1、狂犬病临床诊治 及处理规范 （2009年版）,急救中心刘东兴,内 容,病原学 发病机理、临床表现、诊断和治疗处理 流行病学 免疫预防 预防控制措施,定 义,狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。,病原学,弹状病毒科狂犬病毒属，子弹头形状: 180 nm 75 nm 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起 未分段的单股负链RNA包膜病毒，RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白 蛋白G是主要的病毒保护
2、性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体,病原学,狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。,狂犬病致病机理,通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒,进入大脑细胞引起全脑炎,在神经系统中向心性移动,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,被动物咬伤而感染病毒,临床表现,潜伏期前驱期临床症状 (急性期)昏迷和死亡,临 床
3、表现,潜伏期： 从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 60 天 主要的影响因素： 感染的病毒数量病毒毒力强弱暴露的严重程度暴露的部位,临床表现,前驱症状： 持续数天 警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感非特异症状：不适、 乏力、 头痛、 发热,临床表现,急性发作期： 持续数天 ，分为两种类型 ： 脑炎型(狂躁型) 狂犬病,约占80% 情绪波动、激动/抑郁和攻击性、恐惧发作、(恐水 恐光 恐风)、自主功能障碍、瞳孔散大、瘫痪 麻痹型(哑型) 狂犬病,约20% 格林巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪,临床表现,昏迷和死亡： 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡。在发病后数天
4、时开始昏迷， 由于呼吸循环衰竭而死亡。,诊断,流行病学史+临床症状,诊断,诊断标准： 3.1流行病学史：有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。,几乎所有的病例,被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤,极少数病例,吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ),人与人之间的传播 ：器官移植,被感染的患者咬伤或被唾液污染而感染，尚无确切报道,诊断标准,3.2 临床症状 3.2.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。3.2.2 “恐水”症
5、状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。,诊断标准,3.3实验室检查 3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 。 3.3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。,诊断标准,入院后的实验室诊断：免疫荧光抗体法检测病毒抗原 RTPCR方法检测病毒核酸 死后的实验室诊断脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性脑组织中病理切片存在Negr
6、i 小体脑组织标本中分离到病毒,诊断标准,病例分类： 临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。 确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。,流行病学,流行病学,资料显示，狂犬病曾光顾过世界上多个国家，影响到世界大部分地区，夺走过数千万人的生命。整个美州、非洲、亚洲以及欧洲部分地区都有狂犬病。 只有少数岛屿国家，因其特有的地理位置以及严格的法规而未受影响，例如澳大利亚、新西兰、日本、英国等国家。,流行病学,传染源： 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,流行病学,传染源：,人 类,传播途径,流行病
7、学,易感人群和分布特征： 不同性别、不同年龄组人群普遍易感 发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致,一般男性多于女性，青少年发病较多,流行病学,儿童狂犬病的特殊性： 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40以上。 极易咬伤头面部、颈部及上肢。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。,免疫预防,前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。,暴露后免疫 暴露前免疫 有关问题,免疫预防,人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的
8、发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗免疫球蛋白，发生率可降到1%以下。,预防免疫，越早越好,一旦感染 (被动物致伤),一旦与外周神经结合,病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经系统移动,死亡几乎不可避免,潜伏期,感染,前驱症状,临床症状,昏迷和死亡,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,狂犬病暴露（2009处置及规范）,是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。,免疫预防,暴露后免疫： 第一步: 立即进行局部伤口的
9、处理，适用于所有类型的暴露第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理 (WHO 关于暴露后免疫的指导原则),暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理 暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。 确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置,免疫预防,暴露后免疫 局部伤口处理: 目的是尽可能多地清除局部感染的病毒， 物理方法清除病毒颗粒， 化学作用灭活剩余的病毒。 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。,伤口冲洗：用20%的肥
10、皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。,消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。,如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。,伤
11、口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。,伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,特殊部位的伤口处理。,眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。,外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮
12、肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。,免疫预防,对于WHO推荐方案中的III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫免疫球蛋白或球蛋白。,被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。,注射部位如解剖学结构
13、可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。,如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。,对于粘膜暴露
14、者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。,注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。,GMT (IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。,天,狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs),安全期,WHO 免疫球蛋白阳转标准,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。,被动免疫的原理,肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌） WHO标准 5针肌肉接种方案，狂犬病疫苗不分
15、体重和年龄,抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III类暴露）,注意两手的操作位置和进针角度,儿童大腿前外侧肌注射示意图,暴露后免疫 主动免疫,注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。,免疫预防,妊娠妇女接种狂犬病疫苗的有关问题: 我国所有人用狂犬疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，因此不会对胎儿致畸。 现代狂犬病疫苗已经进行了高度纯化，不含有目前已知的100多种能引起胎儿致畸、致瘤、致突变的药物，因此是安全的。 孕妇暴
16、露于狂犬病后接种狂犬病疫苗无任何禁忌症；到目前为止尚无由于接种狂犬病疫苗而引起胎儿致畸、异常的报道。,免疫预防,暴露后免疫失败分析： 伤口未处理或未及时处理没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润 注射不充分没有及时接种疫苗或延误处理时间免疫水平低下,伤口处理,主动免疫 按疫苗的说明书使用,被动免疫 伤口符合世界卫生组织 III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白,小结: 暴露后免疫的3个主要步骤,免疫预防,暴露前免疫： 保护 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没
17、有条件及时进行暴露后处理的人 简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,免疫预防,暴露前免疫： 持续暴露风险的对象 必须接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员,免疫预防,暴露前免疫： 持续暴露风险的对象 必须接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者，以及实验室工作人员,免疫预防,暴露前免疫： 频繁暴露风险的对象 应当接种 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医,免疫预防,暴露前免疫：儿童 应该考虑接种 儿童被咬伤的风险高于普通人体形小不足以吓退动物他们意识不到危险而且也不能避免危险的行为他们不能保护自己，难以逃离攻击他们的身高
18、使头面部特别易受攻击，造成发病率高儿童狂犬病发病的速度快于成人,对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。,免疫预防,世界卫生组织推荐的基础免疫程序:三角肌肌肉注射， 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射。 第28 天的注射也可以在第21天注射。,免疫预防,暴露前免疫接种的加强： 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5
19、年加强1针次。,免疫预防,再暴露： 伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。,一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。,被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。,免疫预防,再暴露： 下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌
20、肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白： 没有接种记录或没有完成全程5针接种； 所接种的疫苗效价不够或 疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。,免疫预防,特殊情况下的免疫： 伤后延误处理时间如何处置？ WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。 延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫球蛋白？ 注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫球蛋白。,免疫预防,特殊情况下的免疫： 延误情况下，疫苗的接种日程？ 疫苗可以按照原来日程注射。 免疫水平低下者，如何处理？ 严格
21、按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格的执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白。,免疫预防,特殊情况下的免疫： 过敏体质者如何进行免疫接种？ 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。疫苗过敏：可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。,免疫预防,特殊情况下的免疫： 没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白如何处置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病免疫球蛋白具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。 EPI疫苗联合使用情况下如何注射？ 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免
22、疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。,免疫预防,特殊情况下的免疫： 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 不推荐第45天，75天，90天加强。,免疫预防,不良反应： 疫苗和免疫球蛋白接种后，在接种的局部组织或全身引起的一系列的生理功能紊乱和病理变化，并表现出一定的临床症状和体征。 主要原因： 疫苗
23、、免疫球蛋白中的杂质 疫苗、免疫球蛋白中的添加成分或固有成分 使用中未充分稀释和混匀 注射过程消毒不严格,免疫预防,疫苗不良反应： 局部反应 红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退 疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退 淋巴结肿大、淋巴结炎：24小时至12周或更长,免疫预防,疫苗不良反应： 全身反应 发热：824小时，244872小时消退 毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，12天消退 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。12天消退 皮疹：57天出现，710天消退 其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗,免疫预防,免疫球蛋白不良反应： 发热 过敏性皮疹、荨麻疹 血管神经性
24、水肿 过敏性休克 发生不良反应后应及时送医院处理,狂犬病预防控制,相关法规、条例和规范病例报告与疫情处理免疫接种的管理宣传教育,狂犬病预防控制,相关法规、条例和规范： 中华人民共和国传染病防治法，乙类传染病 中华人民共和国动物防疫法1997年7月 疫苗流通和预防接种管理条例国务院 2005年6月1日 病原微生物实验室生物安全管理条例，2004年11月 不良反应检测条例 狂犬病诊断标准及处理原则【GB 170141997】 规范性文件：关于狂犬病预防控制工作的通知卫生部、公安部、农业部、国家食品药品监督管理局 2003年12月 常规疾病监测的重点传染病之一：全国狂犬病监测方案2005年,预防控制
25、,病例报告与疫情处理： 病例分类：临床诊断病例 、确诊病例 病例报告 医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）填写报告卡进行网络直报。 不具备网络直报条件的应在诊断后6小时内（城市）或12小时内（农村）向相应单位送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制中心和具备条件的医院收到卡后立即进行网络直报。,预防控制,病例报告与疫情处理： 病例个案调查：县级疾病预防控制中心接到狂犬病例报告后，应及时对病例进行病例个案调查（狂犬病病例个案调查表）,预防控制,病例报告与疫情处理： 疫情核实处理：当地疾控机构接到疫情报告后，立即到现场开展调查，按照诊断标准核实疫
26、情，确定疫点、疫区、伤人动物并尽快落实防制措施。 病人污染的区域及病人的分泌物、排泄物要严格消毒处理 建议当地政府或公安部门捕杀伤人动物，动物尸体应消毒、焚烧、深埋（距水源50米以上，距离地面1米以下） 建议农业部门对疫区内的宿主动物实施高密度免疫，尽快建立免疫屏障 疫情处理工作人员均应事先接种狂犬病疫苗,预防控制,病例报告与疫情处理： 狂犬病人应严格隔离治疗，病房应安静、光线较暗，避免不必要的刺激。 狂犬病病人尸体应立即就近火化，不得转运至其它地点，以免扩大污染区域。 就诊医院的门诊、病房以及被狂犬或病人污染的区域、及病人的分泌物和排泄物要严格消毒处理。,预防控制,暴露前免疫：狂犬病医护人员
27、、尸体处理人员、实验室检验人员、现场处理人员均应进行暴露前免疫。 实验操作所有潜在狂犬病感染的材料均应在二级或三级生物安全实验室内进行。 操作与病毒有关的材料和实验时，注意个人防护（戴口罩、帽子、胶皮手套、穿隔离衣） ，使用一次性实验材料。 实验后要作好善后消毒处理，实验材料等要用相应的消毒剂或高压蒸汽进行消毒处理。,预防控制,免疫接种的管理： 山东省卫生厅鲁卫疾控200634号文件关于进一步加强预防接种单位资质认证管理的通知要求，切实加强预防接种单位资质认证和规范化建设工作，要求如下：,预防控制,免疫接种的管理： 接种单位资质认证实行属地化管理,从事预防接种的单位,必须是由县级卫生行政部门指
28、定、并严格按照山东省预防接种门诊（室）建设标准考核验收合格的医疗卫生机构。 预防接种单位目前具有医疗行为，其工作人员必须具有执业医师、执业助理医师、护士、或者乡村医生资格，并经培训和考核后才能持证上岗。,预防控制,免疫接种的管理： 只有承担第一类疫苗接种任务的预防门诊方可开展第二类疫苗的预防接种工作。 每个县（市、区）至少指定一处预防接种门诊，24小时开展狂犬病疫苗和免疫球蛋白的预防接种。,预防控制,免疫接种的管理： 发牌：市级规范门诊由辖区县（市、区）卫生局申报市卫生局验收批准并命名发牌；县级合格门诊由县（市、区）卫生局指定、验收批准并命名发牌； 上报：各级预防接种门诊应当按上级要求做好注射
29、登记，将各种报表及时统计、认真填写按时上报。 上报：各级预防接种门诊应当按上级要求做好注射登记，将各种报表及时统计、认真填写按时上报。,预防控制,免疫接种的管理： 根据疫苗流通和预防接种管理条例的规定，进行免疫接种须具备一定的条件，按规定规范进行。,预防控制,房屋 固定场所、最小面积的要求 相对分区：诊区、伤口处理区、接种区、观察区、疫苗存放区和资料档案区 设备 桌椅、文件柜、污物桶 冰箱、冷藏包 伤口清创处理设备、接种器材和急救药品 消毒剂 人员 中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗 医生应掌握狂犬病暴露后伤口处理和免疫程序 穿戴隔离衣、手套等防护用品,预防控制,规章制度： 张贴悬挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序 定期参加业务培训 疫苗及器材管理： 一次性用品三证 (计量证、生产许可证、卫生许可证)齐全 狂犬病疫苗进、销、存完整记录 保证疫苗冷链储存和运输,预防控制,宣传教育： 普及狂犬病的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力，从而降低发病 可采用广播、电视、张贴画、健康教育课、讲座、光盘等多种形式 主要内容： 犬只的管理和免疫知识 狂犬病的基本知识（危害性、预防等） 暴露后处理知识：学会暴露后自行简单处理方法，尽快就诊并接种疫苗和血清 针对的重点人群 青少年、犬猫饲养者、高危职业人群等,谢谢大家,
