1、建筑工程施工安全监督审查手续申报资料工程名称 高第九号公馆一期 建设单位 通辽高第房地产开发有限公司 勘察单位 通辽华泰工程勘察有限公司 设计单位 北京多维豪森建筑设计有限公司 监理单位 通辽市方正工程建设监理有限责任公司施工单位 河南省中北建设有限公司 目 录1、建设工程施工许可安全条件审查书2、施工单位安全生产许可证3、工程概况4、建设、施工、监理单位法定代表人对项目负责人签署的授权委托书5、建设工程施工合同6、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划7、施工现场平面布置图及临时设施方案8、施工单位负责人、专职安全管理人员和特作业人员证件9、专职安全管理人员施工单位委派书10、监
2、理人员职业资格证件编号 ： 签发日期： 建筑工程施工安全条件审 查 书工程名称 高第九号公馆一期 建设单位 通辽高第房地产开发有限公司 勘察单位 通辽华泰工程勘察有限公司 设计单位 北京多维豪森建筑设计有限公司 监理单位 通辽市方正工程建设监理有限责任公司施工单位 河南省中北建设有限公司 内蒙古自治区建筑安全监督总站制填 写 说 明建设单位办理建设工程施工许安全条件审查时提供下列资料：1、 施工、监理单位中标通知书（审核原件、复印件留存） ；2、 施工单位安全生产许可证（审核原件、复印件留存） ；3、 工程概况（工程早造价、单位工程数量、面积、结构形式、层数（地上/地下、总高度等） ；4、建设
3、、施工、监理单位法定代表人对项目负责人签署的授权委托书（原件）5、 建设工程施工合同（审核原件、复印件留存） ；6、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划（复印件）7、施工现场平面布置图及临时设施方案；8、 施工单位负责人、专职安全管理人员和特作业人员证件、证书（审核原件、复印件留存） ；9、 专职安全管理人员施工单位委派书（审核原件、复印件留存） ；十、监理人员职业资格证件（审核原件、复印件留存） ；十一、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。工程名称 高第九号公馆一期 工程造价 950 万工程地址创业大道以东阿琪玛大街以南建筑面积 11060.5结构层数
4、钢结构二层单位名称 通辽高第房地产开发有限公司法定代表人 王铁治 联系电话建设单位项目负责人 王顺德 联系电话 13947354558单位名称 通辽华泰工程勘查有限责任公司 资质等级 乙级勘察单位项目负责人 李富春 执业资质证号 岩土工程AY091500108联系电话 13904758977设计单位单位名称 北京多维豪森建筑设计有限公司 资质等级 甲级项目负责人 郭新华 执业资格证号 S011300482 联系电话 13911601343单位名称 通辽市方正工程监理有限公司 资质等级 乙级法定代表人 刘宇胜 联系电话项目总监 张玉山 执业资格证号00378716 联系电话 1394759071
5、1专业监理 执业资格证号专业监理 执业资格证号专业监理 执业资格证号监理单位王伟家 2009093359冯国军 2007079211 包树森 201101533单位名称 河南省中北建设有限公司 资质等级 二级安全生产许可证号（豫）JZ 安许证字2012060684-03有效期限2018.06.29有效期限 2018.1.11法定代表人 郭晓波 安全考核合格证号豫建安 A（2015）3500139 联系电话有效期限 2018.21.5企业安全机构负责人王志勇 安全考核合格证号豫建安 A（2012）1902033 联系电话施工总承包单位豫建安 B 有效期限 2018.10.29项目负责人 张立君
6、安全考核合格证号（2015 ）2102357联系电话 15039955844有效期限项目安全负责人 联系电话有效期限 2019.12.18专职安全员 李志明 安全考核合格证号豫建安 C（2016 ）3502725 联系电话项目技术负责人李伟玉 职称证号 C09902140900312 联系电话施工总承包单位 施工员 侯县委 职称证号 41171040000202联系电话单位名称 资质等级安全生产许可证号承包项目有效期限法定代表人 安全考核合格证号 联系电话有效期限企业安全机构负责人安全考核合格证号 联系电话施工专业承包单位安全考核合 有效期限工程相关单位主要管理人员表一览表建设单位项目安全生产
7、保证体系格证号项目负责人资格证等级联系电话有效期限项目安全负责人安全考核合格证号 联系电话项目技术负责人职称证号 联系电话监理单位项目部安全生产保证体系施工总工承包单位项目部安全生产保证体系施工专业承包单位项目部安全生产保证体系施工现场文明施工情况名 称 设置情况 名 称 设置情况 名 称 设置情况封闭围挡 有 两栏一报 有 淋浴室 有大门、标志有 场地硬化 有 娱乐室 有门卫室 有 办公用房 有 医务室 有五牌一图 有 工人宿舍 有 厕所 有安全标志 有 食堂 有 垃圾站 有车辆冲洗 有 茶炉室 有 节能采暖设施 有施工现场主要设备机具配备计划数量机具设备名称自有设备 租赁设备型号规格备注塔
8、式起重机人货两用升降机货用施工升降机高处作业吊篮附着式升降脚手架施工现场特种作业人员持证上岗情况工种 姓名 证书编号 发证机关 发证时间 年审情况电焊工 未洪亮 蒙G082016002242内蒙古住房建设厅 2016.8.5电焊工 耿会海 1706050000400057通辽市人力资源和社会保障局 2017.5.15电 工 陈司伟 蒙G012016002387 内蒙古住房建设厅 2016.8.5电 工 李春刚 蒙G012016002388内蒙古住房建设厅 2016.8.5架子工 青 格乐 图蒙G022012015994内蒙古住房建设厅2012.9.17已年审架子工 刘玉金 蒙G02201201
9、5992内蒙古住房建设厅2012.9.17已年审司索工 关晓博 蒙G032016002500内蒙古住房建设厅 2016.8.5司索工 邱颖伟 蒙G032016002501内蒙古住房建设厅 2016.8.5塔吊司机孟先军 蒙G042016002478内蒙古住房建设厅 2016.8.5塔吊司机杨志强 蒙G042016002480内蒙古住房建设厅 2016.8.5项目部意见施工现场安全标准化施工条件是否具备：（盖章）项目负责人：（签章） 年 月 日施工单位意见施工现场安全标准化施工条件是否具备：负责人： （单位公章）年 月 日监理单位意见施工现场安全标准化施工条件具备情况：总监（签章）： （单位公章
10、）年 月 日建设单位意见施工现场原有地下设施条件具备情况：（单位公章）项目负责人：年 月 日 安全监督机构审查意见审查人：（单位公章）科室负责人： 负责人： 年 月 日危险性较大的分部分项工程清单项目 危险性较大分部分项工程 是否论证 施工时间 备注土方及基坑 土方开挖深度 4.6m周边环境及地下情况 无危险源基坑支护形式地下水位 10m支护、降水工程、人工挖孔桩人工挖孔桩深度 m滑模、爬模、飞模等高度 3.75m跨度 7.0m荷载 KN/模板 支撑荷载 KN/m模板工程及支撑体系满堂支撑体系单点集中荷载KN 用于钢结构等安装工程落地式脚手架高度 9m悬挑式脚手架高度 m附着脚手架提升高度 m
11、吊兰作业安装高度 m卸料平台安装形式脚手架工程采用新（异）型脚手架设备厂家采用非常规起重设备及方法，起重吊装工程单件吊重KN设备厂家起重吊装及采用其中机械设备的安装工程，起重量KN设备厂家塔式起重机安装、拆卸台设备厂家安拆工程施工升降机安装、拆卸台项目 危险性较大分部分项工程 是否论证 施工时间 备注建筑幕墙安装高度 7.9m钢结构安装跨度 22.125m网架结构安装跨度 m预应力梁（板）跨度 m深度 m地下暗挖、顶管工程 深度 m其他 采用四新技术工程勘察单位确认意见 （公章）项目负责人： 年 月 日设计单位确认意见 （公章）项目负责人： 年 月 日监理单位确认意见 （公章）项目总监： 年
12、月 日施工总承包单位确认意见（公章）项目负责人： 年 月 日建设单位确认意见 （公章）项目负责人： 年 月 日工程概况工程名称：高第九号公馆一期1#展厅门市、2#3# 汽车展厅工程地址：通辽市经济技术开发区创业大道路东 BYD 汽车 4S 店北侧阿琪玛大街以南总建筑面积：11060.5 工程总造价：780 万结构层数：1#展厅门市 地下一层 地上二层2#、3# 汽车展厅 地上一层结构高度：1#展厅门市 11.1m2#、3# 汽车展厅 10.4m开工日期：2017 年 月 日计划竣工日期：2018 年 10 月 30 日授权书本人为河南省中北建设有限公司的法定代表人，兹受托张立君为项目负责人，担
13、任通辽高第九号公馆一期工程项目管理工作，全权处理项目全过程的管理。施工单位法定地表人（签章） ：项目负责人签名：2017 年 月 日河南省中北建设有限公司委托书（2017）第 号兹受权张立君代表我公司负责通辽高第九号公馆一期工程项目洽谈，施工管理事宜。被委托人无权在委托其它事项及任命。委托单位：（签字盖章）被委托人签字：联系电话：身份证号：说明：1、本委托代理证明书系我公司委托。2、本委托证明书适用一事一委托。河南省中北建设有限公司委托书（2017）第 号兹受权郭志杰代表我公司负责通辽高第九号公馆一期工程项目专职安全工作。被委托人无权在委托其它事项及任命。委托单位：（签字盖章）被委托人签字：联
14、系电话：身份证号：说明：3、本委托代理证明书系我公司委托。4、本委托证明书适用一事一委托。高第九号公馆一期工程临 时 设 施 规 划 方 案建设单位：高第房地产开发有限公司施工单位：河南省中北建设有限公司监理单位：方正建 设 监 理 有 限 公 司设计单位：北京多维豪森建筑设计有限责任公司编制日期： 2017 年 10 月 15 日审 批 表工程名称 高第九号公馆一期 施工组织设计（方案）名称 临时设施规划方案施工单位 河南省中北建设有限公司 编制人监理单位 通辽市方正工程建设监理有限 责任公司 申报日期施 工 单 位项目部意见 项目技术负责人：项目负责人：（签章） （项目部章）2017 年
15、月 日审核意见企业技术部门：企业安全不门：2017 年 月 日审批意见企业技术负责人：（企业章）2017 年 月 日 监理单位意见监理工程师：2017 年 月 日总监理工程师签字：（签章）（监理公司章）2017 年 月 日目 录一、工程概况 .4二、施工现场临时设施总体规划 4三、临时生活、生产设施 .4四、临时用房方案 .64.1 食堂 64.2 厕所 64.3 办公室 64.4 门卫 74.5 民工宿舍 74.6 钢筋加工棚 74.7 木工工棚 74.8 仓库 74.9 围墙 81、工程概况高第九号公馆一期 1#、2# 、3#展厅工程，工程位于阿琪玛大街南段，创业大道东段。本工程 1#为二
16、层展厅商业、2# 、3#为单层汽车展厅，总建筑面积为 11060.5m。二、施工现场临时设施总体规划2.1 根据施工需要及现场实际情况，施工现场按照平面布置图划分生活区、作业区、生产区，建筑材料按规定要求分类堆放，设置标牌，并稳定牢固，整齐有序。2.2 施工进场道路及场内施工便道根据现场情况，本工程考虑从现有创业大道进入施工现场。为解决施工人员、材料出入问题，施工初期铺设施工便道，便道宽约 7 米，如有需要铺设厚度 50cm 左右厚的碎石砖渣层。基础完工后将施工现场主干道用 200mm 厚C20 砼硬。2.3 施工临时用电安排施工时，根据建设单位提供的电源，沿线敷设临时三相五线埋地线，设置配电箱，以满足现场用电需要。电箱必须使用劳动部门检验合格的产品，离地不小于 2.3 米，并安装漏电保护器。2.4 施工用水安排：生活用水采用现场钻的 100m 深水井水，经检验符合生活用水标准要求。施工用水采用现场钻井取水，并在现场砌筑水池或铁制水箱储备。
