1、超声引导下甲状腺穿刺活检 【目的】 1.通过超声引导下甲状腺结节性病变经皮穿刺抽吸细胞学检查和组织学检查，进行甲状腺结节性病变的鉴别诊断和病理诊断。 2.通过超声引导下甲状腺弥漫性病变经皮穿刺抽吸细胞学检查和组织学检查，进行甲状腺弥漫性病变的鉴别诊断和病理诊断，为临床手术治疗提供有效的依据。,（一）超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的常规检查方法，通过该项检查可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗，甲状腺囊性病变及某些良性结节还可以通过穿刺或硬化技术进行治疗。,【适应症】 1.高危人群5-9mm结节并具有可疑恶性超声特征者。 2.
2、高度怀疑转移的颈部淋巴结。 3.直径1cm的结节具有微钙化。 4.直径1cm实性低回声结节。 5.直径11.5cm等回声或高回声实性结节。 6.直径1.52.0cm囊、实性结节具有可疑恶性超声特征者。 7.弥漫性甲状腺疾病。 8.甲状腺癌外科手术后新发病灶。,【禁忌症】 1.绝对禁忌症 患者不合作； 原因不明的出血病史； 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤； 超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向（凝血酶原时间比正常对照值延长35s、血小板计数180mmHg）者。 2.相对禁忌症 局部皮肤感染等。,【术前准备】 1.患者知情同意，检查凝血功能及血常规。 2.指导患者反复练习呼气后屏气动作，以配合
3、穿刺术。 3.备齐急救药品及用物。 4.穿刺用品应备齐，包括无菌穿刺包、消毒手套、2%利多卡因、标本固定液、22G27G穿刺针等。,【操作方法】 1.患者仰卧位，肩部垫高，使头部呈过伸位，充分暴露颈前区。 2.常规消毒、铺巾，超声探查甲状腺，用2%利多卡因由皮肤至甲状腺被膜进行局部麻醉。 3.操作者一只手固定超声探头，另一只手持22G27G穿刺针沿着扫描平面斜行插入，实时观察。 4.当针尖到达结节中心时停止进针，在不同针道于5s内来回提插45次（无负压或负压状态下），迅速退针，用纱布压迫进针点。,5.回抽预备的注射器，使注射器内充满空气，套上针头，使针头斜面向下对准载玻片，快速推动注射器活塞，
4、将吸取物推射到载玻片的一端。并用另一块载玻片将标本均匀涂抹开，立即置于固定液中10min，如条件允许，建议由病理科医师马上看片，确定涂片质量及细胞数。 6.同样体位，同样方法穿刺结节，不超过4针。 7.穿刺结束后，以创可贴保护穿刺点，用手压15min，观察患者情况。 8.如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，缓慢抽吸，吸尽囊液送病理检查。,【注意事项和并发症】 1.注意事项 （1）操作者位于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节较大者可任意改变方向穿刺，但应避开气管和大血管。 （2）嘱患者尽量平静呼吸，如吞咽或咳嗽应立即将穿刺针拔出。 （3）如结节内伴有钙化，应
5、尽量在钙化灶周边穿刺。,2.并发症 （1）皮下或包膜下出血：血肿发生率低，一般不严重。压迫止血时关键，多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退，不需要特殊处理。 （2）局部不适或疼痛：少数患者在穿刺后可出现轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需要处理。如疼痛明显可用一般止痛药物处理。 （3）气管损伤：可以起咳嗽或咯血，嘱患者安静休息，避免紧张。,【术后记录内容和要求】 1.基本信息 患者的姓名、性别、年龄、门诊号/住院号和床号、超声检查号、申请科室、检查部位、申请目的、仪器和探头型号和术前诊断。 2.图像部分 采集的图像最好3张以上，包括显示穿刺肿物切面的二维声像图、CDF
6、I声像图、穿刺针及其针道声像图、术后复查的图像。 3.文字描述 （1）施行手术名称：超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸细胞学活检术。 （2）一般情况：穿刺体位，穿刺前的准备程序，如常规消毒、铺巾，局部麻醉。描述肿物在哪侧、肿物位置、大小、形态、边界、内部回声、血供情况。,（3）穿刺过程：包括引导方法、穿刺针规格、进针次数、标本玻片数量和大体病理表现、标本的保存和处理方式，术后立即压迫穿刺点方法和时间等。 （4）术后复查:1520min后超声检查术后有无出血。 （5）结果评估：手术过程和结果的总体评价，记录生命体征是否平稳，术后有无不适及并发症，描写病人离开诊室时的一般情况。 （6）术后注意事项：术后压迫止血15min，必要时术后卧床休息4 8h、普通进食、保持伤口干燥3d，禁止剧烈运动、体力劳动和头部剧烈转动1周。告知可能并发症，如有异常，及时随诊。 4.署名 包括医师签名。操作日期和时间、记录者姓名。,
