1、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。慢性阻塞性肺病（COPD）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和响应临床表现的综合征。肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（I
2、I 型呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。Horner 综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗，感觉异常。心力衰竭：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量，同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征。高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过 120 或130mmHg 并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，成为高血压危象。Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线
3、 2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为 Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。肝性脑病：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。再生障碍性贫血：由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血为特征。急性胃炎：胃粘膜的急性炎症，有明确的发病原因，表现为多种形式。贫血：是指人体外周红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。新鲜尿离心沉淀检查每高倍镜视野红细胞超过 3 个称为镜下血尿。尿外观呈洗肉水样、血
4、样、酱油样或有血块时，称为肉眼血尿。稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。中毒性巨结肠：中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。不典型增生：又称异味增生，慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再发过程中发生发育异常，可形成异性增生，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。干性支气管扩张：部分患者以反复咳血为唯一症状，临床上
5、称为干性支气管扩张，其病变位于引流良好的上叶支气管。DIC:弥散性血管内凝血：是在许多疾病基础上，凝血纤溶，系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并激发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。类白血反映：是指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(50109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞，与某些白血病相类似，但随后病程或尸检证实没有白血病。胸腔积液：肺和胸壁之间的潜在腔隙称为胸膜腔，脏壁两层胸膜表面上有一层润滑液体，其滤除和吸收呈动态平衡，任何因素是胸膜内液体形成过快或吸收过缓，产生胸腔积液。心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可
6、与支气管气喘相似，心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽，咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常，心音异常等。慢性支气管炎：气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽，咳痰，为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，排除具有咳嗽，咳痰症状的其他疾病。新月体：新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。Curling 溃疡：胃部应激所发生，烧伤所致者称为Curling
7、溃疡。低增生性急性白血病：是急性白血病(AL)中的一种少见类型。绝大多数急性白血病患者骨髓增生程度在活跃以上，约 10%左右的急性白血病发病时为全血细胞减少，外周血可无幼稚细胞，无肝脾淋巴结肿大，骨髓活检增生减低，幼稚细胞比例占 5%75%。这类患者常被称为“冒烟性白血病”或白血病前期不稳定性心绞痛：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定性心绞痛。高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局部或全身抽搐。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围
8、组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息肺梗死肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为脑梗死慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)指急性 PTE 后肺动脉内血栓未完全溶解，或 PTE 反复发生，出现血栓机化、肺血管官腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心室肥厚甚至右心室衰竭肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生组织学特征的进行性慢性肝病糖尿病酮症酸中毒:是最常见的糖尿病急症。临床以高血糖，酮症和酸中毒为主要表现。是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。大脑中动脉闭塞临
9、表：干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：（1 ）上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴 Broca 失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲；（2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现 Wernicke 失语，非优势半球出现急性意识模糊状
10、态。深穿支闭塞导致病变出现皮质下失语。呼吸衰竭临床常见病因：气道阻塞性病变呼吸道病变:肺组织病变肺血管疾病心脏疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病支气管哮喘诊断标准：反复发作哮喘、契机、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺课闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音、呼吸相延长。上述症状可经过平喘药物治疗后缓解或者自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、契机、胸闷或咳嗽临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应有下列三项至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20% 。符合 1-4 条或 4.5 条者
11、可诊断为哮喘。胃溃疡和 12 指肠溃疡除发病部位不同外，还有那些差异：发病原因：其中胃溃疡多数是由于胃黏膜局部防御机制减弱导致，而十二指肠溃疡多数是由于胃酸过多导致侵袭性增强引起的临床表现：胃溃疡疼痛特点：疼痛多在餐后 1 小时内出现，经 12 小时后逐渐缓解。十二指肠为饥饿疼，进食后可稍缓解。消化性溃疡主要症状的性质及特点：（1）性质：可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激、溃疡壁的神经末梢有关（2 ）特点： 慢性过程，病史可达数年或十余年；周期性发作、发作有季节性；节律性上腹部痛腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食，嗳气反酸等消化不良症状。类白
12、血病反映的诊断要点：有明确的病因：如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。实验室检查：a.红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。b.粒细胞型类白血病反应：白细胞计数 5010 的 9 次方/L 以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞。成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等），成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。c.淋巴细胞型类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占 40%以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。d.单核细胞
13、型类白血病反应：白细胞计数在 3010 的 9 次方/L 以上，单核细胞30% 。e.嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞。骨髓象原始细胞不多，也无 Ph 染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。f.红白血病型类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。g.白细胞不增多型类白血病反应：白细胞计数不高，但外周血象中出现幼稚细胞。其原发病去除后，血象变化可恢复正常。骨髓细胞分类正常或基本正常，与周围血象表现不同步，无白血病细胞瘤样形态。急性胰腺炎治疗措施：（1 ）非手术治疗： 防治休克改善微循环抑制胰腺分泌 解痉止痛营养支持抗生素的应用
14、腹膜腔灌洗加强监护。间接降温疗法。（2）手术治疗：虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。典型的消化性溃疡临床特点：慢性过程，病史可达数年至数十年。 发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦可长短不一。 发作时上腹痛呈节律性，腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解。急性左心衰临表及治疗原则：（1）临表：急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧上升，症状发展极为迅速且十分危重。病人突然出现严重呼吸困难、端
15、坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、汗淋漓。并频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡考，收集整理沫样痰。听诊心率增快，开始肺部可无啰音，或仅有哮鸣音，继而发展为双肺满布湿啰音和哮鸣音。心尖部可听到舒张期奔马律，P2 亢进。由于病人激动，交感神经激活致血管收缩，动脉压常升高。胸部 X 线片示肺纹理增多、增粗或模糊，肺间质水肿所致的 KerleyB线。双肺门有呈放射状分布的片云雾状阴影，或呈粗结节影、粟粒状结节影（2 ）治疗原则： 嘱患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。吸氧：高流量吸氧（6-8升/分），经过 25-70%酒精用管吸氧，以抗气泡。吗啡：3-5mg 静脉缓注，不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来
16、的额外心脏负担，还可扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。但已有呼吸抑制、神志不清、休克或肺内感染者禁用。 速利尿：呋塞米 20mg-40mg 静注，于2 分钟内推完， 10 分钟内起效。以减少血容量，减轻心脏负担。还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明静脉滴注，以扩张小动、静脉，减轻心脏前、后负荷。正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄药物：可给予毛花甙丙 0.4-0.8mg 静脉注射。氨茶碱：0.25 加入 10%GS10-20ml 缓慢静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，并有一定的正性肌力和利尿作用。但并发休克时不宜使用。
17、应用四肢轮流三只肢结扎法减少静脉回心血量，每 15 分钟轮流将止血带放松。 积极治疗原发病和诱发因素。如为二尖瓣狭窄所致，经上述措施无效，可考虑急症二尖瓣分离术。原发性肾小球病临床分型：急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）肾病综合症：急性白血病完全缓解的标准：即白血病的症状和体征消失，血象和骨髓象基本正常，血片一般找不到白血病细胞，骨髓中原始细胞5%。消化性溃疡药物治疗：（1 ）抑酸药： a.质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等 b.H2 受体阻断药（H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗
18、沙替丁。（2）抗酸药：铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等医|学教育| 网整理。（3）胃粘膜保护药：铋剂、硫糖铝、前列腺素（PG）衍生物等。（4）增强 Hp 感染的药物：a.阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等 b.铋剂 c.质子泵抑制药：奥美拉唑等 （5）促胃肠动力药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利。结核化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合尿路感染的诊断标准正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 46 小时以上）细菌定量培养，菌落数 105/mL. 清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染症状。具备上、两项可以确诊。如无项，则应再作尿菌计数复查，如仍10
19、5/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱 46 小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。尿细菌数在 104-5/mL 之间者，应复查，如仍为 104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。消化性溃疡并发症：大量出血，穿孔，幽门梗阻，癌变 急进性肾炎分型：根据免疫病理分为三型：I 型抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；II 型免疫复合物型 III 少免疫复合物型洋地黄中毒的临床表现：胃肠道反应,神经系统症状,心脏毒性反应。
