1、NO.目 录中文摘要 1英文摘要 2研究论文 3糖尿病简介 3型糖尿病的药物治疗 3用药安全 5不良反应 6结语参考文献实习总结10致谢12个人简历13中 文 摘 要1型糖尿病用药情况、用药安全及不良反应分析高田河北北方学院药学系药学专业 2012 级摘 要目的：了解目前临床上关于型糖尿病治疗的用药情况以及用药安全性和药物不良反应方面的情况。方法：收集各类医疗文献中关于型糖尿病用药情况、用药安全以及药物不良反应方面的文章，结合内科学以及药理学相关章节，加以分析整理。结果：现阶段，治疗型糖尿病的药物主要包括口服降糖药和胰岛素两大类。结论：口服降糖药物中应用较多的有二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞
2、格列奈等。对于糖尿病的用药安全，我们应该加以重视；另外，要加强对药物不良反应的了解，避免用药时发生严重不良反应。关键词：型糖尿病；用药情况；安全；不良反应英 文 摘 要 2Analysis of medication safety and adverse reactions of type diabetes mellitusGao Tian Pharmacy Specialty, Grade 2012Department of Pharmacy, Hebei North UniversityABSTRACTObjective: To investigate the current situat
3、ion with regard to the treatment of type diabetes medication as well as drug safety and advers reaction in clinical practice. Methods: To collect all kinds of medical literature on the type of diabetes medication, medication safety and advers drug reactions in the article, combined with Department o
4、f internal medicine and Pharmacology related chapters, to be analyzed. Results: At present, the treatment of type diabetes drugs mainly include oral hypoglycemic agents and insulin two categories. Conclusion: The most widely used oral hypoglycemic agents are metformin, acarbose, glimepiride, repagli
5、nide etc. We should pay more attention to the safety of medication for diabetes. In addition, we should strengthen the understanding of adverse drug reactions and avoid serious adverse reactions. KEY WORDS: type diabetes; the medicines usage; safety; advers drug reactions 研 究 论 文3型糖尿病用药情况、用药安全及不良反应分
6、析一、糖尿病简介糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。我国对于糖尿病的认知最早可以追溯到公元前 2 世纪的黄帝内经 。糖尿病是一种非常常见和多发的疾病。在世界范围内，糖尿病的患病率和发病率都在急速增加。目前我们只知道糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因所引起的一种临床综合征，并没有完全阐明它的病因和发病机制 1。1.糖尿病分型根据糖尿病的临床表现、病理生理以及我们对于病因的了解，可以将糖尿病分为：型糖尿病、型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病 2。本文主要论述的是关于型糖尿病的用药以及药物安全和药物不良反应方面的一些情况。2.糖
7、尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准有三种：（1）糖尿病症状加上随机血糖11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）7.0mmol/L；（3）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2 小时血糖11.1mmol/L 3。确定为糖尿病之后还要鉴别分型，这个鉴别主要是根据临床特点和发展过程，再结合一些生化检查进行临床综合分析来判断。3.糖尿病的治疗因为目前对于糖尿病的病因和发病机制尚不完全明确，所以缺乏相应的病因治疗。因此糖尿病治疗的目标就是通过控制血糖，维持良好的代谢，预防或延缓并发症的发生，从而提高患者的生活质量、降低病死率、延长寿命。国际糖尿病联盟（IDF）提出了关于糖尿病综合管理的五个要点：糖尿病教育、
8、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗 4。本篇文章着重介绍的就是第五点药物治疗，尤其是对于型糖尿病的药物治疗。二、型糖尿病的药物治疗型糖尿病的治疗首先选择的是饮食和运动相结合的治疗方式。但当饮食结合运动的疗法不可以很好地控制血糖时，就必须通过药物研 究 论 文4治疗来有效的控制血糖。现阶段，临床上常用于治疗型糖尿病的药物主要包括口服降糖药和胰岛素两大类。1.口服降糖药（1）磺酰脲类：磺酰脲类降糖药属于促胰岛素分泌剂，是在磺胺类药物的基础上发展而来的。磺酰脲类的主要作用是刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素，使胰岛素释放增加，但是不能增加胰岛素的合成，所以适用于那些胰岛功能没有完全丧失的患者。所以
9、磺酰脲类还可以降低正常人的血糖。第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代药物包括格列本脲、格列吡嗪等；第三代药物是格列美脲、格列齐特等。临床上目前应用较多的是第三代的格列美脲和格列齐特。因为格列美脲相对他的磺酰脲类降糖药来说，其用药剂量较小，起效快，生物利用度高，作用时间比较长，每天只需服用一次，不需要其他特殊的缓释剂型，还有较强的胰外作用 5。而且格列美脲是 FDA 批准的唯一一个可与胰岛素合用，治疗继发性型糖尿病的磺酰脲类降糖药 6。（2）双胍类：主要包括二甲双胍和苯乙双胍，目前国内应用最多的是二甲双胍。双胍类药物对正常人的血糖没有什么影响，可以降低糖尿病人的血糖。它主要是通过抑制肝葡萄
10、糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。我国以及许多国家和国际学术组织的糖尿病指南中都推荐用二甲双胍作为型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药 7。在治疗糖尿病中，二甲双胍可与磺酰脲类或者是胰岛素合用，治疗那些对胰岛素耐受的患者。另外二甲双胍对于肥胖也有一定的改善作用。（3）噻唑烷二酮类：噻唑烷二酮类药物是一种胰岛素增敏剂，主要包括吡格列酮、罗格列酮、曲格列酮、环格列酮等药物。其中曲格列酮由于特异性肝毒性已经不在临床上使用。现在临床上应用较多的是吡格列酮。噻唑烷二酮类药物主要通过激活过氧化物酶体系增殖物激活受体 起作用，增加靶组织对胰岛素作用的
11、敏感性；另外它还可以改善脂肪代谢的紊乱，降低血管和大血管并发症发生的危险性8。（4）-葡萄糖甘酶抑制剂：这一类药物包括阿卡波糖、伏格列波糖等。阿卡波糖是本类药物中应用最多的药物。它主要是通过在小研 究 论 文5肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，来减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并且延缓葡萄糖的吸收，以达到药物性分餐的目的。阿卡波糖可用于饮食无法控制的型糖尿病，可以单用，也可以与其他药物合用。服用阿卡波糖时要用餐前即刻整片吞服或者是随着前几口食物一起咀嚼服用 9。（5）格列奈类：是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，是一种餐时血糖调节剂。主要由瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。临床
12、上应用最多的是瑞格列奈。瑞格列奈主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，它最大的优点是促进胰岛素患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复 10。瑞格列奈可以再进餐前或者是进餐时服用，而且不进餐时可以不服用。2.胰岛素及其类似物另外一大类治疗糖尿病的药物就是胰岛素了。胰岛素是控制血糖水平过高的一种重要手段。对于型糖尿病患者来说，他们必须使用胰岛素来控制血糖，减少并发症的发生几率，提高自己的生活质量。型糖尿病患者可能并不是必须要用到胰岛素，但是对于一些口服降糖药无效或者是对于口服降糖药有禁忌的患者，也是需要用到胰岛素来控制血糖的。因为胰岛素是一种蛋白质，普通的剂型容易被消化酶破坏，所以不能口服。现在临
13、床上应用最多的就是胰岛素的注射剂。按照来源，可以将胰岛素分为动物胰岛素（牛胰岛素、猪胰岛素）、人胰岛素（重组人胰岛素）和胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素等）三种。按照起效快慢、活性达峰时间和作用持续长短可以讲胰岛素分为超短效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素） 、短效胰岛素（重组人胰岛素） 、中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素） 、长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素）和预混胰岛素（预混赖脯胰岛素 50） 11。3.中成药目前常用的治疗糖尿病的中成药有消渴丸、参芪降糖颗粒、天芪降糖胶囊等 12。中成药配合西药使用，对于防止糖尿病的并发症有一定的作用。三、用药安全研 究 论 文6
14、不论哪种疾病，用药安全问题一直都是不可忽视的一个方面。对于糖尿病患者来说，服药的目的就是更好的控制血糖在一定的水平，这样才能减少糖尿病的并发症。对于糖尿病患者的用药原则是：可以单独用药的避免联合用药；用药从小剂量开始，逐渐加量；糖尿病用药要做到个体化，针对不同的人，根据其不同的年龄、体重、血糖高低等选择不同的治疗方案 13。掌握以上用药原则，才能更好的确保用药的安全性。四、不良反应每种药物都有不同的不良反应，对于不同的患者同一种药物的不良反应所表现出来的可能也不太一样。糖尿病是一种慢性疾病，随着降糖药物剂量的增加或者是一些其他的因素，每个患者都会出现不同程度的不良反应 14。1.口服降糖药的不
15、良反应磺酰脲类药物常见的不良反应主要有皮肤过敏、胃肠不适、嗜睡以及神经痛。最严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致。磺酰脲类药物不良反应的程度与概率较其他口服降糖药较高。格列本脲的不良反应较多且较常见 15。双胍类药物的不良反应主要为食欲下降、恶心、腹部不适以及腹泻，严重的不良反应还有乳酸性酸血症、酮血症等。尤其是苯乙双胍，其导致乳酸性酸中毒的几率比二甲双胍高很多。所以现在临床上基本不使用苯乙双胍。噻唑烷二酮类药物可以增加心血管不良事件和充血性心力衰竭的发生几率，尤其是罗格列酮 16。此类药物还可以诱发骨质疏松，尤其是对于女性患者。吡格列酮长期应用有导致膀胱癌的风险。-糖苷酶抑制剂
16、主要的不良反应为胃肠道反应，例如腹胀、腹泻等。其他的不良反应还有皮疹、头晕、乏力等。格列奈类药物常见的不良反应有恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应，还有头晕、头痛、上呼吸道感染等不良反应。2.胰岛素及其类似物的不良反应使用胰岛素后最常见的不良反应就是低血糖，也是最重要的不良反应。低血糖的原因可能是没有按时进食或者是胰岛素剂量过大，又或者是研 究 论 文7胰岛素品种的问题。有的患者使用胰岛素后会出现过敏反应、胰岛素抵抗、脂肪萎缩等不良反应。五、结语糖尿病目前已经成为继心脑血管病和恶性肿瘤之后的第三大危害人类健康的疾病，所以我们需要掌握更多的关于糖尿病的知识以及治疗糖尿病的常用药和药物的不良反应。目前糖
17、尿病还是一种慢性终生性疾病，并没有根治方法。现在能做的就是通过长期有效的控制血糖，达到防止糖尿病慢性合并症的发生、延缓病症的发展。因此在治疗糖尿病时不仅要选择对症的药物也要考虑其不良反应，这样才能使药物达到最佳的药效。参考文献1 潘志芹,杨鸿.糖尿病 60 例临床总结分析J.中国卫生业.2012,9(11):125.2 糖尿病天地教育旬刊编辑部.联合抗击糖尿病,我们在一起J.糖尿病天地教育旬刊.2010(11):7-12.3 葛均波,徐永健.内科学第 8 版M. 人民卫生出版社.2013:741.4 张永文,韩康生,程艳.系统性健康教育对于型糖尿病患者血糖及行为方式干预的临床观察J.现代医学.
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