1、（ ） 工 业 区 315kVA专 变 工 程业扩工程中间检查资料安装工程有限公司二0年十月10KV业扩工程中间检查资料清单序号 资料内容 应提交数量（份） 备注 提交情况 复核情况一 业扩工程中间检查申请表 1份 应写明目前工程进度和申请检查的内容 1份二施工单位资质复印件1、年检合格的企业法人营业执照（复印件要盖单位章）2、有效的资质等级证书（复印件要盖单位公章） ： 建 筑 业 企 业 资 质 证 书 、 安 全 生 产 许 可 证 、 承 装 （ 修 、 试 ） 电 力 设 施 许 可 证 3、施 工 单 位 盖 章 确 认 的 经 本 单 位 安 规 考 试 合格 后 的 三 种 人
2、 （ 工 作 负 责 人 、 工 作 票 签 发 人 、工作许可人）名单。4、 客 户 委 托 施 工 单 位 承 接 本 工 程 的 书 面 说 明材 料 。1份 1份三 隐蔽工程施工记录 1份 1份四 现场照片 1份电缆管沟；铁塔基础、35KV及以上线路电杆基坑；高压配电站房接地装置埋设情况；高压配电站房土建工程；其它隐蔽工程1份备注提 供 的 材 料 如 是 复 印 件 ,均 需 标 注 “原 件 一 致 ”， 并 加 盖 用 户 公 章 (个 人 用 户 签 字 )； 设计 、 施 工 、 物 供 企 业 及 人 员 的 资 格 资 料 复 印 件 ， 需 要 同 时 加 盖 用 户
3、和 承 接 企 业 的 公 章 。以上所有材料均应提供电子版扫描件一套。客户签章：年 月 日业务受理人： 年 月 日本表格一式两份，一份存入客户档案，一份返还客户一、业扩工程中间检查申请表业扩工程中间检查申请表申请编号 # 用户编号 *客户名称 （315kVA）专变工程申请类别 高压新装 用户地址 -居委会姓名： - 移动电话： -联系人信息办公电话： 施工单位 -安装工程有限公司 施工资质 电力工程施工总承包三级 承装、修、试四级 监理单位 -工程管理有限公司当前工程完成内容1、 接地装置2、 电缆管沟3、 电缆预留井4、 箱变基础申请现场检查时间：相关资料名称 份数客户签章：年 月 日业务
4、登记人：登记日期： 年 月 日施工单位资质复印件1、经年检合格的企业法人营业执照（复印件要盖单位公章）2、有效的资质等级证书（复印件要盖单位公章）：建筑业企业资质证书、安全生产许可证、承装（修、试）电力设施许可证3、施工单位盖章确认的经本单位安规考试合格的后的三种人（工作负责人、工作票签发人、工作许可人）名单。4、客户委托施工单位承接本工程的书面说明材料。三、隐蔽工程施工记录隐蔽工程验收记录工程名称 （315kVA）专变工程 隐蔽日期 2015年 月 日施工单位 _安装工程有限公司 土质形式 松砂石隐蔽内容：1、接地装置，1组。附图示1附图示1：1.镀锌圆钢：103000，2根； 2.镀锌扁钢
5、：-505，116.2米；3.镀锌角钢：5052500，20根； 4.PVC管：163000，6米。附图示2：详附件“接地装置布置图”计算式：1、扁钢接地体 镀锌扁钢-505 =10+28+51+52+62+设备接地引上(0.8+1)2+杆上设备接地引上0.82=116.2米2、角钢接地极 镀锌角钢5052500 20根3、杆上设备接地引下线 镀锌圆钢103000 2根4、引上镀锌圆钢套管 PVC-16管 =32=6米5、人工开挖土石方 松砂石土方 =0.80.4116.2=37.184立方现场负责人（签名）：建设单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：监理单位（盖章）：年 月 日现场负责
6、人（签名）：施工单位（盖章）：年 月 日附件:接地装置布置图隐蔽工程验收记录工程名称 （315kVA）专变工程 隐蔽日期 2015年 月 日施工单位 _安装工程有限公司 土质形式 松砂石隐蔽内容：1、开挖（315kVA）专变工程基础土方；2、开挖堆积箱变基础位置的建筑垃圾及杂土土方；3、开挖余土外运，运距6公里。附图示：箱变基础开挖断面图计算式：1、箱变基础土方开挖（箱变尺寸：4.522.6m基础开挖尺寸：532.6m）：5.532.642.9 m32、开挖堆积箱变基础位置的建筑垃圾及杂土土方（如图所示）:15.6+924.6m31点位土方开挖：（5.241.5）215.6m3 2点位土方开挖
7、：（4.541）29m33、余土外运，运距6公里：42.9 +24.667.5m3 现场负责人（签名）：建设单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：监理单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：施工单位（盖章）：年 月 日隐蔽工程验收记录工程名称 （315kVA）专变工程 类别 2015年 月 日施工单位 _安装工程有限公司 土质形式 松砂石隐蔽内容： 1、埋地敷设电缆保护管：CDB-100管85米；2、过马路电缆保护管埋设，DN100镀锌钢管19米。附图示：315kVA专变电缆管沟走向图计算式：1、 埋 地 敷 设 电 缆 保 护 管 CDB-100管 =28+51+16（ 箱 变 预
8、 留 低 压 出 线 管 6根 ， 每 根 1m） =86米2、埋地敷设电缆保护管 镀锌钢管DN100 =10+3 3 (电缆沿电线杆敷设保护管)=19米3、电缆预留井 5座现场负责人（签名）：建设单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：监理单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：施工单位（盖章）：年 月 日隐蔽工程验收记录工程名称 （315kVA）专变工程 隐蔽日期 2015年 月 日施工单位 _安装工程有限公司 土质形式 松砂石隐蔽内容：1、电缆管沟土方松砂石土方开挖长度，89米；2、电缆管沟横穿马路，20cm厚砼路面开挖8米。附图示：计算式：1、电缆管沟土方 松砂石土方开挖长度:10+28+51=89米；2、电缆管沟横穿马路，20cm厚砼路面开挖:8米。现场负责人（签名）：建设单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：监理单位（盖章）：年 月 日现场负责人（签名）：施工单位（盖章）：年 月 日四、现场照片
