1、工程量清单竣工结算表一、 封面工程量清单竣工结算表 二、 竣工结算说明：二、建设工程竣工结算汇总表 三、分部分项工程量清单竣工结算汇总表：四、分部分项工程量清单与计价表：表 4-4五、措施项目清单竣工结算汇总表：表 4-5（一）措施项目清单与计价表（一）：安全防护、文明施工措施清单与费用明细：表 4-5-1-1（二）措施项目清单与计价表（二）：表 4-5-2六、专业工程结算价表：表 4-6七、计日工表：表 4-7八、总承包服务费计价表：表 4-8九、索赔与现场签证计价汇总表：表 4-9（一）费用索赔申请（核准）表：（二）现场签证表：表 4-9-2十、规费、税金项目清单与计价表：表 4-10十一
2、、工程款支付申请（核准）表：表 4-11十二、工程量清单综合单价分析表：表 4-12十三、主要材料（设备）数量与计价表：工 程竣 工 结 算 总 价中标价（小写）： （大写）： 结算价（小写）： （大写）： 工程造价发包人： 承包人： 咨 询 企业： （单位盖章） （单位盖章） （单位盖章）法 定 代 表 人 法 定 代 表 人 法 定 代 表 人或 其 授 权 人 ： 或 其 授 权 人 ： 或 其 授 权 人 ： （签字或盖章） （签字或盖章） （签字或盖章）编 制 人： 核 对 人： （造价人员签字盖专用章） （造价工程师签字盖专用章）编制时间： 年 月 日 核对时间： 年 月 日封4竣
3、工结算说明工程名称： 第 页 共 页表 4-1建设工程竣工结算汇总表工程名称： 标段： 第 页 共 页序号 汇 总 内 容 金额（元）1 单体工程投标价格汇总1.11.21.31.41.52 措施项目2.1 安全防护、文明施工费3 专业工程结算价4 计日工5 总承包服务费6 规费7 要素价格差额调整额8 索赔与现场签证9 税金合计=1+2+3+4+5+6+7+8+9表 4-2分部分项工程量清单竣工结算汇总表工程名称： 页码：单体工程名称: 序号 分部工程名称 金额(元)合计注:群体工程应以单体工程为单位,分开汇总,并填写单体工程名称。分部分项工程量清单与计价表工程名称： 标段： 第 页 共 页
4、金 额（元）其中序号 项目编码 项目名称项目特征 描述工程内容计量 单位工程量 综合 单价 合价 人工费材料暂估价本页小计合 计注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费表 4-4措施项目清单竣工结算汇总表工程名称： 页码：序号 清单号 项目名称 金额 (元)合计:注：如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。 表 4-5措施项目清单与计价表（一）工程名称： 标段： 第 页 共 页序号 项目名称 内容说明 金 额（元）1 安全防护、文明施工费 详见表 4-5-1-12 夜间施工费3 二次搬运费4 冬雨季施工5 大型机械设备进出场及安拆费6 施工排水7 施工降水8 地上、地下设施、
5、建筑物的 临时保护设施9 已完工程及设备保护10 各专业工程的措施项目1112合 计注：1.本表适用于以“项”计价的措施项目。如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。2. 市政工程措施项目中所列模板、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中表 4-5-1安全防护、文明施工措施清单与费用明细序号 编码 项目名称 项目内容 金额1 环境保护1.11.21.322.12.2 包括大门2.32.42.52.62.72.833.1.13.1.23.1.33.1.43.1.53.1.63.1.73.1.83.1.9小计安全防护、文明施工措施清单与费用明细序号 编码 项目名称 项目
6、内容 金额4 临时设施4.14.24.2.14.2.24.2.34.34.3.14.3.24.3.34.44.4.14.4.24.4.34.54.5.14.5.24.5.34.64.6.14.6.2小计合计表 4-5-1-1措施项目清单与计价表（二）工程名称： 标段： 第 页共 页序号 项目编码 项目名称 项目特征描述工程内容计量工程量金 额（元）其中单位 综合单价合 价 人工费本页小计合 计注：1、表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费：本表适用于以综合单价形式计价的措施项目 2、市政工程措施项目中所列模版、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中。
7、表 4-5-2专业工程结算价表工程名称： 标段： 第 页 共 页序号 项目名称 金额（元）合计表 4-6计 日 工 表工程名称： 标段： 第 页 共 页编号 人工工种 单位 数量 综合单价 合 价一 人 工1234二123456三1234合 计表 4-7总承包服务费计价表工程名称： 标段： 第 页 共 页序号 工 程 名 称 项目价值（元） 服务内容 费率（%） 金额（元）1 发包人发包专业工程2合 计表 4-8索赔与现场签证计价汇总表工程名称： 标段： 第 页 共 页序号 签证及索赔项目名称 计量单位 数量 单价（元） 合价（元） 索赔及签证 依据本页小计 合 计 注：签证及索赔依据是指经双
8、方认可的签证单和索赔依据的编号。 表 4-9费用索赔申请（核准）表工程名称： 标段： 编号：致： （发包人全称） 根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 元， （小写） 元，请予核准。附：1.费用索赔的详细理由和依据：2.索赔金额的计算：3.证明材料：承包人（章） 承包人代表 日 期 复核意见：根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：不同意此项索赔，具体意见见附件。同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师 日 期 复核意见：根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写）元， （小写） 元。造价工程
9、师 日 期 审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，与本期进度款同期支付。发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“”内作标识“” 。 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表 4-9-1现场签证表工程名称： 标段： 编号：施工单位 日 期致： （发包人全称）根据 (指令人姓名) 年 月 日的口头指令或你方 (或监理人) 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写) 元，(小写) 元，请予核准。附：1.签证事由及原因：2.附图及计算式：承包人（章） 承包人代表 日 期 复核意见：你方提出的此项签证申请申请经复核：不同意此
10、项签证，具体意见见附件。同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师 日 期 复核意见：此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为(大写) 元， （小写） 元。此项签证因无计日工单价，金额为（大写）元， （小写） 元。造价工程师 日 期 审核意见：不同意此项签证赔。同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“”内作标识“” 。 2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表 4-9-2规费、税金项目清单与计价表工程名称： 标段： 第 页 共 页序号 项目名
11、称 计算基础 费 率（%） 金 额（元）1 规费1.1 工程排污费 按文件规定1.2 社会保障费 按文件规定1.3 住房公积金 按文件规定1.4 河道管理费分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+工程排污费+社会保障费+住房公积金1.5 外来人员综合保险费 按本市规定填报3 税金分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+规费（不含河道管理费）合 计表 4-10工程款支付申请（核准）表工程名称： 标段： 编号：致： （发包人全称）我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程价款为(大写) 元，(小写) 元，请予核准。承包人（章） 承包人代表 日 期 序号 名 称 金额（
12、元） 备注1 累计已完成的工程价款2 累计已实际支付的工程价款3 本周期已完成的工程价款4 本周期完成的计日工金额5 本周期应增加和扣减的变更金额6 本周期应增加和扣减的索赔金额7 本周期应抵扣的预付款8 本周期应扣减的质保金9 本周期应增加或扣减的其他金额10 本周期实际应支付的工程价款复核意见：与实际施工情况不相符，修改意见见附件。与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。监理工程师 日 期 复核意见：你方提出的支付申请经复核，本周期已完成工程价款为(大写) 元， （小写）元，本期间应支付金额为（大写）元， （小写） 元。造价工程师 日 期 审核意见：不同意。同意，支付时间为本表签发后
13、的 15天内。发包人（章） 发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“”内作标识“” 。 2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表 4-11工程量清单综合单价分析表工程名称： 标段： 第 页 共 页项目编码 项目名称 工程数量 计量单 位清单综合单价组成明细单 价 合 价定额编号定额名称定额单位数量人工费材料费机械费 管理费和利润人工费 材料费 机械费 管理费和利润人工单价 小 计元/工日 未 计 价 材 料 费清单项目综合单价主要材料名称、规格、型号 单位 数量 单价（元） 合价（元）暂估单价（元）暂估合价（元）其它材料费 材料费明细材料费小计 注：1.如不使用本市或行业建设主管部门发布的计价依据，可不填定额项目、编号等 表 4-12主要要素价格（工、料、机）调整表中标价 结算价项目编码 项目名称 计量单位 工程量 单价 合价 单价 合价 差额合计注：按合同或协议有关约定条款调整，并作为计税基础。表 4-13
