1、急性心肌梗死患者行急诊术的全程护理于佩佩（湖北省武汉市中心医院心内科 ，湖北 武汉）摘要目的 探讨急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗 （ ，）的术前 、术后抢救及护理配合 。方法 对 年 月年 月我院就诊的 例急性心肌梗死行急诊 手术的患者 ，应用本科自制的 “术前工作完成情况登记表 ”与 “术后观察记录表 ”进行严密护理观察及抢救配合 。观察患者的临床疗效 ，以及比较手术前及手术后患者的心脏功能及生活质量 。结果 患者均完成手术 ，恢复良好 ，患者的心脏功能和生活质量显著改善 。结论 全程严密监测 、精心护理对提高 准备效率 、改善患者临床预后 、减少术后并发症以及提高患者满意度具有重要
2、意义 。关键词急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗全程护理 中图分类号 ：， 文献标识码： 文章编号：（）作者简介 ：于佩佩 （），女 ，本科 ，护师 ，从事临床护理工作急性心肌梗死 （ ，）是指因严重 、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死。该病起病急 ，病情重 ，严重者可并发心律失常 、心源性休克 、心功能衰竭 ，引起患者死亡。近年来 ，急诊经皮冠状动脉介入治疗 （ ，）技术不断应用于急性心肌梗死的治疗 ，挽救了大量患者的生命 ，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法。全程护理在患 者 进 行 急 诊治 疗 中 起 着 重 要 作用。现将我科年月年月施行急诊手术的例急性心肌梗死患者的临床观察和护
3、理体会报告如下 。 资料与方法 一般资料例患者心电图均有不同程度的段抬高 ，心肌坏死标志物高于正常 ，符合急性心肌梗死诊断 。实施急诊术 ，安置支架共支 。其中男性例 ，女性例 。年龄岁 。发病 至 手 术 时 间 为。手 术 时 间 为。其中急性前壁心肌梗死例 ，广泛前壁例 ，前间壁例 ，下壁例 。经股动脉行手术例 ，经桡动脉例 。例下壁心肌梗死伴患者在保护性临时起搏器下行冠状动脉介入治疗 。 观察指标手术后周对患者进行临床疗效判定：血管病变狭窄段消失或基本消失为治愈 ；狭窄虽未完全消失但为好转 ；狭窄段改善不佳为无效 。手术前及术后周分别采用彩色多普勒超声诊断仪和心肌梗死多维度量表 （ ，
4、）测定患者左心室射血分数 （ ，）和生活质量 。患者出院时采用 “护理质量问卷调查表 ”进行护理满意度调查 ，满分为分 ，分为十分满意 ，分为一般满意 ，分为满意 ，分为不满意 。 统计学方法用 软件进行统计学处理 。计量资料以 （珚）表示 ，术前术后比较采用检验 ，计数资料采用百分率表示 ，术前术后比较采用检验 。为差异有显著意义 。 护理 术前护理 严密的病情观察与抢救（）立即将患者安置在病房 ，绝对卧床休息 ，行导联心电图并做好标记 ，持续床边心电监护系统 ，密切观察监护仪的各项生命指征 ，备除颤仪 ，警惕室性心律失常的发生 。科室的抢救物品应保证其完好 ，定点存放 ，标记明显 ，以方便
5、抢救工作顺利进行 ；（）给予氧气吸入；（）建立静脉通道 ，一般选取左侧肢体穿刺 ，以方便术者操作 ；（）护士在抢救的同时 ，根据患 护士进修杂志年 月第 卷第 期者自身的情况实施有效的心理干预措施 ，耐心细致的向患者介绍急性心肌梗死的相关知识 ，以及手术的过程 。树立信心 ，减少不良情绪带来的心律失常和心肌耗氧量增加 ，争取患者配合 。必要时遵医嘱给予镇静剂 。 术前准备（）患者一旦确诊急性心肌梗死可行治疗后 ，立即通知介入治疗小组成员准备工作 ；（）术 前 应 口 服 阿 司 匹 林、波 立 维，静脉泵入替罗非班药物 ，若患者服药后出现呕吐 ，立即予以对症处理后补服 ；（）急查血常规 、血型
6、 、生化 、凝血 、传染病筛查 、泛影葡胺过敏试验 、备皮 （腹股沟及会阴部 ）；（）检查桡动脉及股动脉穿刺部位的皮肤情况 、血管弹性 ；（）对于严重的心动过缓 、房室传导阻滞的患者应安置临时起搏器 。在抢救工作的同时还要配合前的一系列准备工作 ，护理人员必须熟练的掌握术前工作流程 ，争分夺秒 、快速 、准确地完成术前准备工作 。为了使术前工作有序 、安全 、规范 ，我科室自制 “术前情况完成登记表 ”（表），依据术前所需完成项目依次执行 ，完成后签时间及全名 。导管室医生根据术前情况登记表可准确直观检查术前准备执行情况 ，节约术前准备时间 。应用该表格将急诊术前工作准备时间缩短至。表 急诊
7、术前准备工作完成情况登记表术前准备项目 结果 执行时间 执行者签名口服抗血小板聚集药物备皮泛影葡胺过敏试验抗生素试验试验术前宣教血常规凝血常规肝功能肌酐是否曾经行 治疗近期有无上消化道出血史 术后护理 心电监护患者返病房 ，联接心电监护系统 。术后心肌细胞得到再灌注 ，钙离子大量进入心肌细胞 ，使得心肌细胞钙超载 ，触发滞后除极 ，内极易出现再灌注心律失常 ，尤其是室颤是重要的死亡原因 。因此 ，床边应备好抢救设备 （如除颤仪 、抢救车 、吸痰器 、气管插管等 ）。一旦出现室颤 ，应紧急行非同步电复律并配合医生应用抗心律失常药物治疗 ，通知麻醉科气管插管准备 。护士密切观察心电情况 ，及早发现
8、频发室早 、室速等室性心律失常 ，立即报告医生 ，配合处理 。严密的监护可以大大提高术的治疗效果 ，减少并发症的发生 ，对患者预后有重要意义 。 术后伤口观察为了防止术后出血等并发症的发生 ，术后应密切观察股动脉或桡动脉穿刺处有无渗血 ，鞘管有无移位 ，拔除鞘管后术侧动脉搏动情况 ，有无渗血 、血肿 ，皮肤温度 、颜色等 。鞘管拔出前内 ，每观察一次 ，无异常每观察一次至拔管后压迫止血器加压包扎 ，如鞘管已拔除 ，则内每观察一次 ，正常者每一次至压迫止血器撤除 。综合上述观察内容 ，结果正常用“”表示 ，异常者填写其临床表现 ，告知医生协助处理 。早期发现 、密切观察有助于减少出血并发症的发生
9、 。 用药的护理观察患者 ，血液呈高凝状态 ，根据的结果在术前 、术中 、术后需持续泵入替罗非班药物治疗 。可在短时间内最大限度的抑制血小板聚集 ，使患者进入导管室病情更稳定 ，减少术中的冠状动脉血栓负荷 ，改善心肌灌注 ，有助于减少血栓形成而导致支架内栓塞的发生 。抗凝药物治疗期间 ，极易发生出血并发症 。密切观察有无胸闷 、胸痛及全身出血倾向 ，如牙龈出血 、鼻出血 、血尿 、皮肤黏膜出血 、呕血 、血尿 、消化道出血等 。例在抗凝药物过程中出现牙龈出血 ，例出现肉眼血尿 ，例出现皮肤黏膜出血 ，未作特殊处理 。早期发现并及时通知医生处理 ，可有效的减少并发症的发生 。 拔管综合征的预防及
10、护理本组例行桡动脉穿刺者术后即拔出鞘管 ，例行股动脉穿刺者拔出鞘管 。患者由于疼痛或者恐惧心理易引发迷走神经兴奋 ，心率减慢 、身体疼痛以及紧张反射 ，经 下 丘 脑 可 影 响 血 管 扩 张 ，从 而 导 致 血 压 下降。拔管前停用替罗非班 ，观察患者的心率及血压 ，建立良好的静脉通路 ，适当加快输液速度 ，必要时应用利多卡因局麻 ，准备好阿托品 、多巴胺等急救药品 ，对紧张患者护士应做好解释工作 ，分散患者注意力 ，以解除迷走神经反射 。例患者在拔管过程中发生心率减慢等迷走神经反射症状 ，立即给予阿托品，静脉推注 ，加快输液速度 ，后心率恢复正常 。拔管后穿刺部位上方给予压迫止血器加压
11、包扎 ，按压力度不宜过大 ，以触摸到足背动脉的搏动为准 。 舒适护理股动脉穿刺者术侧肢体制动至护士进修杂志年 月第 卷第 期压迫止血器拔出 。本组例患者 ，由于长时间卧床 ，术侧肢体制动 ，均有不同程度的腰痛 ，使患者烦躁 ，增加心肌耗氧量 。护士可采取腰部垫软枕 ，定时做腰部及术侧肢体按摩 ，后协助变换体位 ，禁止向术侧卧位 ，以减少长时间制动带来的腰部酸痛 ，预防肢体缺血 、血栓等不适 ，告知患者术侧肢体制动的原因 ，以及出血的后果以取得患者的配合 。协助生活护理 ，做好基础护理 。 结果 急性心肌梗死患者急诊术后的临床改善情况例中疼痛迅速消失例 （），明显减轻例 （），心电图抬高的段均降
12、低以上 。例患者经手术后治愈例（），好转例 （）。手术后周患者的较手术前显著升高 （），评分较手术前显著降低 （）（表）表 患者术后心功能及生活质量改善情况 （分 ）指标 手术前 术后 周 与手术前比较 ，。 急性心肌梗死患者急诊术后的满意度情况例患者中仅有例 （）患者表现为不满意 （表）表 两组患者护理满意度的比较 （）满意度 十分满意 比较满意 一般满意 不满意患者数（）（）（）（）（） 讨论对人类健康威胁较大 ，其病理生理学基础为冠状动脉粥样斑块破裂 ，血栓形成 ，冠状动脉血管完全闭塞 ，出现心肌梗死 。尽早开通闭塞血管 ，并有效防止术中 、术后急性及亚急性血栓形成。冠心病介入治疗 （）
13、是治疗冠心病的有效手段 ，能降低恶性心律失常及严重心功能不全等并发症的发生 ，降低患者死亡率 ，缩短住院时间 ，提高生活质量。术作为治疗急性心肌梗死的首要治疗措施 ，全程介入护理在对患者进行急诊的治疗中起着重要意义 。护士应充分了解手术的目的及方法 ，在抢救的同时 ，熟练掌握术前准备工作 。一旦确诊为需行急诊治疗的患者 ，应用术前准备工作完成表 ，可有效减少术前工作中的忙乱 ，使抢救工作有条不紊 ，同时防止术前准备工作中的错误率及漏项情况的发生 ，明显缩短了术前准备时间 。术后持续心电监护以了解冠状动脉再通 、心肌缺血改善情况 ，警惕再灌注心律失常 ，血压及抗凝药物并发症的发生 。应用上述表格
14、在急诊中能有效的节约文件书写的时间 ，交接班更为清晰 、准确 。护理人员术后密切观察 、精心的护理 ，能有效减少患者术后并发症 ，缩短住院天数 ，减轻患者痛苦 。本研究显示 ，急性心肌梗死行急诊手术的患者 ，术前及术后全程护理效果显著 ，的患者疼痛显著缓解 ，的患者疼痛明显减轻 ，并 且 心 电 图 全 部 恢 复 正 常 。例 患 者 中的患者术后治愈 ，的患者术后好转 ，无手术后无效的患者 。术后周时患者的显著升高 ，而显著改善 。并且患者十分满意、比较满意，一般满意，仅患者不满意对护理不满意 。由此说明 ，全程严密监测 、精心护理对提高准备效率 、改善患者临床预后 、减少术后并发症以及提
15、高患者满意度具有重要意义 。参考文献李永芳 急性心肌梗死患者并发心脏破裂的观察与护理 护士进修杂志 ，（）：张念 急诊 治疗急性心肌梗死的临床观察与护理 护士进修杂志 ，（）：程义伟 ，郝恩魁 ，赵卓 ，等 替罗非班对急性心梗患者 术后左室重构及近期预后的影响 山 东 大 学 学 报 （医 学 版 ），（）：潘洪涛 ，宋成伟 ，王旭勃 急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效 中国全科医学 ，（）：姜玉如 ，郑心田 经皮股动脉插管术的迷走反射 中国综合临床杂志 ，（）：李治红 ，孟庆立 ，武维梅 ，等 心理行为干预对急性心肌梗死患者生活质量及临床疗效的影响 中国行为医学科学 ，（）： ， ，（）：李波 ，张利华 ，杨欣国 ，等 急诊 时应用替罗非班的临床观察 山西医科大学学报 ，（）：王海荣 ，张春来 ，刘长青 ，等 术后应用欣维宁预防出血的护理干预 护士进修杂志 ，（）：（收稿日期 ：） 护士进修杂志年 月第 卷第 期
