1、单选题1.诊断 COPD 必须做的检查是 CA.胸部 X 线 B.心电图 C.肺功能 D.血常规 E.痰培养2.哮喘症状不包括 EA.反复发作性喘息 B.夜间干咳甚至因咳嗽致醒C.发作性胸闷、咳嗽 D.冷空气刺激后咳嗽 E.咳黄痰3.关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确 DA.重患早期可发生休克B.血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C.可并发心、脑、肾脓肿D.大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E.病情较重，病死率较高4.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是 EA.肺炎球菌 B.克雷白杆菌 C.支原体 D.病毒 E.革兰阴性杆菌5.男性，20 岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下
2、列哪种疾病可能大A.支气管炎，继发感染 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D.肺炎球菌肺炎E.肺炎杆菌肺炎6.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 DA.真菌 B.病毒 C.耐药金葡菌 D.需氧革兰阴性杆菌 E.肺炎球菌7.男性，38 岁，半月前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞，最可能的诊断是 BA.左下肺炎B.左下肺脓肿C.左下肺结核D.肺癌E.左下肺支气管扩张症8.女患，21 岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC 总数 32109/L，中
3、性粒细胞 0.90。最可能的诊断是 AA.血源性肺脓肿B.血行播散性肺结核C.细叶性肺炎D.肺转移癌E.肺结节病9.男性，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC27109/L，中性粒细胞 0.92。该病人最可能的致病菌是 CA.肺炎链球菌B.化脓性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.大肠杆菌10.成人肺结核最可靠的诊断依据是 DA.低热、咳嗽、盗汗、乏力B.血沉增快C.胸片有渗出性阴影D.痰涂片检查结核菌阳性E.结核菌素试验阳性11.对抗结核药物最敏感的菌群是 AA.代谢旺盛的结核菌B.非典型分支杆菌C.吞噬细胞内结核菌D
4、.休眠结核菌E.偶尔繁殖结核菌12.引起肺血栓栓塞的栓子最常见是来自 CA.右心腔B.上腔静脉C.下肢深静脉D.中心静脉E.锁骨下静脉13.属于 PTE 溶栓绝对禁忌症有 AA.活动性内出血B.颅内高压C.2 周内的大手术D.难于控制的重度高血压（收缩压 180mmHg，舒张压110mmHg）E.严重肝、肾功能不全14.肺血栓栓塞症心电图表现 CA.V1-V4 的 T 波改变B.V1-V4ST 段异常C.SQTD.右束支传导阻滞E.以上全是15.慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系 DA.缺 O2 使平滑肌细胞膜对 Ca2+通透性增加B.O2 潴留使 PH 下降C.继发性红细胞增
5、多，使血液粘稠度增加D.痰栓使细小支气管阻塞E.肺间质性炎症引起肺小动脉炎16.肺心病发生休克原因有 BA.感染B.上消化道出血C.严重心力衰竭D.心律失常E.以上全是17.男性， 49 岁。刺激性咳嗽 5 个月，视物不清 10 天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm 不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括 DA.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑E.上眼睑下垂18.ILD 的共同的临床特点不包括 AA.活动后呼吸困难B.影像学上双肺弥漫病变C.肺功能表现为限制性通气功能障碍、弥散功能降低D.组织学显示不同程度的纤维化和炎变E.均可出现杵状指19.目前公认的鉴别渗出液与漏
6、出液的金标准为 CA.Light 标准B.ADAC.Rivalta 试验D.CEAE.胸腔积液常规检查20.高血压伴支气管哮喘患者不宜选用 BA.噻嗪类利尿剂B. 受体阻滞剂C.CCBD.ACEIE.ARB21.ACEI 适用于 A.血压伴高钾血症B.高血压伴肾动脉狭窄C.高血压伴左室肥厚D.高血压伴严重主动脉瓣狭窄E.高血压伴严重肾功能不全22. 受体阻滞剂适用于 AA.高血压伴窦性心动过速B.高血压伴窦性心动过缓C.高血压伴支气管哮喘D.高血压伴急性左心衰E.高血压伴房室传导阻滞23.高血压伴外周血管病患者不宜选用 CA.利尿剂B. 受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.ACEIE.ARB24.地尔硫
7、卓缓释剂不适于 CA.高血压伴冠心病B.高血压伴糖尿病C.高血压伴外周血管病D.高血压伴心动过速E.高血压伴心力衰竭25.男性， 34 岁，上腹灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是 DA.X 线钡餐透视 B.大便隐血试验 C.血常规 D.胃镜 E.B 超26.下列哪种消化性溃疡最易发生出血 BA.十二指肠球部溃疡 B.十二指肠球后溃疡 C.胃小弯溃疡D.幽门管溃疡 E.复合性溃疡27.消化性溃疡在病理上组织损害深达哪一层 CA.黏膜层 B.黏膜下层 C.黏膜肌层 D.肌层 E.浆膜层28.肠结核最常见的感染途径是 CA.直接蔓延 B.血行播散 C.经口感染 D.淋巴结扩散 E
8、.以上都不是29.女性， 25 岁，低热，腹泻，糊样便已 3 年，近 3 月加重。查体：右下腹5cm5cm 肿块，质中等，较固定，轻压痛。最大可能是哪种疾病 BA.右侧结肠癌B.肠结核C.克隆病D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病性肉芽肿30.结核性腹膜炎起病方式最多见的是 AA.缓慢起病B.急骤起病C.隐袭，尸检时发现D.以急腹症起病E.以发热起病31.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 EA.PPD 试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹水常规E.腹腔镜检查腹膜活检32.肾小球源性血尿的最主要特点是 DA.肉眼血尿B.尿中红细胞数10 个/HPC.尿中红细胞数10 个 /HPD.以畸形(变形) 红细胞为
9、主E.以正常红细胞为主33.下列哪一疾病是抗基膜抗体性肾炎 DA.系膜增生性肾炎B.局灶硬化型肾炎C.慢性肾炎D.急进性肾炎E.急性链球菌感染后肾炎34.男性 ,22 岁，突起水肿,少尿, 血尿 20d,门诊以“ 水肿待查”收入院。入院后查体:血压 28/16kPa(210/120mmHg), Hb 80g/L, 尿蛋白+,RBC+/HP, 颗粒管型 03/Hp ， BUN 26mmol/L，双肾增大(B 超),肾活检新月体形成65%,诊断最应考虑为 CA.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急进性肾炎D.急进型高血压E.急性肾盂肾炎35.男性 ,34 岁 ,发现晨起眼睑水肿约半年, 腰部不适 ,
10、BP 22 3/123kPa(167/93mmHg),双踝部凹陷性水肿 ,眼底见视网膜动脉迂曲变细,动静脉交叉压迹有絮状渗出,Hb 105g/L(105g/dl)。WBC 55109/L(5500/mm3),尿常规:蛋白+,RBC 12/HP, WBC 01/HP, 24h尿蛋白定量 30g/L,血浆白蛋白 35g/L(35g/dL),血肌酐 1238mol/L， BUN 75mmoL/L,最可能的诊断是 AA.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.营养缺乏性贫血E.高血压病36.男性 ,25 岁 ,“上感”后 4d 发现肉眼血尿, 血尿 6d 后消失,无腰痛, 无发热、无水肿,尿
11、痛等症状,血压正常, 应最佳考虑诊断为A.性肾炎B.IgA 肾病C.紫癜性肾炎D.尿路结石E.慢性肾炎37.急性肾功能衰竭少尿期最主要常见死亡原因是 D A.感染B.无尿C.休克D.高血钾E.酸中毒38.女， 26 岁，工人，分娩中大出血约 1000ml，血压下降至667kPa(50/0mmHg)，三小时后输血、输液，血压回升至12 67/800kPa(96/60mmHg)，尿量 200ml/24h，尿相对密度 1016，尿蛋白(+)，尿钠 44mEq/L，尿肌酐/血肌酐25mmHg、mPAP30mmHg6.心衰时，神经激活包括()和() 。答：肾素-血管紧张素系统激活、交感神经活性增强7.左
12、心衰竭呼吸困难表现形式主要有()、() 、()和()。答：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；急性左心衰（急性肺水肿） ，端坐呼吸。8.目前有循证证据的 受体阻滞剂有三个，即：()、()及() 。答：非选择性的 受体阻滞剂；选择性的 受体阻滞剂；阻断 1 和 受体9.在脂质代谢异常中，目前认为()增高对动脉粥样硬化最为重要，而 ()有利于硬化斑块内的脂质向外转运，因此能够减缓动脉粥样硬化的进程，()又被称之为动脉粥样硬化的保护因子。答：LDL-C ； HDL-C ;HDL-C10.美国心脏病学会根据动脉粥样硬化病变发展过程将其细分为 6 型，其中 V型() 为动脉粥样硬化最具特征性的病变。答：
13、纤维粥样斑块11.ST 段压低在心电图上有三种表现： ()和()形 ST 段压低，其中()ST 段压低无确切的临床意义，而()ST 段压低诊断心绞痛特异性较高。答：ST 段上斜型（J 点型）压低； ST 段下斜型压低； 下斜型 ； 水平型12.运动负荷心电图检查中出现典型心绞痛，心电图改变主要以 ST 段水平型或下斜型压低()mV(J 点后 6080ms)持续()分钟为运动试验阳性标准。答：0.1 ； 213.由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为()性不稳定型心绞痛。答：继发14.二尖瓣狭窄时心尖搏动向()移位；二尖瓣关闭不全时心尖搏动向()移位；答：左侧；左下15.对肥厚型
14、心肌病治疗有效的药物是()、() 。对于重症肥厚梗阻型心肌病，如左心室和流出道压力差()情况下，可以考虑进行()的治疗。答：洋地黄，硝酸甘油, 受体拮抗药，流出道梗阻16.肾小球滤过膜由()、()、() 组成。答：孔内皮细胞；基底膜； 足突细胞组成17.尿量少于()称为少尿；少于() 称为无尿。答：400 ； 10018.急性肾小球肾炎患者一般治疗急性期应()，直至()，()及() 。水肿明显及血压高者应限制饮食中水和钠()的摄入。有氮质血症者应适当限制(蛋白质) 的摄入, 肾功能正常者无需限制饮食中蛋白质的含量。答：卧床休息；肉眼血尿消失；水肿消退；血压恢复正常后逐步增加活动量；合理19.急
15、性肾小球肾炎的严重并发症()，() 。答：循环充血、高血压脑病、急性肾衰20.肾病综合征的诊断标准：()、() 、()、() ，其中()和()两项为诊断所必须。答：尿蛋白超过 3.5g/d;血浆白蛋白低于 30g/L;21.NS 发生血栓栓塞的最常见部位是()NS 时，血浆白蛋白低于 ()时，提示存在高凝状态，应开始预防性抗凝治疗。答：变化、20 克/升22.IgA 肾病表现为慢性肾小球肾炎 :应适当限制饮食中() 和()的摄入。()治疗可以防治肾脏的继发损害。()可以减少 IgA 肾病患者的蛋白尿，并延缓肾衰竭的进展。但血肌酐()病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，一般不主张再积极应用糖皮
16、质激素或加细胞毒药物、ACEI 或 ARB 治疗。答：蛋白质，盐，ACEI 或 ARB，265mol/L(3mg/d1)23.经典霍奇金淋巴瘤分()、() 、()、() 等四种病理类型。答：淋巴细胞为主型、淋巴细胞耗竭型、结节硬化型、混合细胞型24.淋巴瘤全身症状包括()、() 、()等三个方面。答： 体重减轻;发热; 盗汗25.生长激素缺乏性侏儒症患者成年后的身高一般不超过()cm 。答：13026.生长激素缺乏性侏儒症患者治疗上最常用的是(),若为 Laron 侏儒症则需要应用() 。答：人生长激素、重组人 IGF27.实验室检查方面,单纯性甲状腺肿患者的甲状腺功能一般(), 表现为血清促
17、甲状腺素(TSH） 、总甲状腺素(TT4 ） 、游离甲状腺素(FT4）()。答：正常 ；正常28.引起甲状腺功能亢进症的病因中, 最常见的是(),约占甲亢病因的()。答：G D ； 80%85%29.风湿病的药物治疗主要包括()、() 、()。答：非甾体抗炎药；糖皮质激素；免疫制剂30.RA 的基本病理改变是() 和()。答：滑滑膜炎；类风湿血管炎31.狼疮特异性的自身抗体()、() 。答：抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体32.狼疮的皮肤黏膜损害包括()、() 、()、() 。答：80%有皮肤损害、包括蝶形红斑（最具有特征性） 、盘状红斑、甲周红斑33.围生期心肌病是指在()时发生的一种与
18、扩张型心肌病症状相似的心肌病，有别于其他心肌病的突出特点是()发生率高，在常规抗心衰治疗基础上应当进行()治疗。答：妊娠末期或产后，心律失常，联合他汀类药物34.贫血性心肌病是指长期慢性贫血，血红蛋白低于()时，发生的以心力衰竭为主要表现的心肌病，其心衰类型属于()心衰，治疗上以纠正() 为主要治疗，()效果差。答：70g/L，舒张期35.心肌炎可由()、() 多种因素引起，其中感染性因素中()、() 感染最多见，病毒感染以()最多见。答：感染；物理化学；细菌性；病毒性；引起肠道和上呼吸道感染36.病毒性心肌炎的发病机制为()和() 。病毒性心肌炎患者发生房室传导阻滞时，可以使用()治疗，否则
19、不建议使用。答：病毒直接作用；免疫反应，抗生素37.病毒性心肌炎常见的心律失常有()、() 、()、() 、 ()。答：室性早搏；窦性心动过速；频发性的房性早搏；阵发性室性心过速38.心包缩窄多于急性心包炎后()形成，少数可达数年，主要治疗方法是()。答：1 年；心包切除术39.为维持心排血量，缩窄性心包炎患者的心率必然会增快，同时()也因心包缩窄而受限，继而()升高、 ()、肝大、()、下肢水肿、脉压差()。答：上、下腔静脉回流;静脉压; 颈静脉怒张; 腹水;变大40.渗出性心包炎行()检查有确诊意义，() 可明确病因。答：心包穿刺术、心包活检名词解释1.尖端扭转型室速答：尖端扭转型室速是指
20、室性心动过速的 QRS 波- -阵阵发生方向扭转，是严重的室速类型。2.病态窦房结综合症答：简称病窦综合症。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病症。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合症。大多于 40 岁以上出现症状。3.房性期前收缩答：激动起源于窦房结外心房的任何部位。各种器质性心脏病患者均可发生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。4.室性期前收缩答：激动起源于窦房结外心房的任何部位。各种器质性心脏病患者均可发生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。5.触发活动答：
21、触发活动是指心房、心室与希氏束一普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极。6.慢 -快综合征答：慢快综合征是病态窦房结综合征的一个亚型，主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏，同时伴有各种房性快速性心律失常。一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常；慢是原发性的，而快是继发性的。7.完全代偿间歇答：所谓完全性代偿间歇，是指包含室性早搏在内的前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性 R-R 间期之和，是室性早搏的特点之一。8.心室重塑答：心室重塑，是指在基因表达改变的基础上发生的变化，主要是心肌细胞，非心肌细胞及细胞外基质，严重可导致心力衰竭发病甚至死亡。9.无症状性心
22、肌缺血答：无症状性心肌缺血（SMI）是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状，老年人 SMI 的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死，糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关，美国约有数百万人患 SMI，由此而导致每年数十万人的心肌梗死和冠心病猝死，因此，掌握本病的基本知识具有重要的临床意义。10.X 综合征答：X 综合征又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有 ST 段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。11.再灌注损伤答：遭受一定时间缺血的组织细胞恢复血流（再灌注）后，组织损伤程度迅速增剧的情况。又称
23、缺血/再灌注损伤。由此引起的临床疾病称为再灌注综合征。再灌注后有大量 Ca 内流，并生成大量氧自由基，是广泛组织细胞损伤的主要发病机制。临床上多种疾病如迟发性神经元坏死、不可逆性休克、心肌梗死、急性脏器功能衰竭及器官移植排斥反应等的发生、发展都与缺血、再灌注有关。多种 Ca 阻滞剂（如异搏定） 、氧自由基清除剂（如超氧化物歧化酶、辅酶 Q10等）以及中药（如丹参、茜草等）都对防治缺血、再灌注损害有一定作用。12.感染性心内膜炎答：感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼
24、疮等所致的非感染性心内膜炎。瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。13.Osler 结节答：Osler 结节（Oslers node）是一种常见于指（趾）端肉质部位的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指（趾）的较近端，一般可持续存在数小时至数天。14.难治性腹水答：难治性腹水亦称顽固性腹水。即应用严格钠、水控制及充分使用利尿剂后，经过一定时间无明显疗效，称难治性腹水。腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚，在正常状态下腹腔内约有液，对肠道起润滑
25、作用，在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过正常即称为腹水。 难治性腹水亦称顽固性腹水。即应用严格钠、水控制及充分使用利尿剂后，经过一定时间无明显疗效，称难治性腹水。腹水系指腹腔内游离液体的过量积聚，在正常状态下腹腔内约有液，对肠道起润滑作用，在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过正常即称为腹水。 15.肝肾综合征答：是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF） ，临床上病情呈进行性发展。HRS 是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种 FARF 在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。16.自发性腹膜炎答：自
26、发性腹膜炎（spontaneous peritonitis，简称 SBP）是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命。17.Coombs 试验答：Coombs 试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。温抗体中 50%以上由 IgG 介导，其次为 IgM，IgA 和 C3d 等，因此本试验应分选各种单克隆抗体同时测定。Coombs 试验分为直接试验（直接反应）和间接试验（间接反应）：直
27、接试验的目的是检查红细胞表面的不完全抗体；间接试验的目的是检查血清中存在游离的不完全抗体。18.溶血危象答：溶血危象见于急性溶血，可有严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战，随后面色苍白和黄疸，是由于溶血产物对机体的毒性作用所致，更严重者有周围循环衰竭。19.Auer 小体答：Auer 小体：在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1 条或数条不等，长 16um，称为 Auer 小体（棒状小体） ，这种 Auer 小体可出现在急粒、急单和急粒-单白血病细胞浆内，但不见于急淋白血病，在骨髓增生异常综合征（MDS）的 RAEB-t 型也可检出。20.本-周蛋白答：本-
28、周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。21.激素答：激素是高度分化的内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。它是我们生命中的重要物质。22.旁分泌答：通过扩散而作用于邻近细胞的激素传递方式。消化道的有些激素就是以此方式传递的。它与经血液运输的“远距分泌”不同，激素物质通过细胞间隙弥散到邻近细胞，传递局部信息，影响组织细胞的功能活动。这些物质被称为局部体液因素23.自
29、分泌答：内分泌细胞将激素或调节肽分泌到细胞外，通过组织间液，再作用于本细胞膜上的受体，使内分泌细胞的功能发生改变。这一途径的靶细胞就是该细胞的本身。24.肢端肥大症答：肢端肥大症（acromegaly）是腺垂体分泌生长激素（GH）过多所致的体型和内脏器官异常肥大，并伴有相应生理功能异常的内分泌与代谢性疾病。25.口服葡萄糖耐量抑制试验答：口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛 细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服 75g 无水葡萄糖，儿童按
30、每公斤体重1.75g 计算，总量不超过 75g，然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验 26.垂体危象答：垂体危象即垂体卒中，垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。出血迅猛，出血量大，直接影响下丘脑，病人可伴有脑水肿及明显颅内压增高。27.甲减答：甲状腺功能减退症（简称甲减） ，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲
31、减，继发性甲减及周围性甲减三类。28.TRH 刺激试验答：合成 TRH500g 静脉推注前，后测定 TSH.正常情况下，TSH 水平有525u/ml 快速上升，峰值在 30 分钟，120 分钟恢复正常。原发性甲状腺功能减退上升过高。继发于垂体病变的甲状腺功能减退，缺乏或损害 TSH 对TRH 的反应。TRH 贮备缺乏，而有正常垂体贮备的下丘脑病病人，通常对TRH 有正常 TSH 释放，虽然释放延迟和延长，导致释放时间改变。甲状腺功能亢进病人，即使注射 TRH，TSH 释放仍然被抑制，因为增高 FT4 和 FT3 产生促甲状腺细胞抑制效应。然而，用最新 TSH 试验诊断甲状腺功能罕见需TRH 试
32、验，因为基础 TSH 与 TSH 对 TRH 反应成正比。29.原发性甲减答：甲状腺本身的病变引起的甲减称为原发性甲减，下丘脑-垂体无病变。这种甲减可以由很多原因引起，主要的原因有甲状腺不发育或发育不全；甲状腺激素合成酶缺陷；长期缺碘；甲状腺手术；放射性 131 碘治疗；甲状腺炎；抑制甲状腺激素生成的药物；原因不明（又称为特发性甲减） 。30.临床甲减答：是指甲状腺功能减退症简称为甲减，该病是因为多种原因而引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病，患者通常在无甲减症状或有轻微的甲减症状时，称为亚临床甲状腺功能减退症，简称亚临床甲减，也可称为轻微型甲减。31.库欣综合征答：库欣
33、综合征（Cushing syndrome，CS）又称皮质醇增多症（hypercortisolism） ，过去曾译为柯兴综合征。是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群，也称为内源性库欣综合征。高发年龄在 2040 岁，男女发病率之比约为 1：3。按其病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型和非依赖型两种。32.小剂量地塞米松抑制试验答：地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。33.社区获得性肺炎答：社区获
34、得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，其发生率依病原体不同一般在 30%65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点。34.低通气答：呼吸气流降低幅度超过气流的 50以上，并伴有 4以上的血氧饱和度下降。35.OSAS答：儿童睡眠呼吸障碍中最常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O
35、SAHS),以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。2002 年对全国 8 城市 28484 名 212 岁儿童睡眠状况的问卷调查显示,儿童睡眠障碍症状发生率为 27.1%。儿童 OSAS 发病率估计为 2%。36.肺气肿答：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿37.气道高反应性答：气道高反应性（Airway Hyper Reactivity，AHR）,指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在
36、正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。表现为受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难。以慢性支气管炎和支气管哮喘最为常见。治疗宜针对病因，效果更好。对症治疗可以应用降低气道反应性的药物。38.GINA答：全球哮喘防治的倡议 ,Global INitiative for Asthma （GINA）39.社区获得性肺炎答：社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头
37、昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，其发生率依病原体不同一般在 30%65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点。40.呼吸暂停答：呼吸暂停指自主呼吸停止，常为暂时性或自限性，如陈-施呼吸、Biot 呼吸。大多病例是致命性的，需要紧急治疗。呼吸暂停因六种病理生理学机制受损引起，每种机制受损均有多种病因造成。最常见病因包括外伤、心博骤停、神经系统疾病、吸入异物、支气管痉挛、药物过量。问答题1.简述急性上呼吸道感染需要与哪些疾病鉴别。答：一、过敏性鼻炎临床上很象“伤风” ，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气
38、温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至 12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。二、流行性感冒常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显医学|教育网，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。三、急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。2.简述肺结核的治疗原则。答：肺结核的治疗原则：早期、 联合、适量、规范、全程。
39、3.急性肺栓塞的危险因子有哪些？答：任何可以导致静脉血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态的因素，都是肺栓塞的危险因素。注意：肥胖、妊娠、吸烟、高同型半胱氨酸血症、炎症性肠病、口服避孕药、肝素诱导血小板减少等，都是危险因素。4.肺血栓栓塞症的鉴别诊断？答：肺血栓栓塞症应注意与以下疾病进行鉴别诊断：冠心病；肺炎；原发性肺动脉高压；主动脉夹层；其他原因所致的胸腔积液，如结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等；其他原因所致的晕厥，如心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、血容量重新分布性休克等 5.治疗慢性肺心病，正性肌力药物应用指征？答：感染已被控制,呼吸功能已改善利尿剂不能得到良好的疗效而反复水肿的心力衰
40、竭患者以右心衰为主要表现而无明显感染的患者出现急性左心衰竭的患者6.OSAS 合并高血压的特点是什么？答：1.OSAS 与高血压具有很强的相关性至少 30%的原发性高血压患者合并OSAS,45%48%的 OSAS 患者有高血压。OSAS 患者血压增高的程度与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关关系。睡眠时, 血压在呼吸暂停开始阶段最低 ,接近呼吸暂停末期时血压升高,在呼吸暂停后血压达到最高水平,一般比发生暂停前升高 25%,瞬间血压甚至可以达到 33.3/14.7 kPa。Sharabi 等2发现睡眠呼吸暂停导致的高血压是舒张压高,在睡眠暂停的早期舒张压就增高 1.3 kPa。在长期儿茶酚胺的
41、作用下,血管平滑肌发生重构和肥厚,久而久之引起持续高血压。中老年合并 OSAS 高血压患者较单纯原发性高血压患者 24 h 平均收缩压、舒张压、脉压均升高,且中重度高血压比例增加。 2 血压昼夜节律的改变规律正常人夜间血压较白昼降低 10%15%,称为杓型(dippen),这些变化对适应机体的活动和保护心血管正常功能起着重要的作用。非杓型高血压患者夜间血压较白天血压下降10%。OSAS 患者夜间反复呼吸暂停引起间歇缺氧,使夜间交感神经兴奋性增强, 导致儿茶酚胺、肾素- 血管紧张素和内皮素分泌增加,引起夜间血压增高。因此 OSAS 患者非杓型高血压比例明显升高。Loredo 等证实,在未经治疗的
42、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间非杓型改变达 84%,增加了心脑血管疾病风险。7.简述容量负荷（前负荷）过重的概念。答：容量负荷过重又称前负荷过重，是指心脏舒张时所承受的容量负荷过大，也即心脏舒张末期容量过度增加。引起容量负荷过重的常见原因是动脉瓣膜关闭不全、动-静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血等。8.简述美国纽约心脏病学会（NYHA ）心力衰竭的分级。答：美国纽约心脏病协会（NYHA ）分级一般将心衰分为三度（按 NYHA 分级略加增补） 。级或轻度心衰：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 。度或中度心衰：体力活动明显受限，休息时无症状
43、，轻于日常的活动即可引起上述症状。度或重度心衰：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。9.常用抗心律失常药物分几类？每类举出 2 种药物。答：依据它们的电生理机制分成 IV 类：1：I 类钠通道阻滞药，能阻滞心肌细胞快钠通道，抑制钠离子内流。根据阻滞钠通道特点和程度的不同以及对钾通道和 APD 影响的差异分为三亚类：IA 奎尼丁；IB 利多卡因；IC 氟卡尼。2：II 类 beta-肾上腺素受体阻断药，如普萘洛尔；3：III 类延长 APD 药物，如胺碘酮；4.： IV 类钙拮抗药，如维拉帕米。10.简述 受体阻滞剂降压药的禁忌证。答：1. 中枢神经系统不
44、良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状, 特别是脂溶性高的 受体阻滞剂, 易通过血脑屏障引起不良反应，如普萘洛尔。2. 消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等消化系统症状。少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生。3. 肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失, 以普萘洛尔发生率最高。4. 支气管痉挛：当服用非选择性 受体阻滞剂时, 由于 2 受体被阻断, 使支气管收缩, 增加呼吸道阻力, 诱发或加重支气管哮喘的急性发作。5. 低血糖反应： 受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用, 但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者, 使用 受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度, 即产生低血糖反应, 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品医学教育网搜集整理。6. 心血管系统不良反应：临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。
