1、手术部位感染预防与控制标准操作规程,手术室 马琳,手术部位感染（SSIs）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加医疗费用，延长住院时间，而且导致死亡率和再次住院率都显著高于没有感染者。应引起医务人员的广泛关注。,目录,1 手术前患者的准备,2 手术工作人员的准备,3 手术中的预防控制措施,4 手术后的预防控制措施,5 其他措施,（一）手术前患者的准备,积极治疗及或纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力； 缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天；择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手
2、术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。 若无禁忌症，术前应使用抗菌药皂洗澡；,（一）手术前患者的准备,避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。避免使用刀片刮除毛发。术前备皮应当在手术当日于手术前在手术室进行； 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 骨科手术病人应戴无菌帽，遮盖毛发。 对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。,（二）手术工作人员的准备,进入手术室前
3、应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油； 正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套，严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。,（三）手术中的预防控制措施,需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3h），术中应该追加一次，术后原则不用，最长不得超过48h。正确消毒手术部位的皮肤。 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 3
4、. 尽量采取加温措施，如热气垫床，保持病人正常体温；冲洗 手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体 4. 对糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血 糖稳定；,（三）手术中的预防控制措施,5. 保证手术室门关闭，尽量保持环境表面清洁，控制手术室 内人员数量，最大限度 减少人员数量和流动，避免不必要的走动和交谈； 6. 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 7. 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。,（三）手术中的预防控制措施,手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血
5、，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 需引流的切口，首选闭式引流；并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 尽量缩短手术持续时间；,（三）手术中的预防控制措施,感染性和非感染性病人应该在不同的手术室内进行，如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性或在感染性病人手术后彻底清洁消毒手术房间才可进行非感染病人手术； 特殊感染病人（如气性坏疽等）手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定，手术后彻底清洁消毒手术房间； 手术过程中手套意外破损应立即更换。
6、,（四）手术后的预防控制措施,医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序；为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 手术后2448h内须用敷料覆盖封闭的伤口，应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生，不提倡覆盖时间超过48h。 对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。,（五）其他措施,对医务人员和病人陪护人员进行预防控制措施的宣教； 医院有关部门要定期监测、分析、报告手术部位感染信息； 应急通道不得随意出入，紧急情况方可使用； 手术室产生的医疗废物只能从污物通道或双扉窗单向送出，不得再逆行。,
