同意隐蔽 不同意，修改后进行隐蔽处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位砖砌井室 报验申请表工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建
36、设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了雨水 Y33Y40 砖砌井室工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附： 1、砖砌井室检验批质量验收记录表2、井室附表承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 9月 25日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 砖砌井室检验批质量检验记录表 A.0.1 编号：工程名称 息县北二环道路新建工程 分部工程名称 雨水工程 分项工程名称 检查井施工单位 河南永畅建工集团有限公司 专业工长 程学伟 项目经理 高丽分包单位 分包项
37、目经理 施工班组长 张继龙工程数量 7座 验收部位 Y33Y40 项目技术负责人 刘建祥交方班组 接方班组 检查日期 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值检查项目序号 检 查 内 容检验依据/允许偏差（规定值或偏差值） 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格点 数 合格率（%）1 原材料 原材料、预制构件的质量符合国 家相关标准及设计要求检查施工记录、测量记录合格证及检验报告编号;原材料质量符合标准及设计要求2 砌筑砂浆强度 砂浆强度应符合标准和设计要求 每 50m3砌体一组 砂浆试验报告编号：砂浆强度符合标准及设计要求主控项目 3 砌筑质量砌筑
38、结构应灰浆饱满、灰缝平直、不得有通缝、瞎缝，井室无渗水、水珠现象逐个检查 符合要求1 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15 2 见附表 14 12 85.72 结构断面尺寸 +10,0 2 见附表 14 11 78.53 井室尺寸 长、宽或直径 20 2 见附表 14 13 92.8农田或绿地 +204 井口高程路面 与路面规定一致1 见附表 7 6 85.7Di1000 +10 见附表 14 13 92.8开槽法管道铺设Di1000 15Di1500 +10，-205井底高程 不开槽法管道铺设Di1500 +20，-4026 踏步安装 间距及外露长度 10 见附表 7 6 85.77 窝脚 高
39、、宽、深 10 见附表 7 7 100一般项目8 流槽宽度 +10每座1见附表 7 6 85.7平 均 合 格 率 (%) 88.3%施工单位检查评定结论 主控项目与一般项目经检查均合格，符合设计及规范要求项目专业质量检查员：（签字）监 理 ( 建设) 单 位 意 见同意验收监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。井 室 附 件验收部位：Y33Y40 主要工程量：7 座规范规定或外观检查情况砌筑结构灰浆饱满、灰缝平直、无通缝、瞎
40、缝，井室无渗水、水珠现象检验频率 检查结果 / 实测点偏差值或实测值项目 允许偏差（mm）范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1315 13 16 14 16 12 2 1 3 6 12 11 11141 平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15 23 3 -4 7 9 11 -6 8 3 3 -2 3 362 结构断面尺寸 +10,0 22 12 12 14 6 8 20 20 16 13 21 11 113 井室尺寸 长、宽或直径 20 27农田或绿地 +204 井口高程 路面 与路面规定一致1 0 0 0 0 -1 0 011 12 13 15 16 15 12
41、-9 12 10 13 13 6Di1000 +105开槽法管道铺 设Di1000 15Di1500 +10，-205 井底高程不开槽法管道铺设 Di1500 +20，-4026 踏步安装 间距及外露长度10 -7 -7 -6 -4 11 6 37 窝脚 高、宽、深 10 -6 -4 -5 -4 7 9 98 流槽宽度 +10每座11 1 10 9 13 5 5检验日期：2016 年 9月 25日闭水试验 报验申请表工程名称： 息县北二环道路新建工程 编号： 致：信阳市方圆工程建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了 Y33Y40 雨水管道闭水试验 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和
42、验收。附： 1、闭水试验检验批质量验收记录表2、隐蔽工程检查验收记录承包单位（章） 河南永畅建工集团有限公司 项 目 经 理 高丽 日 期 2016 年 1月 17日 审核意见：符合设计要求和施工规范规定，验收合格！项目监理机构： 信阳市方圆工程建设监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 管道闭水试验记录表工程名称 息县北二环道路新建工程 试验日期 2016年 1月 17日桩号及地段 Y33Y40施工单位 河南永畅建工集团有限公司管道内径（mm） 管材种类 接口种类 试验段长度（m）D800 钢筋混凝土级管 刚性接口 290试验段上游设计水头（m） 试验水头（m） 允许渗水量m3/24h.k
43、m2.0 2.0 15.00次数 观测起始时 间 观测结束时 间 恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W(L)实测渗水量qL/(minm)1 09:30 09:43 13 29.8 0.00024渗水量测定记录 折合平均实测渗水量： 0.00024/(2hm)外观记录 试验时未见渗漏现象评 语 合 格施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：隐蔽工程检查验收记录工程名称 息县北二环道路新建工 程 施工单位 河南永畅建工集团有限公司隐检项目 闭水试验 隐检范围 Y33Y40隐检内容及检查情况1）灌水试验前各测试段下游管头用 1:2水泥砂浆砌 240厚砖墙，养护 4天达到一定强度，才进行灌水试验。 2）在进行灌水试验之前，先对管道进行 24h浸泡，已消除管道吸水而对试验结果造成的不良影响。 3）灌水前已对管接口进行外观检查，抹灰带无裂缝，脱落等缺陷。4）在进行灌水的过程中，检查井搭设临时护栏，以保证施工安全。隐检内容已完成，请予以检查 验收意见检查结论： 同意隐蔽 不同意，修改后进行隐蔽处理意见复查人： 年 月 日施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位
