1、骨 科 康 复 新 理 念 之 基 础 理 论 篇Orthopedic rehabilitation philosophy of new theoretical Basics海 口 市 人 民 医 院 康 复 医 学 科宋 振 华Contents骨 科 康 复 现 状 与 困 惑 骨 科 康 复 基 础 理 论 与 实 践 瘢 痕 形 成 病 理 分 期 及 应 用 12Present situation and confusion 软 组 织 的 粘 弹 性 理 论 及 应 用病 例 分 享Acromioclavicular joint subluxationHumeral under se
2、ction fracture and radial nerve injuryMonth after一 、 骨 科 康 复 现 状 与 困 惑 为 什 么 骨 科 康 复 发 展 滞 后 ？123 对 骨 科 手 术 知 识 缺 乏 了 解对 医 学 影 像 知 识 掌 握 不 够对 骨 科 解 剖 、 生 物 力 学 及 运 动 分 析 不 到 位4 科 室 间 缺 乏 紧 密 的 联 系4565 现 行 医 疗 模 式 的 影 响 疼 痛 的 影 响髌 骨 骨 折 手 术 切 口克 氏 针 固 定 与 屈 膝 的 关 系实 例前 交 叉 韧 带 断 裂 、 半 月 板 损 伤 术 后目 标
3、引 起 的 误 区手 术 的 目 的康 复 的 目 的Mistakes caused by targetAnalysis The reason of joint mobility is the key to open the door to Rehabilitation 维 护 生 物 学 环 境AO BO骨 科 骨 愈 合 康 复 功 能Superb surgery only with a sound Pre-Postoperative rehabilitation in order to receive the desired results术 后 组 织 变 化 对 运 动 功 能 的
4、影 响关 节 粘 连关 节 挛 缩 肌 力 下 降 运 动 技 能 下 降本 体 感 觉 下 降 协 调 性 下 降 “ 动 力 定 型 ” 消 退 运动功能下降 Effect of postoperative tissue changes of motor function康 复 问 题 Rehabilitation problem? 损 伤 后 肢 体 肿 胀 和 炎 性 反 应 局 部 肌 肉 萎 缩 和 肌 力 下 降 关 节 活 动 受 限 骨 强 度 降 低 关 节 稳 定 性 减 弱 整 体 机 能 下 降 ADL下 降 心 理 障 碍胫 骨外 侧 髁 内 侧 髁髌 韧 带胫 侧
5、副 韧 带髌 骨腓 骨 头外 侧 半 月 板 内 侧半 月 板前 交 叉 韧 带髌 面 后 交 叉 韧 带股 四 头 肌 腱关节制动 关 节 囊 、 韧 带 缩 短 关 节 周 围 结 缔 组 织 缩 短 滑 液 分 泌 障 碍 关 节 软 骨 侵 蚀 、 纤维 化 关 节 软 骨 营 养 下降 、 萎 缩 、 坏 死 、纤 维 化 滑 液 囊 粘 连 、 纤维 化 关节挛缩 关节粘连 关节活动受限 (1)瘢 痕 形 成 特 点 、 病 理 分 期 Scarring stage二 、 骨 科 康 复 基 础 理 论 研 究急 性 肿 胀 期 （ Acute swelling stage）肿 胀
6、炎 性 渗 出炎 症 期 (Inflammation stage) 大 量 增 生 的 同 时 又 无 序 排 列 的 瘢 痕 组 织 此 时 瘢 痕 组 织 具 有 很 好 的 延 展 性纤 维 化 期 (Fibrotic stage) 瘢 痕 组 织 完 全 形 成 并 受 运 动 和 应 力 的 影 响 进 行 纤 维 重 组晚 期 (Later period) 瘢 痕 纤 维 重 组 完 成(a)关 节 挛 缩 (Joint Contracture)2016-6-6When movement stops, contractrues develop关 节 挛 缩内 源 性 外 源 性 混
7、 合 型关 节 内骨 折 关 节 囊损 伤 关 节 软 骨损 伤 关 节 解 剖形 态 损 伤 关 节 周 围韧 带 损 伤 皮 肤 软组 织 损 伤异 位 骨 化 关 节 内 骨 折长 期 固 定Typing joint contractures挛 缩 部 位 ： 肌 源 性 /关 节 源 性 ？实 验 结 果 Results研 究 .pdf肌 源 性 挛 缩 Myogenic Contracture肌 肉 、 肌 腱 、 筋 膜 61.5%1.5%？关 节 源 性 挛 缩 Arthrogenic Contracture 骨 、 软 骨 、 滑 膜 、 关 节 囊 、 韧 带 38.5%98
8、.5%？2周 32周MC: from 61.5%(2w) to 1.5%(32w)AC: from 38.5%(2w) to 98.5% (32w)给 我 们 的 临 床 启 示To our clinical implications处 理 早 期 非 复 杂 性 挛 缩 的 策 略 ： 处 理 ： 关 节 源 性 因 素 (次 要 因 素 ) 肌 源 性 因 素 (主 要 因 素 ) 注 重 ： 牵 伸 加 软 组 织 松 解处 理 晚 期 挛 缩 的 策 略 ： 肌 肉 挛 缩 的 比 重 越 来 越 少 （ 8周 21%， 16周 14%） 仅 仅 处 理 关 节 因 素 （ 关 节 松
9、 动 术 ） 就 能 获 得 显 著的 效 果 。 此 时 进 行 手 术 干 预 ， 只 要 切 除 关 节 囊 而 不需 要 涉 及 肌 肉 也 能 明 显 改 善 关 节 活 动 范 围 。（ b） 骨 科 康 复 Orthopedic rehabilitation stage纤 维 化 期 康 复 ： 恢 复 期 炎 性 水 肿 期 康 复 ： 亚 急 性 期 急 性 肿 胀 期 康 复 ： 急 性 期 三 期二 期一 期 后 期 康 复 四 期急 性 肿 胀 期 Acute swelling stage控 制 肿 胀 、 减 轻 炎 症 反 应肿 胀 导 致 瘢 痕 挛 缩 的 发
10、生 发 展镇 痛 ： TENS,药 物PRICE原 则 ： 有 效 的 加 压 包 扎 减 少 肿 胀 ， 减 少 瘢痕 形 成 可 调 支 具 固 定患 部 等 长 收 缩 训 练其 余 部 位 主 动 训 练有 限 范 围 CPM治 疗 ， 空 气 压 力 波 治 疗炎 症 期 （ 损 伤 /术 后 26周 ）Inflammation (injuries / surgery after 2-6 weeks)热 敷 ：治 疗 的 重 点 是 软 组 织 松 动 ， 被 动 牵 伸 ， 配 合 动 静态 牵 伸 支 具 的 使 用 ， 支 具 使 用 是 最 有 效 获 得 关 节活 动 度
11、的 手 段保 护 、 控 制 下 力 量 训 练 （ 多 角 度 ， 抗 阻 ）继 续 RICE渐 进 负 重 ， 渐 进 CPM训 练电 磁 刺 激 、 超 声 刺 激决 定 最 终 结 果 的 关 键 阶 段Determine the final result of the critical stage应 力 刺 激 与 骨 折 微 动 理 论u微 动 的 类 型u微 动 的 时 机u微 动 的 方 向u微 动 的 频 率纤 维 化 期 （ 损 伤 /术 后 6-12周 ） Fibrosis stage (damage / after 6-12 weeks) 瘢 痕 组 织 完 全 形 成
12、 并 受 运 动 和 应 力 的影 响 进 行 纤 维 重 组 。n术 后 3月 康 复 治 疗 的 黄 金 期支 具 的 应 用 可 以 适 当 增 加 强 度 、 时 间 ， 以 获得 塑 性 改 变关 节 松 动 术 ： 动 态 关 节 松 动 术 膝 关 节 .mp4力 量 训 练 ：巩 固 ROM训 练 ：完 全 负 重 ， 开 链 闭 链 运 动 ， 向 心 离 心 运 动本 体 感 觉 ， 动 力 定 型 训 练 ， 稳 定 性 训 练晚 期 (Later period) 瘢 痕 纤 维 重 组 完 成 ， 治 疗 效 果 缓 慢支 具 、 手 术以 关 节 松 动 、 关 节
13、牵 引 为 主力 量 训 练 建 议 坚 持 半 年晚 期 手 术 支 具 使 用 的 重 要 性关 节 挛 缩 术 前 评 估 1关 节 挛 缩 术 前1MVI_1330.MOV关 节 挛 缩 术 前 评 估 2关 节 挛 缩 术前 2MVI_1331.MOV关 节 挛 缩 术 后 评 估 关 节 石 膏 固 定后 .3gpViscoelastic characteristic 纤 维 组 织 在 外 力 牵 拉 下 表 现 出 粘 弹 性 的 特 性 。 自 然 界 中 实 际 存 在 的 材 料 ， 其 形 变 一 般 介 于 理 想 弹性 固 体 与 理 想 粘 性 液 体 之 间 ， 既 具 有 固 体 的 弹 性 又具 有 液 体 的 粘 性 称 粘 弹 性 (viscoelasticty)。维 持 关 节 的 正 常活 动 度 ， 必 须 使关 节 保 持 必 要 的活 动 ， 使 结 缔 组织 处 于 一 种 疏 松的 网 状 状 态 ， 防止 纤 维 化 。(2)软 组 织 的 粘 弹 性 理 论 及 其 应 用如 骨 骼 肌 的 特 性Characteristics of skeletal muscle骨 骼 肌 具 有延 展 （ Ductility ） 、弹 性 （ elasticity ） 、粘 性 （ viscosity ）等 物 理 特 性 。
