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异位妊娠临床路径 (1).doc

上传人:精品资料 文档编号:10818826 上传时间:2020-01-11 格式:DOC 页数:2 大小:48KB
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1、异位妊娠临床路径表单适用对象:第一诊断为异位妊娠手术者(手术编码 ICD-10:O00.101)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院 3-9 天(术后2-4 天) 出院日(术后 5-10天)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果行术前讨论,确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房等病历书写 签署手术知情同意书、输血同意书 向患者及家属交代围手术期注意事项 手术 上级医师查房 手术标本常规送病检 术者完成手

2、术记录 完成术后病程 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房,注意病情变化 评估手术治疗效果,注意腹腔引流量, 注意观察体温、血压等生命体征 完成日常查房记录 复查血 -HCG、血、尿常规 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 复查血 -HCG、预约复诊日期重点医嘱长期医嘱:妇科护理常规 一/二/三级护理常规(根据病情) 普食(急诊术者禁食水)临时医嘱: 血常规、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、血 -HCG、尿 HCG 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查心电图、 盆、腹腔 B超 备血 必要时行后穹隆穿刺或腹腔穿刺术长期医嘱: 妇科护理常规 一级护理 吸氧(必要时) 流质饮食

3、头孢类抗菌药物(必要时) 保留腹腔引流管,记录引流量 留置导尿,记尿量临时医嘱: 对症处理 复查血常规 异常指标复查长期医嘱: 妇科护理常规 二级护理常规(根据病情) 抗菌药物(必要时)拔除引流管(根据病情) 营养支持(必要时)临时医嘱: 切口换药 根据需要,复查有关检查出院医嘱: 出院带药 门诊随诊主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划 观察患者情况 静脉取血、用药指导 协助患者完成实验室检查及辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 疾病相关健康教育,备皮、导尿等术前准备通知患者术前禁食水术后心理与生活护理 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期心理与生活护理指导术后功能锻炼 指导患者术后康复 协助患者办理出院手续 出院指导及宣教病情变异记录无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名

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