1、护 理 个 案金华职业技术学院医学院护理个案护理个案题目 一例 xxx 的护理 姓 名 专 业 班 级 学 号 实习医院 指导老师 完成日期 联系电话 一例异位妊娠的护理姓名 学校班级指导老师：xxx（医院科室）【摘要】本文是通过对一例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠急诊手术患者的护理措施，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施。结果 ：通过我们 耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握异位妊
2、娠术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史, ,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。【关键词】：异位妊娠；急诊；手术；护理【正文】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约 1，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁女性的生命和生殖健康。 （1）异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。其中以输卵管妊娠最常见，约占 95%左右。 （2）它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，,我
3、们应及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。二医于 2011 年 8 月 5 月收治一名异位妊娠急诊手术患者，将护理情况介绍如下：【病史概要】 一、 现病史： 患者，姜某，女，26 岁，已婚，家务，乐清人，育 0-0-4-0，因“停经 41 天 ,下腹痛伴阴道流血 2 天”收住入院。初潮 14 岁，周期 2627 天，经期 5 天，经量中等，无痛经，色红，白带色白。末次月经：2011.7.9，行经如常。2
4、天前患者在家中无明显诱因出现右下腹痛，剧痛，呈阵法状，伴引导少量流血，色暗红，伴肝门坠胀感，有恶心，伴呕吐，无它处出放射痛，有头晕等不适，自测尿妊娠试验阳性，遂来我院就诊，查 B 超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小 25*22*31mm 的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区” 。肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内见细小点回身漂浮” ，HCG：6032mlIU/ml。建议住院治疗，遂急诊拟“异位妊娠”收住入院。二、 既往史：患者 2005 年因不孕症外院行“腹腔镜检查术” （具体不详） ，2007 年应“右侧输卵管异位妊娠”在
5、当地医院行保守治疗。2008 年再次因“右侧输卵管异位妊娠”于当地医院行手术治疗，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。否认传染性、遗传性、家族性疾病。无烟酒嗜好，无不洁性交史，无毒物接触史。三、 专科检查：测 T：36.9 P：80 次/分 R：:20 次/分 BP：113/86mmHg，患者神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官未畸形，气管居中，甲状腺无肿大，心率 80 次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，下腹部可见一长约 4cm 纵行陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反
6、跳痛，移动性浊音阴性。脊柱肛门四肢未见畸形。妇检：外阴（-） ，阴道畅，阴道内可见少许暗褐色血性分泌物，宫颈轻糜，内诊不满。后穹窿穿刺得 2ml 不凝血。四、 辅助检查：查 B 超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小 25*22*31mm 的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区” 。肠子宫窝见液暗区，范围为 47*25mm，内见细小点回身漂浮。提示：HCG：6032mlIU/ml。孕酮 7.62ng/ml。血常规：白细胞计数11.1109/L 血红蛋白 121g/L 血小板计数 5109/L 红细胞计数3.15*1012/L。【治疗方案】
7、一、 病理生理分析：凡 孕 卵 在 子 宫 腔 以 外 的 任 何 部 位 着 床 者 统 称 为 异 位 妊 娠 ， 习 称 为 宫 外孕 根 据 着 床 部 位 不 同 ， 有 输 卵 管 妊 娠 卵 巢 妊 娠 、 腹 腔 妊 娠 、 宫 颈 妊 娠 及 子宫 残 角 妊 娠 等 异 位 妊 娠 中 ， 以 输 卵 管 妊 娠 最 多 见 。 约 占 90%以 上 ， 患 过 输卵 管 妊 娠 的 妇 女 ， 再 次 发 生 输 卵 管 妊 娠 可 能 大 ， 不 论 是 输 卵 管 切 除 或 保 守 性手 术 后 ， 再 次 输 卵 管 妊 娠 的 发 生 率 约 为 10% 20%
8、。二、 诊疗计划：1) 完善各项术前检查，如肝肾功能、出凝血功能、乙肝三系检查、血常规等。2) 注意患者生命体征及腹痛、阴道流血等情况。3) 拟急诊行波剖腹探查术。三、 手术方式：右输卵管切除术四、 术中诊断：右输卵管壶腹部妊娠（流产型）五、 术中所见（病灶描述）：术中探查：部分大网膜与腹膜粘连，盆腔见游离血性液及血凝块约600ml，子宫后位，正常大小，子宫后壁与肠管粘连，右侧输卵管壶腹部增粗，大小约 5*4*2cm，表面呈紫蓝色，无活动性出血，左输卵管短细伞部开放与左卵巢粘连，左右侧卵巢外观未见异常。六、 病检报告：（右）输卵管妊娠【护理计划】一、 护理诊断：1) 潜在并发症：出血性休克，感
9、染。2) 恐惧：与担心生命安危有关，担心手术效果。3) 预感性悲哀：与失去胎儿有关。4) 知识缺乏： 缺乏宫外孕护理的相关知识。5) 自尊紊乱:与担心将来的生育能力有关。二、 护理目标1) 孕妇生命体征平稳，无并发症发生。2) 患者情绪稳定，配合治疗和护理3) 患者正视事实，维持自尊。4) 患者获得与异位妊娠相关的治疗、护理知识。【护理措施】一、 病情观察：1) 注意观察患者阴道流血情况，有无恶心、呕吐等症状。2) 注意观察腹部性质，必要时根据医嘱给予镇痛剂。二、 护理措施1）活动指导：术后 6h 内去枕平卧，指导患者家属若黄忠发生呕吐时头偏向一侧，注意呕吐后口腔卫生。鼓励患者早期活动，术后
10、6 小时后指导患者床上活动，多翻身，术后第一天可鼓励患者床边活动，促进肠排气，循序渐进，劳逸结合。下床活动时，应预防体位性低血压的发生，应有他人协助，预防跌倒。2）饮食指导：术后六小时禁饮食，6 小时候可饮水，术后第一天可少量喝米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。肛门排气后可进半流质饮食，如稀饭、面条等易消化软食，逐步过渡到米饭，排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，注意补充高蛋白、高热量、富含铁的食物，如鸡蛋、瘦肉、红枣、动物肝脏等，以增加抵抗力，利于机体恢复。3）管道的护理：保持输液管道的通畅，无红肿，无外渗。术后一般保留尿管 24 小时，以免膀胱充盈影响手术切口愈合。注
11、意观察尿管是否通畅，尿的颜色，性质和量，并做好记录。指导患者再翻身时应保持尿管通畅，防止扭曲或者受压。每日行会阴擦洗一次。尿管拔除后，指导患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，勤洗勤换，防止感染的发生。4）心理护理：认真做好入院评估，做好心理分析。耐心向患者及家属简介相关知识，是患者及家属积极接受治疗、配合护理；维护患者自尊，帮助其渡过悲哀期；鼓励家属提供心理安慰和支持。针对患者的不同心理状态，多接触、多沟通，积极做好健康宣教，增强治疗信心。同时多给患者良性信息，建立良好的护患关系。5）伤口的护理：腹部伤口给予沙袋加压 6 小时，用以压迫止血，并严密观察伤口是否有渗血，切口周围皮肤是否有淤血等。观察
12、有无腹腔内出血，注意腹痛情况，术后出血多发生于 24 小时内。6）用药指导：静点甲硝唑的时侯，患者略感恶心、胃肠道不适，这主要是药物的副作用，告知病人家属待病人排气进食后会好转。遵医嘱给你静点维生素 C、10%KCL，以及生理需要的液体。知道病人在静脉补钾的时候滴数不宜过快，不要随意调节。另外在解大小便时注意保护好手臂上的血管，避免药液外渗。三、 护理评价：1) 患者能正确对待疾病。积极配合治疗。2) 患者住院期间无感染发生，生命体征稳定3) 患者营养合理，体重维持正常。【出院指导】1）给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物，以增强体质，利于棘突康复。忌辛辣刺激性食物。2）禁止性生活和盆浴
13、 2 个月。严格避孕半年以上，建议采取工具避孕。下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠3）保持腹部创口清洁、干燥、可淋浴。若创口有红肿不适、硬结等异常情况，及时到医院检查。4）保持大便通畅，如大便难解切勿勉强，以免影响伤口愈合。避免提重物，注意休息。5）出院后休息一个月，注意适当运动，一个月后复查。6）遵医嘱用药。【护理体会】通过上述护理，我体会到作为一名妇产科护士，不仅要有外科护士的麻利、果断，能及时迅速处理突发问题，同样也必须具备内科护士细致，能细心观察，对病情做出准确判断，及时给予相关处理。更重要的是要了解患者的常见心理活动，做到关心体贴，使患者体会到温暖，更加信任我们，积极配合治疗，使其早日康复。通过实践，总结了一套可行的护理措施，并深刻体会到护理工作的重要性，不断提高自身素质，使护理水平得到进一步提升。参考文献 ：1. 徐增祥 妇产科急救学 人民卫生出版社 2004 ；200 2342. 乐杰 妇产科学 人民卫生出版社 2003 31(6)： 314-315.3. 杨延林 雷巍 陈杰等 输卵管妊娠病因与输卵管解剖实用妇产科杂志 2005.181-184. 4. 周秀华.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1995，243.5. 方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志，1998，13(1)：50.
