1、458 中华眼底病杂志2009年11月第25卷第6期Chin J Ocul Fundus Dis，November 2009，Y业25No64 5岁以上黄斑区神经上皮脱离患者疾病类型分析曹绪胜 周海英 张风 周辉【摘要】 目的 观察45岁以上患者发生黄斑区浆液性神经上皮脱离的疾病类型，探讨疾病诊断必要的辅助检查方法。方法对年龄在45岁以上，双目间接检眼镜检查结合光相十断层扫描(OCT)确诊为黄斑区浆液性神经上皮脱离患者46例49只眼的临床资料进行同顾性分析。所有患者均接受荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。结合FFA、ICGA和OCT检查做出诊断。结果 中心性浆液性
2、脉络膜视网膜病变(CSC)31例34只眼，占所有患者的694。其中，9例12只眼呈典型CSC表现，占CSC患者的353；22例22只眼为慢性CSC，占CSC患者的647。渗出型老年性黄斑变性(AMD)12例12只眼，占所有患者的245。其中隐匿型9例，占AMD患者的75；轻微经典型2例，占167；经典型l例，占83。息肉样脉络膜m管病变(PCV)3例3只眼，占61。结论 45岁以上患者发生单纯黄斑区浆液性神经上皮脱离病冈复杂，ICGA检查对慢性CSC、隐匿型CNV和PCV鉴别诊断有一定的作用。【关键词】视网膜疾病诊断； 黄斑变性； 荧光素血管造影术诊断； 吲哚花青绿诊断应用中图分类号：R774
3、Types of macular neuroepithelial detachment in patients aged above 45 years CAO X“一sheng，ZHOU Haiying，ZHANG Feng，et a1Beijing Tongren Eye Center，Beijing Tongren Hospital，Capital MedicalUniversity，Beijing 100730，ChinaCorresponding author：CAo Xusheng，Email：xushengcaogmailcomAbstract0bjective To observ
4、e the of macular serous neuroepithelial detachment and the necessaryauxiliary examination methods for the diagnosisMethods The clinical data of 46 patients(49 eyes)agedabove 45 years with macular serous neuroeDithe“al detachment who have been diagnosed by binocularindirect ophthalmoscope and optical
5、 coherence tomography(OCT)were retrospectively analyzedAll thepatients had undergone fundus fluorescein angiography(FFA)and indocyanine angiography(ICGA)。andthe diagnosis was established based on the results of FFAICGA and OCTResults In these 46 patients(49 eyes)，eentral serous chorioretinopathy(CSC
6、)was found in 31(34 eyes，694)，age-related maculardegeneration(AMD)was found in 12(12 eyes，245)，and polypoidal choroidal vasculopathy(PCV)wasfound in 3(3 eyes，69)In the 34 eyes with CSC，12 eyes(353)had typical CSC and 22 eyes(647)had chronic CSCIf the 12 eyes with AMD，9 eyes(75)had occult CNV，2 eyes(
7、167)hadminimally classic CNVand 1 eye had classic CNVConclusions The causes of serous macularneuroepithelial detachment in patients aged above 45 years are complex；ICGA may help to establish thedefinitive diagnosis of chronic CSC，occult CNV，and PCV should be consideredKey words Retinal diseasesdiagn
8、osis； Macular degeneration； Fluoresceinangiographydiagnosis； Indocyanine greendiagnositic use患者年龄是判断黄斑区特发浆液性神经上皮脱离病因的重要因素。45岁以下的青年患者，临床上多考虑中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)，45岁以上的中老年患者病冈则相对复杂，除CSC外，渗出型老年性黄斑变性(AMD)、息肉状脉络膜血管病变(PCV)DOI：103760cmajissn1015-100520090614作者单位：100730首都医科大学附属北京同f：医院眼科中心通信作者：曹绪胜，Email：xushe
9、ngcaogmailcorn论著等疾病均可出现类似改变2q。由于不同疾病间的自然预后和治疗方法存在较大的差异，因此认识和了解导致45岁以上中老年患者发生神经上皮脱离的疾病及确诊所必要的辅助检查方法是很有必要的。为此，我们对一组常规双目间接检眼镜检查时仅表现为黄斑区神经上皮脱离且不伴有明显出血的45岁以上患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。万方数据巾华眼底病杂志2009年11月第25卷第6期Chin J Ocul Fundus Dis，November 2009。V0125，No61对象和方法2006年1月至2007年12月在北京同仁医院眼科门诊就诊、眼底检查时黄斑区表现为不伴有明
10、显出血的神经上皮脱离的45岁以上患者46例49只眼纳入本研究(图1，2)。其中男性30例32只眼，女性16例17只眼。年龄4576岁，平均年龄539岁。常规接受病史询问、视力、裂隙灯屁微镜、双目间接枪眼镜、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(1CGA)和光相干断层扫描(0CT)检查。459性RPE病变指神经上皮脱离与RPE萎缩、增牛相伴存在，FFA检查呈无法明确荧光素渗漏来源的隐匿性渗漏心。渗出型AMD的诊断参照中华医学会眼科学分会眼底病学组制定的标准L5J。参考渗出型AMD光动力治疗的入选标准将其分为经典型、经典为主型、轻微经典型和隐匿型脉络膜新乍血管(CNV)L6
11、J。PCV诊断标准为ICGA显示有异常分支的脉络膜血管网及其末梢有多个息肉状血管扩张灶，或有散在的息肉状脉络膜虹管扩张灶，但无明显可辨的分支状脉络膜血管相连”。2 结果导致本组患者发生黄斑区神经上皮脱离的疾病有CSC、渗出型AMD和PCV。其中CSC 31例34只眼，占694；渗出型AMD 12例12只眼，占245；PCV 3例3只眼，占61。FFA检查结果湿示，9例12只眼星典型CSC表物畹I沉C积SC(学翥严管剐藤翼甬蓑斑区町眷雾荔占盛譬尝，嚣譬鬟 现，占CSC患者的353 n，22例22只眼呈慢性CSC2AMD 70物质沉积(自箭) 图 渗出型 患存彩色服底像。除黄斑 现，口 思自廿Y
12、o ， 。q 兀H王l艾11：区神经上皮脱离外，未见明显局部出血及cNV病灶r箭 改变，占CSC患者的647 oA(图5)。渗出型AMD患患者首先接受裂隙灯显微镜和双目问接检眼镜检 者中，隐匿型CNV 9例，占渗出型AMD患者的查以排除活动性眼内炎症、后巩膜葡萄肿、视网膜裂 750 oA(图6)；轻微经典型2例，占渗出型AMD患者孔、视盘发育异常和眼内占位病变等所致的黄斑区神 的167；经典型1例，占渗出型AMD患者的经上皮脱离。黄斑区神经上皮脱离初筛依靠双目间接 83。检眼镜眼底检查，由OCT检查结果确诊(图3，4)。结 ICGA检查结果显示，所有CSC患者中期均旱现合FFA、ICGA和OC
13、T检查结果进行诊断。 脉络膜血管通透性增强。26例29只眼于造影巾晚期出现一过性单发或多发强度均匀的斑片状强荧光，占CSC患者的853(图7)。全部CNV患者早期呈边界清楚的点状或小片状强荧光，中晚期荧光增强，范围轻扩大(图8)。3例PCV患者黄斑区有散在的息肉状脉络膜血管灶，占PCV患者的100。oCT检查结果显示，所有患者CNV组织或RPE连续性中断等特征性改变(图4)；3例PCV患者oCT榆企旺示合并小片状色素上皮脱离，占PCV患者的100。圈3 【刳l川瞅t)C i像。员埘Kfl|J经上J上肌禺 图4 罔2 M眼OCT像。黄斑区神经上皮脱离。RPE上下可见CNV组织不同疾病的诊断标准为
14、：CSC指由于视网膜色素上皮(RPE)特发性渗漏而导致的视网膜神经卜皮脱离，多发生于黄斑区。主要包括两种亚型：典型CSC和弥漫性RPE病变。典型CSC指黄斑区神经上皮脱离由个或几个明确的局灶性RPE渗漏点引起；弥漫3讨论黄斑区浆液性神经上皮脱离是临床卜眼底病患者较为常见的眼部体征，除CSC外，还可能与渗出型AMD等疾病有关qJ。在疾病鉴别诊断上，典型CSC诊断较为容易。而慢性CSC患者除黄斑区神经上皮脱离外，还町同时合并RPE萎缩、增生甚至脂质类物质沉着，FFA检查可出现透见荧光、荧光素缓慢渗漏和晚期巩膜着染并存的特征。这螳改变与CNV，尤其是隐匿型CNV在FFA晚期不明来源的荧光素渗漏表万方
15、数据460 中华眼底病杂志2009年11月第25卷第6_盟Chin J Oeul Fundus Dis，November2009,V0125，No6固5图1患眼FFA像。5A静脉期像。拱环颞侧缘内不规则彤小片状强荧光区内IIT见数个点状更强荧光(rI箭)。5B晚期像黄斑馐呈边界欠清的片状强荧光 图6圈2患眼FFA像。6A静脉期像，黄斑nj见来源4：明，边界模糊、荧光强度不均匀的片状强荧光灶。6B晚期像，片状强荧光灶增强扩大(ff箭) 图7网1患跟ICGA像。7A1I期像。脉络膜廊管涵透件增加。7B晚期像。黄斑区及周陶视网膜町虬多发斑片状强荧光(白箭)图8图2患眼ICGA像。8A早期像。黄斑区出
16、现小片状强荧光(白箭)。8B晚期像，黄斑区小片状强荧光渗漏扫大(白箭)现较为类似，鉴别诊断较为闲难8。PCV患者由于脉络膜病变血管组织中浆液类物质的异常渗漏，也可出现和CSC相类似的黄斑区神经上皮脱离。由于病变血管位于RPE下方，通过FFA确诊也较为闲难4。本组人选患者中，近23的CSC患者为慢性CSC，隐匿型CNV和轻微经典型CNV在全部CNV患者占到近900。不同疾病间FFA表现缺乏特异性，如果仅依赖FFA进行诊断，13的CSC和全部PCV患者将被误诊为隐匿型CNV。ICGA的发射光属于近红外光范畴，组织的穿透力较强，同时由于其染料分子大部分同血浆蛋白相结合，不易渗漏到m管外。与FFA相比
17、，ICGA的这些特点对于上述疾病的鉴别诊断更具优势。尽管CSC发病的具体机制尚不清楚，但多项研究证实脉络膜血管通透性过高是发生RPE渗漏和神经上皮脱离的主要原因口口。本组CSC患者ICGA中期均出现脉络膜血管通透性增加，26例29只眼患者ICGA晚期挈单发或多发斑片状强荧光。ICGA早期黄斑区出现且逐渐渗漏的小片状强荧光为明确诊断提供依据。同样，3例PCV患者经ICGA检查发现黄斑区散在息肉状脉络膜血管扩张灶，并结合眼底检查得到确诊。本组入选患者巾，CSC为首要原因，且以慢性CSC为主，其次为CNV和PCV。而Hikichi等对71例71只眼40岁以上黄斑区浆液性神经上皮患者的病因进行观察发现
18、：50岁以下人群中，CSC为首位原因，其中，慢性CSC所占比例较低；50岁以上人群中，PCV为主要病因。两项研究结果存在较大差异，可能与以下凶素有关：(1)入选埘象构成的差异。黄斑区浆液性视网膜脱离对视力影响程度相对较轻，受经济和卫牛保障水平的限制，与发达罔家相比，国内老年患者视力轻度下降时及时就诊的比例往往较低。本组入选患者平均年龄仪为539岁，而后者有59例在60岁以上。另外，至我院眼科门诊就诊的CSC患者以长期不愈或反复发作的外地转诊病人为主，可能与本研究中慢性CSC患者比例较多有关；(2)PCV诊断标准的差异。Hikichi等1对PCV的诊断除包括ICGA发现息肉状脉络膜血管扩张灶患者
19、外，还将ICGA未能发现息肉状脉络膜血管扩张灶，但可见脉络膜血管异常分支同时OCT检查有“双层征”的患者纳入。本研究PCV的诊断标准为当前对PCV的经典定义“。脉络膜血管异常分支町引起脉络膜缸管通透性增高和ICGA染料渗漏，这与CSC的发生机制存在一定相似之处-2,9,10。ICGA发现脉络膜血管异常分支患者在本研究中叮能被纳入CSC组，而在后项研究巾则被诊断为PCV。或许，PCV和CSC之间并没有一个非常清晰的界限LlJ。本研究结果提示发生黄斑区神经脱离的病因较为复杂，除CSC外，还应考虑CNV、PCV的可能。但由于FFA对CSC、隐匿型CNV和PCV鉴别诊断价值有限，因此对于年龄超过45岁
20、的黄斑区浆液性神经上皮脱离患者，ICGA检查具有很大的必要性。同样，随着我国医疗保障水平提高、老年人就诊意识提高以及临床上对CSC和PCV发病机制进一步深入认识，导万方数据中华眼底病杂志2009年11月第25卷第6期Chin J Oeul Fundus Dis，November 2009。V0125，No6致中老年患者发生黄斑区浆液性神经上皮脱离的不同病因比例可能会有新的改变，还有待于开展一项以人群为基础的、前瞻性、大样本研究加以证实。4参考文献1Hikichi T，Ohtsuka H，Higuchi M，et a1Causes of macularserous retinal detachm
21、ents in Japanese patients 40 years andolderRctina，2009。29：3954042 Spaide RF，Hall L。Haas A。et a1Indocyanine greenvideoangiography of older patients with central serouscborjoretjnopathyRetinatl996，1 6：2032133Leibowitz HM，Krueger DE，Maunder LR，et a1The framinghameye study monograph：an ophthalmological
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26、海口举行消，皂、由中华医学会眼科学分会眼底病学组、中山大学中山眼科中心、广东省眼科学会联合主办的“玻璃体视网膜疾病国际论坛2009”将于2009年12月46日在海口市海南皇冠滨海温泉酒店举行。本次论坛主要围绕当前玻璃体视网膜专业的热点和难点，重点讨论玻璃体视网膜疾病手术进展、眼底病诊断技术新进展以及相关基础研究进展。会议旨在扩大中国内地、粤港澳台及国际间的学术交流与合作，促进新知识、新技术的传播，为国内玻璃体视网膜专科医生及眼科医生提供了一个与国内外知名专家交流的平台，积极推动我国玻璃体视网膜疾病防治整体水平的不断提高。届时将邀请美、德、英、瑞士、日、澳、韩、泰、新加坡、印尼、中国内地及港澳台
27、50多位知名教授作为特邀演讲专家；同时还将邀请国内及港澳台、东南亚地区300名左右对玻璃体视网膜疾病防治有一定经验的主治以上医师、眼科主任、院长参会。本次会议国内代表会议费1000元，会议期间(124126)免费提供酒店的餐饮、住宿以及接机服务。参会代表将获得国家级继续教育I类学分。会议专用咨询电话：13535022222；传真：8620一87333271；邮箱：ifvrd2009gmailcorn。“玻璃体视网膜疾病国际论坛2009”会务组第二届中国眼科学基础研究大会暨研究生导师论坛会议通知(第一轮)中国工程院医学科学前沿学术研讨会第二届中国眼科学基础研究大会暨研究生导师论坛(Chinese
28、 Congress of Research inVision and Ophthalmology)将于2010年3月2528日在山东省青岛市召开，本次会议由中国丁程院医药卫生学部与中华医学会眼科学分会和山东省眼科研究所联合主办，中华医学会眼科学分会青年学组与山东省眼科研究所联手承办。本届大会的主题是“青春、未来”，届时将邀请多位从事基础医学研究的中国科学院和工程院院士、国内外著名的眼科研究领军人物，结合眼科面临的基本科学问题，以及组织T程与干细胞、遗传学、免疫学等学科的最新研究进展，讲述当今基础医学和眼科基础研究的最新成果和发展趋势，展示国内外基础医学研究、眼科基础研究、生物技术和研究生教育等
29、多方面的最新成果。届时还将邀请专门的生物技术公司讲述生物医学研究领域的新技术和新方法。为国内眼科基础研究领域的专家及青年学者构建一个崭新的交流平台，并为研究生导师提供一个相互交流和学习的机会。我们诚邀各位眼科同道汇聚岛城，聆听专家精彩讲座，把握科研动态，研讨眼科科学问题，共同提高学术水平，促进国内眼科学基础研究的发展。征文要求：凡报送参加大会交流的论文，均需要提交中英文对照论文摘要一份(按照目的、方法、结果、结论四段式基本形式的规范书写，中文要求800字以内)。采用网络投稿方式，登录大会网站WWWcorneaorgcn递交您的论文摘要。征文截稿日期：2009年12月31日。会务组通讯地址：山东省青岛市燕儿岛路5号，266071，联系人：王茜刘波；电话：053285898319；传真：0532858911io；Email：ccrv02010yahoocn第二届中国眼科学基础研究大会组委会O口口凹口万方数据
