工程价款支付申请书.doc

1、CB31 工程价款支付申请书（宇晨路桥2015月付 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程监理有限公司我方今申请支付 2015 年 7 月至 2015 年 8 月工程价款金额共计（大写）贰拾伍万肆仟壹佰肆拾肆元整（254144.00 元），请贵方审核。附件：1、工程价款支付汇总表。2、已完工程量汇总表。3、合同单价项目支付明细表。4、合同合价项目支付明细表。5、其他。承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本申请书及

2、附表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。CB31 附表 1 工程价款支付汇总表（宇晨路桥2015月总 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程监理有限公司我方今申报 年 月支付工程价款，总支付金额为（大写）贰拾玖万肆仟贰佰零陆元整（小写 294206 元），请贵方审核。工程或费用名称 本期前累计完成 金额（元） 本期申请金额 （元） 本期末累计完成 金额（元） 备 注合同单价项目 262508.60合同合价项目 5012.00合同新增项目计日工项目材料预付款索 赔 项 目价 格 调 整延期付款利息应支付金额其 他应支

3、付金额合计 267520.6工程预付款材料预付款保 留 金违约赔偿扣除金额其 他 13376.03 质保金扣除金额合计 13376.03月支付金额：贰拾伍万肆仟壹佰肆拾肆元整（254144.00 元）承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为 CB31 的附表，一同流转，审批结算时用。CB31 附表 3 合同单价项目支付明细表（宇晨路桥2015单价 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程监理有限公

4、司本次合同单价项目支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）贰拾陆万贰仟伍佰零捌元陆角（小写 262508.60 元 ）。请贵方审核。承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日本次完成 累计完成序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元） 工程量 金额 工程量 金额监理审核意见1 一、卧管处维修改造2 盖板橡胶垫更换（24 块） m2 12.1 40 12.1 484.00 12.1 484.003 木质盖板维修 块 24 180 24 4320.00 24 4320.004 卧管进水口水泥砂浆抹面 m2 6.82 10.33 6.82 70.45

5、6.82 70.455 卧管顶部进气口钢制防护罩 kg 56.55 5.15 56.55 291.23 56.55 291.236 卧管两侧浆砌石挡墙凿毛 m2 272.16 6.78 272.16 1845.24 272.16 1845.24本次完成 累计完成序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元） 工程量 金额 工程量 金额监理审核意见7 卧管两侧浆砌石挡墙勾缝 m2 314.3 10.33 314.3 3246.72 314.3 3246.728 砌石挡墙勾缝脚手架 m2 272.16 17.18 272.16 4675.71 272.16 4675.719 卧管两侧台阶凿毛 m

6、2 35.28 6.78 35.28 239.20 35.28 239.2010 卧管两侧台阶砂浆抹面 m2 35.28 10.33 35.28 364.44 35.28 364.4411二、管理站东围墙外侧右坝肩维修、改造12右坝肩原基清理（灌木砍伐、腐质土清理） 项 1 2000 1 2000.00 1 2000.0013 新建 M7.5 浆砌石挡墙 m3 54.3 218.98 54.3 11890.61 54.3 11890.6114 机械挖土 m3 409 5 409 2045.00 409 2045.0015 灰土夯填 m3 8.17 98 8.17 800.66 8.17 800

7、.6616 外运素土夯填 m3 1132.17 22.27 1132.17 25213.43 1132.17 25213.4317 勾缝 m3 136.2 10.33 136.2 1406.95 136.2 1406.9518 细砂垫层 m3 98.02 110 98.02 10782.20 98.02 10782.2019砼预制块铺面（10cm ）(变草坪砖) m2 1030.02 58 1030.02 59741.16 1030.02 59741.1620 三、围墙本次完成 累计完成序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元） 工程量 金额 工程量 金额监理审核意见21 土方开挖 m2

8、 27.15 5 27.15 135.75 27.15 135.7522 灰土夯填 m3 35.2 98 35.2 3449.60 35.2 3449.6023 外运素土夯填 m3 105 22.27 105 2338.35 105 2338.3524 现有危房拆除 间 4 1200 4 4800.00 4 4800.0025 现倒塌砖围墙拆除 m3 39.6 49.78 39.6 1971.29 39.6 1971.2926 建筑垃圾清运（500m） 项 1 2000 1 2000.00 1 2000.0027 新砖砌围墙 m3 67.01 380 67.01 25463.80 67.01

9、25463.8028 勾缝 m3 446.25 10.33 446.25 4609.76 446.25 4609.7629 脚手架 m2 215.4 17.18 215.4 3700.57 215.4 3700.5730 四、防护网31 防护网工程 米 225 150 225 33750.00 225 33750.0032 砼基础 m3 1.2 368.7 1.2 442.44 1.2 442.4433 警示标志 项 1 2000 1 2000.00 1 2000.0034 五、其它工程本次完成 累计完成序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元） 工程量 金额 工程量 金额监理审核意见3

10、5 临时工程费 m3 300 5 300 1500.00 300 1500.0036 坝顶栏杆混凝土基座 m3 10 368.7 10 3687.00 10 3687.0037 竖井北院墙拆除 m3 18 49.78 18 896.04 18 896.0438 新砖砌围墙 m3 25 380 25 9500.00 25 9500.0039 竖井北院墙防护 M7.5 浆砌石 m3 150 218.98 150 32847.00 150 32847.00合同单价项目总支付金额：贰拾陆万贰仟伍佰零捌元陆角（小写 262508.60 元 ）经审核，本次应支付合同单价项目工程价款总金额为（大写） （小写

11、 ）。监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为 CB31 的附表，一同流转，审批结算时用。CB31 附表 4 合同合价项目支付明细表（宇晨路桥2015合价 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程监理有限公司本次合同合价项目支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）伍仟零壹拾贰元整，（小写 5012.00 元）。请贵方审核。承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日序号合同价号价号名称合同合价金额（元）本次申报支付金额（元）累计支付金额

12、（元）支付比例（%）监理审核意见备注1 临时工程 2506.00 2506.00 0.002 临时工程 2506.00 2506.00 0.00 增加合计 5012 4761.4合同合价项目总支付金额：伍仟零壹拾贰元整（5012.00 元）经审核，本次应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写） （小写 ）。监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为 CB31 的附表，一同流转，审批结算时用。CB29 工程计量报验单（宇晨路桥2015计量 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程

13、监理有限公司我方按施工合同约定，完成了 7 个工序单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日序号 项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量 备 注1 一、卧管处维修改造2 盖板橡胶垫更换（24 块） 40.00 m2 12.10 3 木质盖板维修 180.00 块 24.00 4 卧管进水口水泥砂浆抹面 10.33 m2 6.82 5 卧管顶部进气口钢制防护罩 5.15 kg 56.55 6 卧管两侧浆砌石挡墙凿毛 6.78 m2 272.16 7 卧管两侧浆砌

14、石挡墙勾缝 10.33 m2 314.3 增加42.14m38 砌石挡墙勾缝脚手架 17.18 m2 272.16 9 卧管两侧台阶凿毛 6.78 m2 35.28 10 卧管两侧台阶砂浆抹面 10.33 m2 35.28 11二、管理站东围墙外侧右坝肩维修、改造12右坝肩原基清理（灌木砍伐、腐质土清理） 2000项 1.00 13 新建 M7.5 浆砌石挡墙 218.98 m3 54.3 增加30.04m314 机械挖土 5.00 m3 409.0 新增15 灰土夯填 98.00 m3 8.17 新增16 外运素土夯填 22.27 m3 1132.17增加290.17m317 勾缝 10.3

15、3 m3 136.2 新增18 细砂垫层 110.00 m3 98.02 序号 项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准工程量 备 注19 砼预制块铺面（10cm）( 变草坪砖) 58.00 m2 1030.02 变更20 三、围墙21 土方开挖 5.00 m2 27.15 新增22 灰土夯填 98.00 m3 35.2 新增23 外运素土夯填 22.27 m3 10524 现有危房拆除 1200.00 间 4.00 25 现倒塌砖围墙拆除 49.78 m3 39.60 26 建筑垃圾清运（500m） 2000.00 项 1.00 27 新砖砌围墙 380.00 m3 67.01 增加

16、27.41m328 勾缝 10.33 m3 446.25 新增29 脚手架 17.18 m2 215.4增加42.1m330 四、防护网31 防护网工程 150.00 米 225增加 25m32 砼基础 368.70 m3 1.2 新增33 警示标志 2000.00 项 1.00 34 五、其它工程35 临时工程费 5.00 m3 300.00 36 坝顶栏杆混凝土基座 368.70 m3 10.00 37 竖井北院墙拆除 49.78 m3 18.00 38 新砖砌围墙 380.00 m3 25.00 39 竖井北院墙防护 M7.5 浆砌石 218.98 m3 150.00 附件：计量测量资料

17、（核准意见）监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人 2 份，监理机构、发包人各 1 份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。CB31 附表 2 已完工程量汇总表（宇晨路桥2015量总 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程监理有限公司我方将本月已完工程量汇总如下表，请贵方审核。附件：工程计量报验单。承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日序号 项 目 名 称 项 目 内 容 单位 核准工程量 备注1 卧管处维修改造工程 盖板橡胶垫更换（24

18、块） m2 12.10 2 木质盖板维修 块 24.00 3 卧管进水口水泥砂浆抹面 m2 6.82 4 卧管顶部进气口钢制防护罩 kg 56.55 5 卧管两侧浆砌石挡墙凿毛 m2 272.16 6 卧管两侧浆砌石挡墙勾缝 m2 314.3 7 砌石挡墙勾缝脚手架 m2 272.16 8 卧管两侧台阶凿毛 m2 35.28 9 卧管两侧台阶砂浆抹面 m2 35.28 10 管理站东围墙外侧右 坝肩维修、改造 右坝肩原基清理（灌木砍伐、腐质土清理） 项 1.00 11 新建 M7.5 浆砌石挡墙 m3 54.3 12 机械挖土 m3 409.013 灰土夯填 m3 8.1714 外运素土夯填

19、m3 1132.1715 勾缝 m3 136.216 细砂垫层 m3 98.02 序号 项 目 名 称 项 目 内 容 单位 核准工程量 备注17砼预制块铺面（10cm）( 变草坪砖) m2 1030.02 18管理站东围墙维修、改造 土方开挖 m2 27.1519 灰土夯填 m3 35.220 外运素土夯填 m3 10521 现有危房拆除 间 4.00 22 现倒塌砖围墙拆除 m3 39.60 23 建筑垃圾清运（500m） 项 1.00 24 新砖砌围墙 m3 67.01 25 勾缝 m3 446.2526 脚手架 m2 215.4 27 防护网（高 2m） 防护网工程 米 22528 砼

20、基础 m3 1.229 警示标志 项 1.00 30 其他工程 临时工程费 m3 300.00 31 坝顶栏杆混凝土基座 m3 10.00 32 竖井北院墙拆除 m3 18.00 33 新砖砌围墙 m3 25.00 34 竖井北院墙防护 M7.5 浆砌石 m3 150.00 （审核意见）监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为 CB31 的附表，一同流转，审批结算时用。CB33 验收申请报告（宇晨路桥2015验报 001 号）合同名称：榆次区田家湾水库维修养护工程 合同编号：致：山西北龙工程监理有限公司榆次区田家湾水库维修养护工程工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。验收工程名称、编码 申请验收时间合同项目完工验收阶段验收单位工程验收分部工程验收附件：1、零星未完工程施工计划。2、缺陷修复计划。3、验收报告、资料。4、承 包 人：山西宇晨路桥工程有限公司项目经理： 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：山西北龙工程监理有限公司签 收 人： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。