1、第二章 康复评定 第二节日常生活活动能力与生存质量评定,康复教研室 刘琦QQ：524656628,一 日常生活活动能力评定,（一）概述 概念：日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。 日常生活活动能力对每个人都是至关重要的。 对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。,一 日常生活活动能力评定,分类： 基础性日常生活活动（basic activities of daily living, BADL）工
2、具性日常生活活动（Instrumental activities of daily living, IADL）,一 日常生活活动能力评定,基础性日常生活活动： 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动-翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 评价对象为住院患者,一 日常生活活动能力评定,工具性日常生活活动 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 多用于社区中的伤残者及老人。,
3、一 日常生活活动能力评定,3、主要评定内容 自理方面：进食、穿衣、个人卫生、如厕 运动方面：床上运动、转移、行走、交通工具的使用 家务方面：购物、洗衣、打扫卫生、做饭、使用家电、管理家庭财务等 交流与认知方面：理解、表达、阅读、使用电脑、打电话、解决问题等,一 日常生活活动能力评定,4、评定目的：综合、准确地评价患者进行各项日常生活活动的实际能力，为全面的康复治疗提供客观依据。 确定患者能否独立和独立的程度，分析不能独立的原因。 根据结果拟定治疗目标，制订适合患者实际情况的、有针对性的ADL训练。 在训练过程，进行动态评估，不断调整与修订训练方案。 评价治疗效果，对预后做出初步判断。 根据评定
4、结果安排患者返家或就业。 对不同治疗方案进行治疗效果的比较。,一 日常生活活动能力评定,5、评定途径 直接观察法：评定者直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况进行评定。 间接评定法：通过询问的方法来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。,一 日常生活活动能力评定,主要通过各种标准化量表来进行。 BADL：Barthel量表、PULSES评定、Katz指数、功能独立性评定 IADL：功能活动问卷、快速残疾评定量表、功能状态指数,Barthel指数法,通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。 记分为
5、0100分。 良60分-有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 中6041-有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 差40分-有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 可信度较高，使用广泛。,Barthel指数法,Barthel指数评分标准,分四个等级,10,15 总分100分 达到100分,基本日常生活能力可以自理. 但是不一定能够独立生活.不能做饭,与人接触 60分可以自理 60-40分需要帮助 40-20分需要很大帮助 20分以下生活需要完全帮助,一 日常生活活动能力评定,PULSES评定,1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体
6、的功能评定方法 主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能 P64页,Katz指数法,Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为级，A级功能最好，G级功能最差 良A B完成项 中CD完成项 差EFG完成项 洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能最先丧失。 在相应框内打,功能独立性评定FIM,1987年美国纽约州功能评估研究中心的
7、研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标,功能独立性评定FIM,FIM所测量的是残疾人实际做什么活动的现实情况,评价在某种条件下可以做什么 抑郁症患者可以做许多事情,可是他不作, FIM考察的患者目前的实际状况,而不是症状缓解时能够做什么. FIM分成几个部分OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力,功能独立性评定FIM,用于各种疾病或创伤者 六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总积分
8、最高126分,最低18分,FIM评价内容,FIM评分标准,功能活动问卷 （the functional activities questionnaire，FAQ）,1982年由Pfeffer提出 包括与日常生活密切相关的10项内容，根据患者完成的难易程度评分 所得总分越高表示障碍越重，5分为正常，5分为异常 效度最高，可首先使用,快速残疾评定量表 （rapid disability rating scale，RDRS）,1976年由Linn提出 可用于住院和在社区中生活的患者，对老年患者尤为适用 评定内容包括日常生活需要帮助的程度、残疾的程度、特殊问题的严重程度三大方面 分数越高表示残疾程度越
9、重,功能状态指数 （functional status index，FSI）,1978年由Jette提出 主要适用于社区中成年关节炎患者 评定项目包括活动、自理、家务杂事、手活动、社会活动五大类，从需要帮助的程度、疼痛程度、困难程度三个方面进行评分 分数越高则障碍越严重,注意事项,评价时注意观察患者的实际操作能力，不能仅依靠口述 患者在帮助下才可能完成的动作，要做详细的描述 适当的时间地点 避免疲劳，必要时可以分几次评定，但应在同一地点 再次评价的时机，一个疗程结束后，或出院前。,二 生存质量评定,（一）概述 生存质量（quality of life，QOL）：也称为生活质量、生命质量，是指在
10、不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对于他们的目标、愿望、标准及所关心事情的有关生存状况的体验。 在康复医学领域中，生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神和社会活动处于一种良好状态的能力和素质。,主要共识 QOL是一个多维的概念，由人的躯体、心理和社会功能等方面的状态所决定 QOL是评定对象的主观体验，主要依靠评定对象的主观判断 QOL具有文化依赖性，必须建立在一定的文化价值体系之上 评定方法：自我报告法、询问法、观察法,（二）常用量表 世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL）：评定内容包括躯体功能、心理状态、独立能力、
11、社会关系、环境、宗教信仰和精神六大方面。包括WHOQOL-100 和WHOQOL-BREF。得分越高则生存质量越好。,健康状况调查简表（SF-36）：是以健康作为重点的综合评定量表。包括8个维度（躯体功能、心理健康、角色-躯体功能、角色-情绪功能、躯体疼痛、总体健康观念、活力、社会活动功能），36个问题。得分越高则生存质量越好。,健康生存质量表（quality of well-being，QWB）：评定内容包括日常生活活动、走动或行动、躯体功能活动、社会功能活动等方面。 生活满意指数A（life satisfaction index A，LSIA）：共20个项目，每个项目用“同意”、“不同意”、“其他”来回答，满分20分。得分越高则生存质量越好。,
