垂体的解剖及MRI检查.pdf

1、 综 述 垂 体 的 解 剖 及MRI检 查郭 睿 综 述 李 牧 审 校作 者 单 位 ： 天 津 市 第 一 中 心 医 院 神 经 外 科 300192垂 体 位 于 鞍 隔 下 方 ， 由 垂 体 囊 包 裹 ， 分 腺 垂 体 和 神 经 垂体 两 部 分 ， 两 者 起 源 不 同 ， 其 结 构 、 功 能 、 血 供 及 影 像 特 征 亦有 明 显 不 同 。 MRI 以 其 极 高 的 软 组 织 分 辨 力 和 多 序 列 、 多 方位 成 像 的 独 到 优 势 ， 成 为 垂 体 病 变 的 首 选 影 像 学 检 查 方 法 。本 文 综 述 有 关 垂 体 的 解

2、 剖 、 MRI 检 查 方 法 和 影 像 表 现 。1 垂 体 的 解 剖 、 血 液 循 环 和 内 分 泌 功 能垂 体 （ hypophsysis/pituitary giand） 位 于 中 颅 窝 底 蝶 鞍 内 ， 借垂 体 柄 与 丘 脑 下 部 相 连 。 垂 体 被 鞍 隔 分 为 鞍 隔 上 部 和 鞍 隔下 部 。 垂 体 柄 在 鞍 隔 上 部 ， 鞍 隔 下 部 是 内 分 泌 的 主 要 部 分 ，呈 横 椭 圆 形 ， 外 面 包 以 由 硬 膜 构 成 的 被 囊 。1.1 垂 体 的 解 剖 1根 据 垂 体 的 发 生 和 结 构 特 点 ， 可 将 其

3、 分 成 腺 垂 体 （ adeno-hypophysis） 和 神 经 垂 体 （ neurohypophysis） 两 大 部 分 。 腺 垂 体 包括 ： 远 侧 部 、 结 节 部 和 中 间 部 。 神 经 垂 体 包 括 ： 神 经 部 、 漏 斗干 和 正 中 隆 起 。 神 经 垂 体 含 有 与 神 经 胶 质 细 胞 相 似 的 垂 体细 胞 和 从 丘 脑 下 部 神 经 细 胞 发 出 的 神 经 纤 维 。 一 般 将 结 节部 和 远 侧 部 合 称 为 垂 体 前 叶 ， 中 间 部 和 神 经 部 合 称 为 垂 体 后叶 ， 漏 斗 干 和 正 中 隆 起 合

4、 称 为 漏 斗 （ infundibuium） ， 结 节 部 包绕 漏 斗 干 合 称 为 垂 体 柄 （ pituitary staik， PS） 。文 献 报 道 2国 人 断 面 标 本 的 垂 体 柄 从 后 上 斜 向 内 下 ， 类似 圆 柱 型 ， 上 端 粗 与 丘 脑 相 连 ， 下 端 细 插 入 垂 体 上 缘 ， 从 上 向下 均 匀 变 细 ， 断 面 标 本 测 得 垂 体 柄 插 入 垂 体 上 缘 中 后 1/3 占94%。 垂 体 柄 视 交 叉 处 的 横 径 为 3.08mm， 插 入 处 的 横 径 为2.00mm。1.2 垂 体 的 血 供垂 体

5、动 脉 包 括 垂 体 上 动 脉 和 垂 体 下 动 脉 。 垂 体 上 动 脉由 脑 底 Wiiiis 环 发 出 ， 多 数 学 者 认 为 其 不 是 单 支 ， 平 均 支 数2.2 支 （ 1 5 支 ） ， 主 要 分 布 在 下 丘 脑 和 垂 体 柄 上 部 ， 有 一 支小 梁 动 脉 达 垂 体 远 侧 部 。 垂 体 下 动 脉 由 颈 内 动 脉 海 绵 窦 段发 出 或 起 自 颈 内 动 脉 脑 膜 垂 体 干 ， 分 内 、 外 支 ， 主 要 分 布 在 垂体 后 叶 和 垂 体 柄 下 部 ， 入 垂 体 后 ， 与 对 侧 垂 体 下 动 脉 吻 合 。垂

6、 体 上 、 下 动 脉 间 有 吻 合 。垂 体 门 静 脉 （ hypophyseai portai system） 是 下 丘 脑 分 泌 的 调节 垂 体 激 素 的 各 种 释 放 因 子 和 抑 制 因 子 到 达 垂 体 远 侧 部 的直 接 通 道 。 垂 体 门 静 脉 是 指 正 中 隆 起 和 漏 斗 干 区 域 的 毛 细血 管 网 汇 集 而 成 的 若 干 小 静 脉 ， 其 下 行 至 垂 体 远 侧 部 ， 按 其行 程 分 为 长 门 静 脉 和 短 门 静 脉 ； 而 后 在 垂 体 远 侧 部 其 再 次 形成 毛 细 血 管 网 。 第 二 次 毛 细

7、血 管 网 汇 集 才 形 成 垂 体 静 脉 。垂 体 静 脉 有 数 条 ， 很 短 ， 出 腺 体 后 立 即 注 入 邻 近 的 静 脉窦 。1.3 垂 体 的 内 分 泌 功 能垂 体 前 叶 约 占 垂 体 的 3/4， 主 要 由 腺 上 皮 细 胞 构 成 ， 细 胞类 型 多 。 按 细 胞 的 组 织 学 染 色 情 况 分 为 嗜 酸 性 细 胞 、 嗜 碱 性细 胞 、 嫌 色 细 胞 。 垂 体 前 叶 嗜 酸 性 细 胞 分 泌 生 长 激 素 、 催 乳素 ； 嗜 碱 性 细 胞 分 泌 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 促 黑 激 素 、 促 甲 状 腺激 素

8、 、 促 黄 体 激 素 和 促 卵 泡 激 素 ； 嫌 色 细 胞 无 内 分 泌 功 能 。垂 体 后 叶 不 具 有 内 分 泌 功 能 ， 而 是 储 存 激 素 的 场 所 。 有研 究 发 现 垂 体 后 叶 有 一 些 大 小 不 等 的 同 质 团 块 Herring小 体 ， 是 下 丘 脑 视 上 核 、 室 旁 核 等 神 经 内 分 泌 细 胞 分 泌 的 激素 沿 下 丘 脑 - 垂 体 束 送 至 垂 体 后 叶 ， 在 轴 突 末 端 附 近 暂 时 储存 ， 当 机 体 需 要 时 再 由 后 叶 释 放 入 血 。 垂 体 后 叶 储 存 的 激 素包 括 抗

9、 利 尿 激 素 和 催 产 素 。2 垂 体 的 MRI 检 查2.1 常 规 MRI不 同 场 强 和 不 同 厂 家 生 产 的 MRI 扫 描 仪 的 扫 描 参 数 存在 一 定 差 异 ， 但 常 规 扫 描 序 列 一 般 包 括 矢 状 位 T1WI， 冠 状 位T1WI、 T2WI， 轴 位 T1WI； 钆 增 强 扫 描 包 括 冠 状 位 、 轴 位 、 矢 状 位T1WI。 有 时 需 加 扫 冠 状 位 T1WI 脂 肪 抑 制 序 列 ， 使 频 率 编 码呈 水 平 方 向 。2.2 动 态 MRI 3SE 序 列 ： TR/TE/NEX = 150/15/1，

10、层 厚 4mm， 间 隔 0.8mm， FOV23cm， 距 阵 192X 256， 扫 描 3 层 ， 每 帧 图 像 的 实 际 采集 时 间 为 29s。FSE序 列 ： TR/TE/NEX = 567/14/2， 回 波 链 长 度 8， 层 厚3mm， 间 隔 0.3mm， FOV20cm， 距 阵 192X 256， 扫 描 3 层 ， 每 帧 图像 的 实 际 采 集 时 间 为 29s。 ROI 为 1 2mm2。Turbo- FLASH 序 列 ： TR/TE/Fiip 6.5/3/8， TI 600ms， 激 励1 次 ， 层 厚 6 10mm。 矩 阵 128 X 128

11、， FOV 25cm， 每 帧 采 集 时间 3.7 4.6s， 在 90s 内 共 获 20 帧 图 像 ， 每 帧 间 隔 1 2s。 Gd- DTPA 0.1mmoi/kg， 注 射 流 率 2 3mi/s。2.3 三 维 快 速 梯 度 回 波 成 像 4二 维 扫 描 技 术 中 为 避 免 交 叉 伪 影 而 常 采 用 厚 层 扫 描 ， 易导 致 小 病 变 遗 漏 。 为 更 好 地 显 示 小 病 变 ， 可 采 用 三 维 快 速 梯度 回 波 成 像 无 层 间 距 扫 描 技 术 。 技 术 参 数 为 ： TR/TE30/9， 层厚 0.75mm， 间 隔 为 重

12、叠 层 厚 的 10%， 40 层 ， 平 均 激 励 次 数 2次 ， 矩 阵 192X 256， FOV18cm， 翻 转 角 20 。3 正 常 垂 体 的 MRI 表 现3.1 正 常 垂 体 的 常 规 MRI 表 现常 规 T1WI、 T2WI 上 ， 正 常 垂 体 前 叶 组 织 表 现 为 与 大 脑 皮质 相 同 的 信 号 强 度 ； 垂 体 后 叶 组 织 表 现 为 短 T1等 T2信 号 ， 与421 解 剖 与 临 床 2004 年 第 9 卷 第 2 期 Anatomy and Ciinics Voi.9 No.2脂 肪 组 织 表 现 近 似 ， 但 T1高

13、信 号 在 脂 肪 抑 制 序 列 不 受 影 响 。增 强 MRI 扫 描 垂 体 组 织 明 显 均 一 强 化 ， 不 能 区 分 前 、 后 叶 。3.1.1 正 常 垂 体 的 形 态 和 大 小在 正 中 矢 状 位 T1WI 上 ， 以 鞍 结 节 和 后 床 突 连 线 为 参 照 ，按 垂 体 上 缘 的 形 态 和 垂 体 高 度 将 正 常 垂 体 分 为 3 型 ： A 型 ，垂 体 上 缘 轻 度 上 凸 或 平 直 ； B 型 ， 垂 体 上 缘 轻 度 下 凹 ， 垂 体 高度 3mm； C 型 ， 垂 体 上 缘 明 显 下 凹 ， 垂 体 高 度 3mm， 称

14、 为“ 空 蝶 鞍 ” 。 随 着 年 龄 增 长 ， 垂 体 的 形 态 有 从 A 型 向 B 型 演 变的 趋 势 ， 并 且 在 老 年 人 C 型 比 例 增 加 ， 这 种 由 A 型 向 B 型 及C 型 演 变 的 趋 势 属 于 正 常 生 理 性 老 化 过 程 。 根 据 Terano 5研究 ， A 型 垂 体 ， 在 青 年 人 多 见 ， 占 73%， 在 老 年 人 为 41%； B 型垂 体 ， 老 年 人 比 中 青 年 多 见 ， 前 者 为 41%而 后 者 仅 占 27%； C型 垂 体 ， 在 老 年 人 中 比 例 增 多 ， 可 达 19%， 且

15、女 性 多 于 男 性 。由 于 “ 空 蝶 鞍 ” 的 诊 断 标 准 不 同 ， 所 以 报 道 的 尸 检 “ 空 蝶 鞍 ” 的发 现 率 差 异 较 大 ， 为 5% 23% 6。垂 体 各 径 线 的 测 量 ： 在 正 中 矢 状 位 T1WI 片 上 测 量 垂 体中 央 高 径 和 最 大 长 径 ， 在 冠 状 位 片 上 测 量 垂 体 宽 径 。 垂 体 体积 的 计 算 方 法 ， 一 般 按 椭 圆 体 的 计 算 公 式 1/2（ 长 径 X 高 径X 宽 径 ） 。 垂 体 的 体 积 随 年 龄 增 长 有 减 小 的 趋 势 ， 表 现 为 高径 和 宽 径

16、 的 减 小 ， 而 长 径 随 年 龄 无 明 显 变 化 。 Terano 5等 测量 结 果 ： 中 青 年 人 垂 体 高 径 6.2mm、 宽 径 13.9mm、 长 径 10.1mm， 体 积 426.7mm3； 老 年 垂 体 高 径 4.9mm、 宽 径 11.2mm、 长径 10.4mm， 体 积 281.8mm3。 垂 体 体 积 随 年 龄 变 化 的 回 归 方程 ： y= - 2.94X+ 526（ r= 0.55， ! 0.01） 。需 要 指 出 ， 由 于 在 垂 体 与 蝶 窦 间 存 在 气 体 界 面 ， 局 部 共振 频 率 漂 移 导 致 大 量 磁

17、敏 感 性 伪 影 （ 鞍 底 区 高 信 号 ） 和 几 何变 形 （ 蝶 窦 的 “ 尖 头 型 ” 或 “ 双 尖 头 型 ” 变 形 ） ， 加 之 鞍 底 和 鞍 背的 松 质 骨 内 脂 肪 组 织 形 成 的 化 学 位 移 伪 影 ， 均 可 干 扰 垂 体 微小 病 变 的 检 出 和 测 量 数 据 的 准 确 性 。 磁 敏 感 性 伪 影 和 化 学位 移 伪 影 取 决 于 扫 描 的 采 样 频 带 宽 度 、 主 磁 场 方 向 及 蝶 窦 分隔 的 表 现 。 Sakurai 等 7用 体 模 证 实 扫 描 的 采 样 带 宽 愈 窄 ， 磁敏 感 性 伪 影

18、 愈 重 ， 化 学 位 移 的 程 度 愈 明 显 ， 但 图 像 的 信 噪 比高 。 化 学 位 移 的 方 向 指 向 读 出 梯 度 场 的 方 向 ， 上 述 伪 影 在 梯度 回 波 序 列 比 自 旋 回 波 序 列 更 明 显 ， 高 场 强 MR 机 尤 甚 。3.1.2 垂 体 后 叶 高 信 号矢 状 位 T1WI 上 ， 垂 体 后 叶 呈 短 T1高 信 号 。 关 于 垂 体 后叶 高 信 号 （ Posterior pituitary briglt signaI， PBS） 形 成 的 机 制 ， 目前 多 数 学 者 8认 为 PBS 与 垂 体 后 叶 贮

19、藏 的 运 载 垂 体 后 叶 激素 的 蛋 白 - 肽 类 复 合 物 有 关 。 许 多 学 者 将 PBS 消 失 作 为 尿崩 症 的 表 现 。 但 在 正 常 人 群 大 约 有 10%（ 0 20%） 缺 乏 PBS，且 随 年 龄 增 长 PBS 的 检 出 率 有 所 下 降 。 Terano 等 观 察 了 59例 老 年 人 （ 年 龄 70 85 岁 ， 平 均 82 岁 ） ， 29%缺 乏 PBS； 对 照 组为 41 例 中 青 年 人 （ 年 龄 19 59 岁 ， 平 均 34 岁 ） ， PBS 显 示 率 为100%。 因 此 ， 在 解 释 PBS 缺

20、乏 时 ， 应 慎 重 。 正 常 人 PBS 不 显示 的 原 因 ， 主 要 包 括 成 像 技 术 （ 如 扫 描 的 角 度 、 层 厚 、 鞍 背 脂肪 信 号 的 干 扰 等 ） 和 垂 体 腺 解 剖 变 异 （ 如 垂 体 后 叶 体 积 太 小或 位 置 异 常 ） 。3.1.3 正 常 垂 体 柄 的 MRI 表 现垂 体 柄 是 自 第 三 脑 室 的 下 丘 脑 到 垂 体 上 缘 中 部 间 的 线状 结 构 ， 在 常 规 T1WI、 T2WI 上 信 号 强 度 同 垂 体 ； 增 强 扫 描 垂体 柄 明 显 均 一 强 化 。 冠 状 位 上 其 走 行 一

21、般 居 中 ， 但 有 时 可 略偏 斜 ； 矢 状 位 上 其 自 后 上 向 前 下 斜 行 ； 轴 位 上 ， 垂 体 柄 位 于 鞍上 池 中 部 、 视 交 叉 的 后 方 ， 呈 类 圆 形 ， 近 正 中 隆 起 段 比 插 入 部略 粗 。 垂 体 柄 的 直 径 约 2.5 3.5mm， 而 插 入 部 的 直 径 为 2.0 25mm， 超 过 上 述 数 值 视 为 异 常 。3.2 正 常 垂 体 的 动 态 MRI 表 现垂 体 的 动 态 增 强 表 现 可 反 应 垂 体 的 血 供 情 况 。 动 态 扫描 时 对 比 剂 首 先 到 达 垂 体 后 叶 ， 而

22、 后 到 达 漏 斗 干 ， 最 后 到 达垂 体 前 叶 。 正 常 情 况 下 ， 垂 体 后 叶 由 垂 体 下 动 脉 直 接 供 血 ，漏 斗 干 由 垂 体 上 动 脉 供 血 ， 垂 体 前 叶 由 垂 体 门 静 脉 供 血 。 相对 于 供 应 漏 斗 干 的 垂 体 上 动 脉 而 言 ， 垂 体 下 动 脉 发 出 的 部 位在 颈 内 动 脉 的 更 近 心 端 ， 因 此 ， 垂 体 后 叶 强 化 早 于 漏 斗 干 ， 而由 门 脉 供 血 的 垂 体 前 叶 强 化 最 迟 。 以 前 文 献 中 ， 对 垂 体 强 化时 间 的 定 义 含 糊 不 清 ， M

23、aglnie 9将 直 窦 作 为 垂 体 结 构 强 化 时间 的 一 个 可 靠 的 时 间 参 考 点 。 正 常 情 况 下 ， 直 窦 与 垂 体 后 叶同 时 强 化 ， 强 化 在 注 射 对 比 剂 后 第 9.2 18.5s， 垂 体 前 叶 完全 强 化 的 时 间 为 22.2 25.9s（ 30s） 。 关 于 静 脉 窦 与 垂 体 后叶 同 时 强 化 的 原 因 ， Maglnie 认 为 可 能 与 大 口 径 的 静 脉 血 流速 度 比 细 小 的 垂 体 下 动 脉 的 灌 注 更 快 有 关 。垂 体 后 叶 强 化 开 始 时 间 超 过 20s， 垂

24、 体 前 叶 强 化 开 始 时间 超 过 30s， 即 提 示 垂 体 动 脉 和 门 静 脉 的 血 管 结 构 异 常 。Maglnie 10发 现 中 枢 性 尿 崩 症 （ centraI diabetes insipidus， CDI） 病人 垂 体 后 叶 开 始 强 化 时 间 延 迟 4.5 9.2s， 且 强 化 持 续 时 间延 长 ， 可 达 23s； 同 时 垂 体 前 叶 强 化 延 长 32.2 64.4s。 有 垂 体强 化 延 迟 的 CDI 患 者 有 可 能 发 展 为 垂 体 前 叶 功 能 低 下 ， 且 垂体 体 积 减 小 。 故 垂 体 动 态

25、MRI 检 查 有 助 于 判 断 患 者 的 预 后 。当 神 经 垂 体 柄 先 天 性 发 育 不 良 时 ， 垂 体 前 叶 完 全 强 化 时 间 延迟 32.2 41.4s。Maglnie 10报 道 4 例 CDI 病 人 垂 体 后 叶 延 迟 强 化 提 示 垂体 血 供 异 常 ， 其 中 3 例 垂 体 柄 增 粗 。 他 认 为 垂 体 柄 的 异 常 可能 是 炎 症 浸 润 过 程 ， 如 朗 罕 氏 组 织 细 胞 病 等 导 致 血 管 内 膜 的增 生 或 纤 维 化 ， 从 而 导 致 垂 体 微 循 环 损 坏 ， 所 谓 “ 垂 体 血 管 性病 变 ”

26、（ pituitary vascuIopatly） 即 指 这 种 情 况 。 另 1 例 垂 体 后 叶延 迟 强 化 的 CDI 患 者 ， 垂 体 柄 直 径 无 异 常 ， 说 明 动 态 MRI 检查 可 发 现 形 态 学 无 异 常 的 垂 体 血 管 性 损 伤 。3.3 垂 体 的 形 态 、 大 小 与 垂 体 内 分 泌 功 能Terano 研 究 证 明 正 常 人 垂 体 的 形 态 （ A、 B、 C 型 ） 和 大 小不 影 响 垂 体 前 叶 激 素 水 平 ， 但 PBS 的 存 在 与 否 与 血 浆 中 血 管加 压 素 的 含 量 有 关 。 有 PBS

27、 的 老 年 人 血 浆 中 血 管 加 压 素 明显 高 于 无 PBS 者 ， 但 血 浆 渗 透 压 无 明 显 差 异 。 中 枢 性 尿 崩 症患 者 绝 大 多 数 缺 乏 PBS， 而 肾 性 尿 崩 症 病 人 一 般 PBS 存 在 ， 故有 的 学 者 认 为 PBS 的 存 在 与 否 ， 对 临 床 低 渗 尿 的 患 者 具 有 鉴别 诊 断 价 值 。 Fujisawa 11等 发 现 长 期 高 渗 喂 养 的 动 物 PBS 消失 ， 认 为 与 血 管 加 压 素 耗 竭 有 关 。 另 外 ， 有 的 垂 体 腺 瘤 的 T2信 号 很 高 ， 有 学 者

28、猜 测 其 可 能 与 激 素 水 平 较 低 有 关 ， 但 尚 未证 实 。 （ 下 转 第 130 页 ）521解 剖 与 临 床 2004 年 第 9 卷 第 2 期 Anatomy and CIinics VoI.9 No.2 9 赵 文 志 ， 陈 维 钧 ， 云 大 真 ， 等 .同 种 异 体 新 鲜 半 月 板 移 植 的 实 验研 究 .中 国 运 动 医 学 杂 志 ， 2001， 20（ 4） ： 375 377 10 Rijk PC， De- rooy TP， Coerkamp， et aI.Radiographic evaIuation of theknee joi

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34、521（ 2003-11-01 收 稿 ）（ 上 接 第 125 页 ）4 垂 体 MRI 检 查 的 价 值 和 限 度MRI 作 为 垂 体 病 变 首 选 也 是 最 优 的 检 查 方 法 ， 其 优 点 主要 是 在 形 态 学 上 ， 仅 在 很 小 的 范 围 可 以 作 出 功 能 性 诊 断 或 推断 。 例 如 在 垂 体 瘤 病 人 ， MRI 检 查 只 能 显 示 肿 瘤 的 大 小 、 形态 、 位 置 及 内 部 结 构 （ 坏 死 、 囊 变 或 出 血 ） ， 可 以 发 现 3 5mm大 小 的 病 灶 ， 但 不 能 确 定 功 能 性 肿 瘤 分 泌 的

35、 激 素 种 类 12。 对异 位 垂 体 瘤 的 诊 断 仍 需 要 结 合 血 液 的 垂 体 激 素 化 验 ， 尤 其 是中 央 静 脉 采 样 化 验 。 对 单 纯 高 泌 乳 素 血 症 患 者 ， MRI 表 现 几乎 均 为 阴 性 。 CDI 患 者 ， 约 90%MRI 显 示 垂 体 后 叶 高 信 号 消失 ， 多 数 学 者 认 为 与 垂 体 后 叶 缺 乏 抗 利 尿 激 素 即 血 管 加 压 素颗 粒 有 关 ； 少 数 CDI 患 者 的 垂 体 后 叶 高 信 号 依 然 存 在 ， 有 学者 认 为 是 血 管 加 压 素 分 子 结 构 有 缺 陷

36、或 释 放 过 程 障 碍 13。Maghnie 14报 道 神 经 垂 体 柄 先 天 性 发 育 不 良 综 合 征 的 动 态MRI， 平 扫 血 管 性 垂 体 柄 的 显 示 率 仅 7.5%， 而 增 强 MRI 垂 体柄 的 显 示 率 达 39%。 所 以 平 扫 MRI 未 显 示 垂 体 柄 不 等 于 垂体 柄 缺 如 ， 应 行 增 强 MRI 检 查 。 另 外 ， 当 神 经 垂 体 柄 发 育 不良 时 ， 几 乎 均 可 在 下 丘 脑 见 到 异 位 的 垂 体 后 叶 ， 一 般 均 伴 有单 一 或 多 种 垂 体 前 叶 激 素 的 缺 乏 。 Magh

37、nie 15报 道 的 孤 立 性生 长 激 素 缺 乏 （ isoIated growth hormone deficiency， IGHD） 占 7/18， 多 种 垂 体 前 叶 激 素 缺 乏 （ muItipIe pituitary hormone defect，MPHD） 占 10/18。 本 文 作 者 认 为 IGHD 有 可 能 发 展 为 MPHD，危 险 率 达 40%， 尤 其 是 垂 体 柄 发 育 不 良 明 显 者 。 但 是 ， MRI检 查 不 能 显 示 是 否 有 垂 体 功 能 缺 乏 及 何 种 激 素 缺 乏 。参 考 文 献 1 王 守 森 ， 张

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