1、1,深化优质护理服务 发挥专业作用,北京大学第一医院 任伍爱,2,探讨重点,一、回顾护理实践与消毒供应中心的专业发展二、消毒供应中心在优质护理工作中承担的角色 三、落实行业标准的重点和难点探讨,3,一、回顾 护理实践与消毒供应中心的专业发展,护理工作与消毒技术发展的历史渊源护理工作对消毒技术发展具有重要的促进作用,4,护理工作是消毒技术重要的实践领域护理工作质量与无菌物品质量密切相关,5,二、消毒供应中心 在优质护理工作中承担的角色,卫生部于2010年在全国开展优质护理服务工程是深化医药卫生体制改革各项任务中的组成部分为人民群众提供全程、全面、优质、满意的护理服务保障医疗安全、改善患者体验、促
2、进医患和谐,6,卫生部副部长马晓伟指出,在医院的医疗服务中，护理人员与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛。改善护理服务、提高护理质量，是服务医改大局的需要，不仅直接影响着患者在看病就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变。,7,优质护理服务 是促进护理专业发展的新起点,卫生部副部长马晓伟就“优质护理服务示范工程”的内涵指出，“优质护理服务示范工程”更重要的是要在临床护理模式、护理管理方式、绩效考核方法、薪酬分配和激励机制等制约护理发展的瓶颈问题上进行探索和试点，建立长效机制”。,8,医院改革措施,三级医院普遍开展预约诊疗服务 简化就医手续 普遍开展双休日和节假日门诊
3、 推广优质护理服务等来改善群众看病就医感受,9,医院实施优质护理服务工作标准（试行）让护士回到病人身边，把家属从陪床中解脱出来,10,变化与思考,1、改变了流水线式的以护士为中心的分工护理模式，开始向以患者为中心的责任护理模式转变。2、护士对患者进行全面、全程、无缝隙的整体护理，,11,3、改变了过去传统的护理工作“三班倒”的排班方式，实行弹性排班，根据患者需求进行排班。 4、实施护理人员分层管理，按照能力水平分为四级，分管不同病情患者，激励护士提高优质护理能力。,12,到今年年底，在全部医院开展优质护理服务优质护理服务示范工程的推广，改善了医患关系，却也让很多护士感受到了前所未有的压力和工作
4、强度人手少 护士缺口近万人目前本市护士的缺口大约是7000,13,如何发挥消毒供应中心的作用？,保障无菌物品质量 保障临床需求、提供优质服务 提高工作效率 提高满意度,14,三、落实行业标准的重点和难点探讨,优质护理服务为落实行业标准带来新的契机,15,中华人民共和国卫生部通告（2009）10号 WS310.1-2009医院消毒供应中心管理规范标准规定了医院消毒供应中心管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、 设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。 WS310.2-2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范标准规定了各级各类医院消毒供应中心的诊疗器械、器具和物品处理的基本原则
5、、操作流程和被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染器械、器具和物品的处理流程。 WS310.3-2009医院消毒供应中心:清洗消毒及灭菌效果监测标准标准规定了医院消毒供应中心消毒与灭菌效果监测的要求与方法和质量控制过程的记录与可追溯要求。2009年4月1日发布 2009年12月1日正式实施,16,总目标建立医院重复医疗器械消毒灭菌系统提高消专业化、规范化、科学化管理保证医疗护理质量安全重建的重点一、集中管理系统二、标准化流程三、质量监测的可追溯性,17,讨论重点方面,基本流程 技术操作重点清洗消毒包装灭菌检测,18,灭菌,清洗,分类,消毒,储存,包装,无菌发放,干燥,检查保养,回收
6、,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,使用,器械清洗流程重建,遵循方法、程序、步骤,19,清洗、消毒、灭菌首选方法,选择效果可靠、安全、环保的消毒灭菌方法，减少化学消毒剂的使用提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械、器具和物品应首选物理消毒或灭菌方法,20,回收 建立安全的无菌器材交换方式 及时回收变化 不当面清点器材? 加强器材使用管理? 运送安全及时？,21,清洗的重要性,保证灭菌质量 延长器械的使用寿命,22,清洗质量相关操作程序,分类 清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 消毒 润滑 干燥 清洁度的检查,23,重要条件,清洗设备（ 1 分类台 2 手工清洗池 3 压力水枪4 超声清洗器 5 干燥设
7、备 6 清洗用品） 检查包装设备（灯源放大镜） 灭菌设备（根据使用情况选用低温灭菌设备） 储存发放设备,24,理想的清洗作业方式：设备条件+方法应用采用机械清洗和手工清洗联合应用的方法可达到较好的清洗效果手工清洗水池+机械超声清洗（台式） + 手工（ 压力水、气枪、刷子）喷淋自动机械清洗 机械超声清洗+喷淋自动机械清洗 喷淋自动机械清洗+落地清洗消毒器,25,清洗程序及要求,26,手工清洗的操作重点,使用流动水清洗 初步去除污染物后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡刷洗、擦洗 根据精密贵重器械需要选择使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、
8、用品，避免器械磨损。干固的血渍可用酶清洁剂浸泡后，清洗 清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒,27,超声波清洗器操作重点,超声波清洗器（台式） 初步去除污染物再超声洗涤 应将器械放入篮筐中，浸没在水面下 超声清洗时间宜3min - 5min，不宜超过10min 不宜清洗塑胶类等软材质的器材 使用中应遵循生产厂家的使用说明或指导手册,28,29,30,31,不能耐受高温和湿热消毒的方法,75乙醇擦拭消毒 酸性氧化电位水 或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒，并符合消毒技术规范中消毒剂使用规定,32,33,管腔器械干燥方法,可用95%乙醇进行干燥处理，保证腔内彻底干燥 穿刺针、手术
9、吸引头等管腔类器械烘干机处理后，再用压力气枪进行干燥处理 可使用专用棉条进行干燥 软式内镜等器材干燥，根据厂商说明书和指导手册,34,目测 借助放大镜,其它定量方法(新方法、问题分析）,器械检查与保养,35,怎样润滑器械？ 方法？ 步骤？,36,器械保养应使用医用的器械润滑剂，医疗器械促进协会(AAMI)建议用与灭菌处理兼容的润滑剂来润滑有移动部分的器械。 禁止使用石蜡油等非水溶性的产品润滑器材,37,包装,没有合格的包装就没有合格的无菌物品！,38,重复使用的棉布包装材料,每次使用后应清洗、消毒 新的棉布使用前应清洗 棉布包装应在灯桌上检查（冷光源） 有破损的不应使用 不可以缝补后使用 有血
10、渍、污渍的不应使用,39,包装材料选用的原则 依据灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求提高包装材料的质量 开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装。,40,包装程序要求,装配、包装（闭合）、封包、注明标识等步骤 器械和敷料分室包装，应避免棉絮微粒污染器械,41,使用胶带封包操作要求,封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜 棉布包装的手术器械包，封包胶带宜时使用两条 采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式 封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性 不允许使用别针、绳子封包符合撕毁无效的原则！,消毒技术规范：物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴
11、封。,42,灭菌,灭菌方法是保证无菌物品质量链条中的关键一环,43,灭菌器操作步骤,灭菌前准备,灭菌操作,灭菌物品装载,无菌物品卸载,灭菌效果监测,44,从灭菌器中取出的灭菌架，放置于远离空调或冷空气入口的地方，待冷却30分钟后再从搁架上取下 待温度降至室温时移动，以防止产生是湿包 物品在完全冷却前，不要放到金属或冷的表面上，防止产生冷凝水 冷却过程中的物品不要用手触碰,无菌物品卸载,是本标准新的条款,45,质量监测,46,第三部分 医院消毒供应中心:清洗消毒及灭菌效果监测标准标准规定了医院消毒供应中心消毒与灭菌效果监测的要求与方法和质量控制过程的记录与可追溯要求。,建立质量追溯的客观依据！,
12、47,监测应符合WS 310. 3的规定。,设专人负责质量监测管理工作清洗、消毒、灭菌质量记录灭菌质量应由监测人复核签字,48,清洗监测,日常监测 清洁检查：清洗、消毒后，打包之前应对物品清质量进行日常监测 合格标准：清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑； 不合格处理：物品应放在有标识的容器中重新进行清洗。记录不合格物品的信息,49,清洗设备日常监测,清洗设备日常监测的目的主要是确保在每日工作中，清洗消毒机能够维持良好工作状态，有问题可以及时发现和纠正。每清洗批次的物理参数应符合该清洗设备厂商的技术标准，并在误差范围内；不符合标准的清洗循环，视为清洗失败，应
13、重新进行清洗工作，应检修清洗设备，并对错误情况予以纠正； 每次及时打印和记录清洗器的运行参数、运行情况和清洗效果，并记录在案，至少保留半年及以上。,50,定期监测,专职质检员定期监测是与常规监测的内容应至少保持一致目测法和/或配合带光源的放大镜 每月在打好的器械包中，随机抽取35个不同类型的待灭 菌包裹进行定期清洗质量检查； 待灭菌包裹的选择应做到随机性和代表性；有条件对清洗后的物品进行定性监测； 记录检查结果，并至少保留半年； 如出现清洗不合格物品，应分析清洗失败原因，并制定相应改进措施。,51,绝对定义,所有活的微生物不存在,无菌,52,无菌物品监测与发放,无菌物品发放符合WS 310.3
14、放行要求 不符合要求的物品不得发放,53,灭菌过程的监测有3种基本方法：,生物监测化学监测物理监测,医院灭菌效果评价,54,物理监测,物理监测作为灭菌器本身自带的监测技术，对压力蒸汽灭菌过程来说，是最基础、最重要的监测手段之一。物理监测不合格，即使化学和生物监测合格，也应认定该锅次灭菌不合格。经判读后，物理监测数据不合格的，该灭菌批次认定为失败。该批次的所有物品应重新进行灭菌处理，并分析原因进行改进， 直至监测结果符合要求。 合格的物理监测数据，应作为灭菌过程监测数据中的重要组成部分，与其他监测手段共同对灭菌质量进行评价；记录存档保存至少3年及以上。,55,灭菌器操作人员: 应观察运行周期参数
15、（温度、时间、压力）是否达到标准 设备运行是否正常 运行中注意观察蒸汽是否存在泄漏，压力和温度情况 同时应核对并确认达标后记录在灭菌运行记录单上,物理监测操作,56,B-D测试,合格为棕黑色至黑色，颜色均匀一致；B-D测试通过 典型的失败测试结果为中央出现浅色光亮区域，周围颜色比中央深。 B-D测试失败 BD测试出现失败后，可重复一次，如再次B-D测试不合格，该灭菌器应该停止灭菌工作，并进行检修和实施纠正性操作。,57,压力蒸汽标准生物PCD制作,标准试验包由16条41cm66cm的全棉手术巾制成。将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层，然后叠放，制成23cm23cm15cm大小的测试包,
16、23cm23cm15cm,58,化学监测法包外胶带,每包使用: 化学指示物 经过灭菌过程 封包 灭菌效果,59,包外灭菌指示胶带判定及处理,颜色由米白色变为深褐色即认定为变色合格变色不均匀或不彻底应认定为该包裹灭菌失败，该包裹包裹不能放行，应重新打包灭菌,60,化学监测法包内卡-使用者必须观察,包内化学指示物品 每包高危险性物品 灭菌合格依据 不建议包内卡留档,发现不正确包裹、装载和灭菌器故障 考核每个包裹情况,包裹过大？,装载过多？,61,包内化学检测结果判定及处理,使用者打开包裹后观察，如变色合格，则该包裹可以使用； 如变色不合格，该包裹不能使用， 反馈并退回消毒供应中心，重新打包灭菌，分
17、析变色不合格原因使用者不用将包内卡粘贴在病人护理单上,62,生物监测：,应每周监测一次。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可放行。 对于紧急灭菌植入型器械，打开生物标准试验包先观察5类化学指示物；5类化学指示物合格可作为提起放行的标志；继续培养生物指示物，并将结果及时通知使用部门。培养基变为黄色，则生物指示剂监测为阳性； 如培养基颜色不变，则生物指示剂监测为阴性。,63,生物监测不合格时的处理,应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，分析不合格的原因，改进后，生物监测连续3次合格后，B-D测试也连续3次合格后该灭菌器方可使用若使用快速生物监测技术，应
18、按照厂商的使用说明书判读 记录生物监测的阳性对照和试验组培养结果，并保留至少3年及以上。 生物监测阳性结果，也应记录在案并记录分析阳性结果原因。,64,记录表具有可追溯性,应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应3年。,65,运行中的 标识 设备标识 放置中物品的标识 区域的标识,66,灭菌物品标识,灭菌标识规范要求内容包括：物品名称检查打包者姓名或编号灭菌器编号批次号灭菌日期失效日期 使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。,67,流程记录项目完整,应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括： 应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。 应记录灭菌器每次运行情况，包括：灭菌日期灭菌器编号批次号装载的主要物品灭菌程序号主要运行参数（温度、时间、压力）操作员签名或代号及灭菌质量的监测结果等，并存档,68,清洗检查记录,日期 检查器械的物品名称、数量 问题器械的名称、数量 污渍性质、物渍残留、发生部位： 清洗方法：手工操作人、设备号、程序质检员清洗检查记录,69,灭菌档案留存文件灭菌器打印的运行记录单 操作记录单 监测结果,70,谢谢！大家辛苦了!,
