1、安徽省周六高速公路建设项目路基、路面填筑松铺厚度检查表JS-01合同号：ZLFG-03 承包人：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页测量范围或桩号 规定厚度桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm）测 量 工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日安徽省周六高速公路建设项目注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面高程测量表JS -02合同号：ZLFG-03 承包人：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页测量范围或桩号水准尺读数测 量 点前 视 中 视 后 视仪器高 测 量 高 程 设 计
2、高 程 高差（mm） 备 注测 量 计 算 复 核安徽省周六高速公路建设项目承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面中线平面位置检测表JS-03合同号：ZLFG-03 承包人：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页 测量范围或桩号实际坐标 设计坐标 偏差值桩 号 X Y X Y X Y 备 注测量 记录 复核安徽省周六高速公路建设项目承包人自检意见及签 名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面宽度检测表 JS- 04合同号：ZLFG-03 承包人
3、：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页测量范围桩 号 设计宽度（cm） 允许偏差 实测值（cm）左 右 左 右备 注实测点数/合格点数 合格率安徽省周六高速公路建设项目检测人 工地主管承包人自检意见及签 名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面横坡度检测表 JS-05合同号：ZLFG-03 承包人：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页测量范围或桩号实测高程（mm ）设计高程（mm ）宽度（mm ） 横坡度（%）桩 号左 中 右 左 中 右 左 右 实测 值 设计 值 偏差 值安徽省周六高速公路建设项目测 量 计 算 复
4、核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签 名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面平整度检测表JS-06合同号：ZLFG-03 承包人：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页测量范围或桩号设计值标准偏差最大间隙测 量 点 实 测 值安徽省周六高速公路建设项目记录 测量 工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路 基 边 坡 坡 度 检 测 表 JS -07合同号：ZLFG-03 承包人：安徽省交通建设有限责任公司 共 页第 页测量范围或桩号左侧（允许偏差： ） 右侧（允
5、许偏差： ）桩 号 设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值% 偏差值%备注合 格 率安徽省周六高速公路建设项目测 量 复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏安徽省周六高速公路建设项目路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表JS -08合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号施工水准点BM引用设计时路线水准点 BM日期 编号位置高程编号位置高程L(km)或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说 明1.L 及 n为BM、BM间的测量距离或测站数2.容为容许闭合差或附合差测为实测的闭合差或附合差测量 计算 复核承包
6、人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日安徽省周六高速公路建设项目注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。明 挖 基 坑 基 础 检 查 表 JS-09合同号: 承包人: 第 页 共 页:桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目 设计值 允许偏差 实 测 值 合格率基底标高长基础平面尺寸 宽横轴基础轴线偏位 纵轴防 水 设 施 排 水 设 备基坑、基础相对平面位置示意图检测 工地主管承包人自检意见及签名签名： 日期：监理工程师检查意见及签名签名： 日期：安徽省周六高速公路建设项目注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。浆 砌 砌 体 现 场 质 量 检 验
7、 表 JS-10合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率1 砂浆强度（MPa）料石块石2大面平整度（mm） 片石料、块石3顶面高程（mm） 片石料、块石4 竖直度或坡度 片石料石块石5断面尺寸（cm） 片石承包人自检意见：施工负责人： 日期：监理工程师检验意见：监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。安徽省周六高速公路建设项目排水沟现场质量检验表JS-11合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验
8、结果 检验方法和频率1 砂浆强度（MPa）2 轴线偏位（mm）3 沟底高程（mm）4 墙面顺直度或坡度 （mm）5 断面尺寸（mm）6 铺砌厚度（cm）7 基础垫层宽度 （cm ）承包人自检意见：施工负责人： 日期：监理工程师意见：监理工程师： 日期：安徽省周六高速公路建设项目注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。锥 、护 坡 现 场 质 量 检 验 表JS-12合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率1 砂浆强度（MPa）2 顶面高程（mm）3 表面平整度 （mm）4 坡度5 厚度（c
9、m）6 底面高程(mm)承包人自检意见：施工负责人： 日期：监理工程师意见：监理工程师： 日期：安徽省周六高速公路建设项目注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。小型预制件质量检验表JS-13合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称 施工时间检测桩号 检测时间检测项目 规定值或允 许偏差 实测值混凝土强度（Mpa）断面尺寸（mm）长度（mm）承包人自检意见及签名安徽省周六高速公路建设项目监理工程师意见及签名注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写模 板 安 装 检 查 表JS-14 合同号： 承包人： 共 页第 页桩号及构件名称检 查 项 目 允许值 实 测 值 合格率（%）纵
10、 轴轴线偏位（ mm) 横 轴模板标高（mm)长宽模内尺寸（ mm)高同一板平整度 平整度(mm) 相邻板高差倾 斜 度预埋件中心位置预埋孔中心位置纵轴平面位置拱架标高拱架与 支架跨 径接缝情况支撑稳定情况安徽省周六高速公路建设项目承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见级签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。钢筋加工及安装工程现场质量检验表JS-15合同号： 承包人： 第 页 共 页 工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检测项目规定值或允许偏差检验结果 检测方法 和频率1 受力筋加工后全长（mm） 102 弯起钢筋各部分尺寸（mm） 203 箍筋、螺
11、旋筋各部分尺寸 （mm） 5两排以上排距 5梁、板、拱肋 10同排 基础、墩台、柱 204受力钢筋间距(mm) 灌注桩 20箍筋、水平筋 205箍筋、横向水平钢筋、旋筋间距(mm)螺旋筋 +0,-20长 106 钢筋骨架尺 寸(mm) 宽高或直径57 弯起钢筋位置(mm) 20柱、梁拱肋 5基础墩 108保护层厚度(mm) 板 3安徽省周六高速公路建设项目承包人自检意见：施工负责人： 日期：监理工程师检验意见：监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。梁板湿接缝原始记录表JS -16合 同 号： 承 包 人： 共 页第 页构造物名称 施工日期跨次绞缝编号间距根数间距
12、左幅根数绞缝编号间距根数间距绞缝钢筋实测记录右幅根数砼强度设 计 底面平整度和底模安徽省周六高速公路建设项目实 测检查记录承包人自检意见及签字：签字： 日期：监理工程师检查意见及签字：签字： 日期：混凝土施工原始记录表JS-17 合同号： 承包人： 共 页第 页项目名称 单项工程名称 施工部位施工时间 开始 结束施工气温 最高 最低混凝土标号水泥品种及标号施工配合比外加剂 名称 掺入量实测坍落度(mm) 1 2 3 平均留取试样 组数 编号安徽省周六高速公路建设项目施工间断情况记录备 注承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名主 管 填 表 日 期桥（涵）台后回填检查表JS-18 合同号：
13、 承包人： 共 页第 页：桩号及工程名称施工日期 开 始 结 束台后情况处理回填材料 碾压方法碾压机具 松铺厚度（cm）回填层次 压实度（%） 回填层次 压实度（%）安徽省周六高速公路建设项目注：需附压实度检测原始记录回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况检查人 工地主管承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日水泥混凝土面层现场质量检验表JS-19 合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法1 抗折强度（MPa）代表值2 板厚(mm)极值标准偏差3平整度(mm) 最大间隙 h4 相邻
14、板、高差(mm)5 纵、横缝顺直度 (mm)6 中线平面偏位(mm)7 路面宽度(mm)8 纵断高程(mm)安徽省周六高速公路建设项目9 横坡(%)承包人自检意见及签名施工负责人： 日期：监理工程师检验意见监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。水泥砼路面基本要求检查记录表JS-20合 同 号： 承包人： 共 页第 页 单位工程 分项工程 施工日期分部工程 桩号、部位 检测、记录 日 期一、纵向接缝检查缩缝拉杆 施工缝拉杆项 目缩 缝位 置 直径 长度根数或间距边缘杆距缝最小间距施工缝位 置 直径 长度根数或间距边缘杆距缝最小间距设计或规定值实测值二、横向接缝检查缩
15、缝传力杆 胀缝传力杆项 目缩 缝位 置 直径 长度根数或间距边缘杆距缝最小间距胀 缝位 置 直径 长度根数或间距边缘杆距缝最小间距安徽省周六高速公路建设项目设计或规定值实测值承包人自检意见：签字： 日期：监理工程师意见：签字： 日期水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验表JS-21 合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法代表值1 压实度(%)极 值2 平整度(mm)3 纵断高程(mm)4 宽度 (mm)代表值5 厚度(mm)极值6 横 坡(%)7 强 度(MPa)安徽省周六高速公路建设项目承包人自检意见及签
16、名施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。透层、粘层、封层施工原始记录JS-22合 同 号： 承包人： 共 页第 页里程桩号幅别 施工日期施工天气及温度每 km2沥青用量（kg） 每 km2 石屑或粗砂用量（m 3）设计情况混合类型及使用部位 液体(乳化) 沥青配合比 审批编号1000m2 石屑或粗砂用量（ m3）沥 青配合比情况材料名称 品牌及 规格 材料产地 质保单或报 验单编号 每 km2 用量(kg)每配制单位用量(kg) 备注沥青乳化剂稳定剂原材料情况细集料下承面情况 清扫程序及方式 表面描述安徽省周六高速公路建设项
17、目碾压情况拌和方式 喷洒方式压路机吨位 碾压遍数施工情况沥青使用情况 石屑或粗砂使用情况完成面积(km2) 乳化沥青实际用量(kg)每 km2 乳化沥青实际用量(kg)每 km2沥青折算用量(kg)实际用量（m3）每 km2折算用量（m3）完成情况承包人自检意见及签字：签字： 日期：监理工程师检查意见及签字：签字： 日期：伸缩缝关键工序检查记录表JS-28合 同 号： 承包人： 共 页第 页监理单位： 桥梁桩号 安装时间 位置记录号1、清缝工序简述： 监理工程师意见：安徽省周六高速公路建设项目2、伸缩缝组装焊接工序简述： 监理工程师意见：3、钢砼配料、浇筑工序简述： 监理工程师意见：4、养生情
18、况及平整度、直线度： 监理工程师意见：现场监理： 施工负责人： 盲 沟 现 场 质 量 检 验 表JS- 29合同号： 承包人： 第 页 共 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率1 沟底纵坡（%）2 断面尺寸安徽省周六高速公路建设项目承包人自检意见：施工负责人： 日期：监理工程师检验意见：监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。管现场质量检验报告单 JS- 30承包单位： 合同号：工程名称： 编号： 工程名称： 施工时间：桩号及部位： 检验时间：项次 检验项目 规定值或允许偏差值 检验结果 检验频
19、率和方法安徽省周六高速公路建设项目1纵坡（% ） 水准仪：每mm 测点2断面尺寸（mm） 不小于设计值尺量：每m 查处自检意见：承包人： 日期：监理工程师意见：监理工程师： 日期：路肩现场质量检验表JS-31合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检验项目规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法1 压实度(%) 每 200m 测 2 处2 平整度土路肩 20 每 200m 测 2 处*4 尺安徽省周六高速公路建设项目(mm) 硬路肩 103 横 坡(%) 1.0 每 200m 测 2 处4 宽度 (mm) 符合设计要求 每 200m 测 2 处承包人自检意
20、见及签名施工负责人： 日期：监理检验意见监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路缘石铺设现场质量检验表JS-34合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称 施工时间桩号及部位 检验时间项次 检验项目规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法1 直顺度（mm ） 10 20m 拉线：每200m 测 4 处安徽省周六高速公路建设项目相邻两块高差（mm）3 水平尺：每 200m测 4 处2 预制铺设 相邻两块缝宽（mm）3 尺量：每 200m测 4 处3 顶面高程（mm ） 10 水准仪：每 200m测 4 点承包人自检意见及签名施工负责人： 日期：监理检验意见监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。加固路肩现场质量检验表JS-32合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称检测桩号安徽省周六高速公路建设项目检测项目 规定值或允许 偏差 实测值混凝土及砂浆强度（Mpa）路肩平整度（ mm）直顺度（mm）预制块相邻两块的 高差（ mm）相邻两块缝宽（ mm）顶面高程（ mm）承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写集水井现场质量检验表JS-338/9承 包 人： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间
