1、牙槽外科适应症：牙体，牙周，根尖周，牙外伤，错位，多生，阻生，滞留，治疗需要，病灶牙，骨折禁忌症：心脏病：2%利多卡因佳，ii 度传导阻滞不行；冠心病，含硝酸甘油；心血管瓣膜疾病,术前一小时使用阿莫西林预防，近 14d 使用者，换药，若过敏，大环内脂类，红霉素，术后持续使用 3d高血压：180/100 不拔牙，若血压为近日最高，波动大，头晕头痛，不拔造血系统：贫血：血红蛋白 80g/L,血细胞碧容 30%以上，可拔牙白细胞减少或粒细胞缺乏：白细胞：4*10 9 /L 粒细胞：2*10 9/L-少，1*10 9/L-乏白细胞大于上值可拔牙，粒细胞大于少值可拔牙白血病：急性白血病为禁忌症出血性疾病
2、：原发性血小板减少性紫癜：血小板：50*10 9/L 以上 可拔牙血友病：补充 viii 因子糖尿病：血糖小于 8.88mol/L甲亢：静息脉搏 100 次/min 以下，基础代谢率在+20%以下肾脏疾病：内生肌酐清除率50%, 血肌酐舌尖舌背。恶性程度高，浸润性强，生长快，发生早期的淋巴结转移。波及舌肌，舌运动受限，说话，进食，吞咽困难；蔓延至口底和下颌骨，全舌固定；向后侵犯腭舌弓和扁桃体；侵犯舌根或继发感染发生剧烈疼痛，可放射至耳颞部及整个同侧的头面部。淋巴转移途径：1 淋巴结转移常在一侧，但是发生于舌背或者越过舌体中线可向对侧转移2 位于舌侧缘向下颌下及颈深淋巴结上，中群转移3 舌尖部可
3、向颏下或者直接进颈深种群淋巴结。4 远处转移一般到肺部治疗：综合疗法为主。早期：手术根治，颈部行 I 期或 II 期颈清术，也可密切随访。晚期：先行诱导化疗，再手术，术后放疗。波及口底和下颌骨，施行一侧舌，颌，颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移，则双侧颈淋巴结清扫。舌尖，舌背和舌前 2/3 边缘部位小而分化好的肿瘤，可采取包括正常组织在内的局部手术切除或者低温治疗。切除范围超过 1/2 的舌体应做 I 期舌再造手术。颊粘膜癌：常发生于磨牙区附近，生长较快，深层浸润，可波及上下牙龈，颊部皮肤，颌骨，软腭，翼下颌韧带。淋巴结转移：面淋巴结，下颌下，颈深上淋巴结，腮腺淋巴结。远处较少治疗：小的鳞癌可用放
4、疗。大的或对放疗不敏感的，外科。术前可用化疗。波及颌骨，并有颈淋巴结转移时，颊颌颈联合根治。不能拉拢缝合时，可用颊脂垫，带蒂皮瓣，游离皮瓣修复。牙龈癌：下牙龈多见，男性多见。多为分化较高的鳞状细胞癌，所以对放疗治疗不敏感。远处转移少见，下颌牙龈转移较上颌早。可侵犯牙槽突，上颌窦，磨牙后区，咽部，腭。治疗：早期下颌牙龈癌仅波及牙槽突，将原发灶和下颌骨作方块切除。若侵犯较广，进入颌骨，将原发灶和下颌骨部分或一侧切除。同期性选择性颈淋巴结清扫术。上颌牙龈癌作上颌骨次全切。已波及上颌窦，考虑一侧上颌骨全切。不做同期选择性颈淋巴结清扫术，术后随访，若有转移，则做。腭癌：仅限于硬腭！硬腭癌以来自唾液腺者多
5、，鳞癌少见！。硬腭的鳞癌分化好，手术或低温治疗。有转移才行颈淋巴结清扫。口底癌：早期常发生于舌系带的一侧或者中线两侧，转移率高。若波及下颌骨或有颈淋巴结转移时，应试行口底部，下颌骨，颈淋巴结联合根治术。唇癌：发生于唇红缘的癌，多发生在下唇，下唇癌常向颏下和下颌下淋巴结转移；上唇癌常向耳前，下颌下和颈淋巴结转移。上唇癌较下唇转移早，且多见。治疗：无转移的唇癌可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴结清扫。口咽癌：包括舌根部（舌后 1/3） ，会厌谷，口咽侧壁( 含扁桃体，腭舌弓，腭咽弓） ，口咽后壁，软腭，腭垂。治疗以放疗为主。皮肤癌：以基底细胞癌为主，预后良好。治疗主要用平阳霉素，放射治疗主要用于鳞癌，基底细胞对放射治疗不敏感，鳞癌做广泛性切除，边缘距离肿瘤边缘 1cm 以上，基底细胞癌可以稍保守。大面的病变时，先用放疗是病变范围缩小，再行手术治疗。上颌窦癌：临床表现（重要）：
