1、安徽医药Anhui Medical and Pharm,aceutical Journal 2008 Oct；12(10) 971我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析刘晨，马全武(宁夏医学院附属医院制剂中心，宁夏银川750004)摘要：目的对本院住院处方进行回顾性分析，了解不合理用药情况，提出合理用药建议和意见。方法依据药物说明书等资料调查审核处方中不合理用药的记录，进行分类统计及归纳分析。结果审核出存在问题的处方277例，不合理情况可分为药物配伍不当、药物稀释浓度不当，溶媒选择不当、给药方式不当等几种。结论提高药师审方能力，建立合理的用药规范，提高临床合理用药水平。关键词：静脉药物
2、配置；不合理用药；合理的用药规范静脉给药是药物治疗的重要途径之一，因其起效快、生物利用度高、便于控制血药浓度而受到临床重视。合理、安全、有效的静脉输液是治疗效果的保证。我院静脉配置中心(Phramacy Intravenous Admixture Servers)PIVAS成立于2003年3月，目前已逐步承担了本院大部分科室的静脉药物配置工作，并已开展了十四年的全静脉营养液(TPN)的配置工作，工作已处于有效有序的进行中，药师们对处方的安全性、有效性、合理性以及是否存在配伍禁忌等问题进行审核，发现问题及时与病房医师沟通，有效的减少不合理用药的发生，最大限度的减少药疗差错，并确保了药液配置的质量
3、，为临床提供了良好的服务。以下对2006年7月至2006年12月部分科室的处方中的不合理配伍现象进行统计分析。1资料与方法借助药品法定说明书及注射用药物手册等资料，对2006年7月2006年12月的5626份处方进行审核，有不合理用药情况的277份，占527。2结果不合理用药涉及开展静脉药物配置的所有病区及科室，其不合理用药主要集中表现为药物配伍不当，药物稀释浓度不当，溶媒体选择不合理、给药方式不当等几种。基本情况如表1。表1不合理用药基本情况3分析与讨论31药物配伍不当 随着药物种类的不断增多，药物联合应用越来越普遍，多药配伍时由于pH值等条件的改变，各组分之间产生各种变化，引起药物发生沉淀
4、、变色、微粒数增加、有效成分降解等，而且有很多的变化难以从外观上观察出来，所以这类配伍潜在的危害很大。如VitK可被VitC破坏而失效，VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK混合后发生氧化还原反应，而致VitK。疗效降低，有实验证明，VitK与VitC混合放置一定时间后，VitK，即被完全破坏而不能发挥治疗效果，故不建议VitC和VitK，在同一溶液环境中共存。中药提取物制剂，成分复杂，与其他药物在同一容器中易发生络合、水解、沉淀等现象。中药制剂丹参注射液易与具抗原性大分子物质(如低分子右旋糖酐)结合或形成络合物，刺激机体产生抗体而致敏，致使不良反应更易发生。中药注射剂痰热清的说明书中提示
5、，此药不得与含酸性成分的注射剂混合使用，但临床有将痰热清与维生素C混合使用的情况，所以建议中药注射剂不宜与其他药物配合使用或与其他药物在同一容器中混合滴注。32药物稀释浓度不当 有些药物在使用说明书中对最终配置的最大浓度有要求，如长春西汀最终配置浓度不超过06 gL，否则有溶血倾向，临床上20 mg长春西汀加在250 ml溶液中的现象应注意纠正；有些药物由于本身稳定性的原因，需要短时间输注，如泮拖拉唑、奥美拉唑，要求载体量100250 ml，输注时间30 min左右；阿米卡星每500 mg至少加液体200 ml，林可霉素600 mg至少用液体量为200 ml，如果输液量过小、浓度过大，输注快，
6、会增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸。喹诺酮类药物配置后药物浓度过高，易刺激血管壁，产生疼痛，甚至静脉炎，有不同程度恶心，呕吐，胃肠道不适，颜面潮红等反应，故静脉滴注时间不少于1 h旧J，临床在使用时应引起注意。33溶媒选择不合理对药物的载体选择比较随便，忽略了主药与载体之间的配伍性，这类情况所占比例最大，是比较普遍的现象。药物的成分复杂多样，有些对载体的pH值敏感，奥美拉唑注射液在酸性环境中会迅速降解，液体颜色发生改变，随介质pH值升高，其稳定性增加“J，为保证奥美拉唑注射液的稳定性，要用其专有的溶媒溶解，避免使用pH值偏酸的溶媒；3-内酰胺类抗生素在pH4时分解较快，葡萄糖注射液pH为32
7、55，该类抗生素与选葡萄糖做溶媒易被降解，要避免选用。有些药品对载体中的离子敏感，如多烯磷脂酰胆碱不可加在有电解质的溶液中，只能加在非电解质的葡萄糖溶液中；注射用水溶性维生素为复方粉针剂，其溶液性质很不稳定，本品可用脂肪乳剂或无电解质的葡萄糖注射液溶解，其配伍的稳定性才能得到保证。药品本身特殊的性质要在临床的应用中得以重视，以保证药品的稳定性及安全性。34给药方式不当包括给药途径和给药间隔不当，这类问题在抗生素的使用上非常普遍。B内酰胺类的药物没有或少有抗菌素后效应，维持血药浓度的时间取决于Tl彪，将bid或tid给药合并成qd，加大给药剂量，延长给药间隔，并不能维持稳态平衡的血药浓度不利于有
8、效的预防感染，反而会导致细菌耐药41，增加医疗风险和病人的经济负担。B一内酰胺类的合理给药方案是血药浓度超过MIC的时间至少为2次给药问期的50，宜一日多次给药。头孢曲松钠属于第三代头孢菌素类抗生素，在人体内半衰期达8 h，为长效制剂，给药方法应为每日一次，一次1020 g，只有危重病例或由中度敏感菌引起的感染才能用到40 g，用法也是一日一次。972 安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2008 Oct；12(10)肌苷与6种输液配伍稳定性考察马洪峰1，张祥花2(1江苏省丹阳市人民医院，2江苏省丹阳市云阳医院，江苏丹阳212300)摘要：
9、目的考察肌苷注射液与6种不同输液配伍的稳定性。方法采用紫外分光光度法考察肌苷注射液与不同输液配伍后不同浓度在室温条件下6 h内其含量、pH值及外观的变化。结果配伍溶液放置6 h内其含量均在95以内、pH值及外观均无明显变化。结论肌苷注射液与6种不同输液在配伍后6 h内稳定，可以配伍。关键词：肌苷；输液；配伍；稳定性肌苷是一种辅酶类药物，具有改善机体代谢的作用，用于各种原因所致的白细胞和血小板减少、心力衰竭、心绞痛、肝炎等的辅助治疗，也叮用于中心视网膜炎及视神经萎缩等，根据临床需要有时需将肌苷与一些输液一同配伍使用，本试验对肌苷与6种输液进行配伍稳定性考察，为临床用药合理配伍提供依据。1仪器与药
10、品11仪器760CRT型紫外可见分光光度计(上海第三分析仪器厂)；Ta328B分析天平(上海天平仪器厂)；pHS-2C型酸度计(上海伟业仪器厂)；SC202-00型电热恒温干燥箱(江苏省南通县实验电器厂)；HHS214电热恒温水浴锅(上海医疗器械三厂)。12药品肌苷对照品(江西长江药业有限公司提供)；注射用肌苷(海南双成药业有限公司，02支，批号20070401)；09氯化钠注射液(500 ml，批号2007022604；100 ml，批号2007030901)、10葡萄糖注射液(500 ml，批号200701 1 108；100IIll，批号2007013102)、5葡萄糖注射液(500 m
11、l，批号2007012508、250 ml，2tXY040102)；5葡萄糖氯化钠注射液(500 ml，批号2007021505、250 ml，2007010803)；复方氯化钠注射液(500 ml，批号2007031401)；5碳酸氢钠注射液(250 ml，批号2006121501)，均为南京小营制药有限公司提供。pH值缓冲溶液试剂(上海虹北试剂厂提供)。2方法与结果21测定波长的选择精密称取肌苷对照品03 g，加入500ml容量瓶中，加蒸馏水配制成600 mgL“的贮备液，精密吸取贮备液2 lIll加入100 ml容量瓶中，用蒸馏水配制成约12mgL。1肌苷水溶液，以蒸馏水为空白，在200
12、400 nnl波长的紫外光区范围内扫描。结果表明，肌苷在200 am附近有一个末端强吸收，在248 nm处有最大吸收峰(与文献雎1报道一致)，经反复试验确定其测定波长为248 nm，见图1。图1肌苷的紫外吸收光谱同时对09氯化钠注射液、10葡萄糖注射液、5葡萄糖注射液、5葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、35其他对老年人和儿童的用药也要据实际情况特别注意。老年人肾功能呈生理减退，药物自身排泄减少，导致体内蓄积，药物浓度增加，很易引起药品不良反应的发生。所以，老年人接受主要自肾脏排泄的药物时，应按照轻度肾功能减退减量给药。d,JL用药特别是新生儿用药安全不容忽视，应根据公斤体重或体表面积进行
13、剂量调整。为安全使用中药注射剂，防止ADR的发生，必须严格按照说明书规定使用，并遵循以下使用原则：不超剂量使用、不与其它药物混合使用、加强药学监护，使用前一定要观察是否有浑浊与变色，否则弃用，使用时在滴注开始阶段(10一15rain)观察患者使用后的反应，出现问题，及时处理。4讨论经过四年多配置工作的探索和协凋，在已展开输液集中配置的病房中，不合理用药现象得到不断改正，不合理医嘱率逐渐降低。在临床用药上，只有当配伍药物发生沉淀、变色等肉眼可见的反应时才能识别，没有外观变化的降效反应则很难得到纠正。通过配置中心的成立，药师利用专业知识补充了临床药学知识的不足，参与临床的用药，逐步减少了f插床不合
14、理的用药现象，提高了药物治疗的有效性和安全性。静脉药物配置技术和药师全面参与临床合理用药是现代医院药学服务的重要内容，审方药师与临床医生共同探讨合理用药问题，因为加强了与医生的沟通，药师的审方工作得到了大部分临床医师的认可，取得了相互的信任，提高了干预有效率，将合理用药落到实处。并依据药品说明书用法及注射用药物手册等资料，建立相关的操作性较强的合理用药规范，提高药物治疗的有效性。医院静脉药物集中配置业务的开展，扩展了医院药学服务的内涵，保证了输液配置质量，提高了医院的合理用药水平，同时迫使临床药师更新现有知识，掌握新技术，把好药品质量关，从而大大提高医院药学服务水平，对全面提升医院的管理水平和药物治疗水平发挥了重要的作用。参考文献：1赵永新静脉输液可能引发的医患纠纷及防范措施J中国医院药学杂志，200525(12)：“712 钱媚贞陈爱珍静脉滴注环丙沙星注射液出现不良反应J中国医药杂志，1996，16(7)：3323 杨翠平，杨新丽注射剂中不溶性微粒检查方法的选择J中国药师，2006，11(9)：10764 滕海龙抗菌药物临床不合理应用现状及改进措施J中国药物滥用防治杂志，2007，13(1)：512(收稿13期：20080324)
