呼吸机相关性肺炎预防和控制措施.ppt

1、呼吸机相关性肺炎（ VAP) 预防和控制措施 重症医学科 概念 呼吸机相关性肺炎（ VAP)：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎 48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。 分期 根据 VAP的发病时间可将 VAP分为早发性 VAP和晚发性VAP。 早发性 VAP： 发生在机械通气 4d,主要由对大部分抗生素敏感的病原菌引起。 晚发性 VAP： 发生在机械通气 5d，主要有多重耐药菌或泛耐药菌引起。 流行病学 国外报道 患病率为 6% 52%或 1.6 52.7例 /1000机械通气日， 病死率为 14% 50% 我国报道 发病率在 4.7% 55.8

2、%或 8.4 49.3例 /1000机械通气日 病死率为 19.4% 51.6% 预防和控制措施 1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高 30-45 ，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每 6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按照 11.4的

3、方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。 预防 与器械相关的预防措施 与操作相关的预防措施 药物预防 集束化方案 与器械相关的预防措施 呼吸机的清洁与消毒 呼吸机的消毒是指整个呼吸机系统，如呼吸机回路、传感器、内部回路及及其表面的消毒，严格按照消毒管理规定和呼吸机说明书进行，用后处理也均按相关规定执行。 与器械相关的预防措施 呼吸机及附属物品的消毒如下 1、呼吸机外壳及面板应每天消毒 1-2次； 2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者用每周更换； 3、 湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。 4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。 5、密

4、闭式吸痰装置 24或 48小时更换，也可不更换。 6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。 7、 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。 与操作相关的预防措施 气管插管与鼻窦炎的防治 经口气管插管可降低鼻窦炎的发病率，如经鼻气管插管出现难以解释的发热，徐行影像学检查评估是否有鼻窦炎，研究证明应用药物可以预防鼻窦炎，但不降低 VAP的发病率。宜选择经口气管插管。 与操作相关的预防措施 声门下吸引 声门下吸引可有效预防肺部感染，建立人工气道的患者宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时进行声门下分泌物，以预防 VAP的发生率。 与操作相关的预防措施 气管切开的时机 早期气管切开：机械通气 8d以内

5、晚期气管切开：机械通气 13d以上 研究表明：机械通气患者早期气管切开不影响 VAP的发病率 与操作相关的预防措施 抬高床头使患者保持半坐卧位 半坐卧位可降低 VAP的发病率，但研究指出多数患者无法耐受持续抬高 45,对机械通气的患者，在保证患者能耐受，且不影响医疗效果、不知能加护理难度的条件下，抬高床头 30-45。 与操作相关的预防措施 气管内导管套囊的压力 建立人工气道后，应保持其功效并减轻气道损伤，监测套囊压力，使之保持在 20cmH2O以上，研究表明与间断监测气管套囊压力相比，持续监测气管套囊压力并使目标控制在 25cmH2O，可有效预防 VAP的发病率。 与操作相关的预防措施 控制

6、外源感染 研究发现 21%医护人员手上定植有革兰氏阴性菌，随机抽查 ICU医护人员， 64%定植有金葡菌，加强医务人员手卫生科降低 VAP的发病率。 与操作相关的预防措施 口腔卫生 对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气道的重要保护，口腔护理可用生理盐水，推荐使用含有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理科降低 VAP的发病率。 药物治疗 预防性使用抗菌药 SDD和 SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用 抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 VAP集束化方案 其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等 呼吸机相关性肺炎（ VAP)预防率 ICU呼吸机相关性肺炎 （ VAP)预防率（ 例 /千机械通气日） 总日数所有患者使用呼吸机的 次）度的日数（每天高床头患者在使用呼吸机下抬IC UIC U230= 1000 计算公式： 呼吸机相关性肺炎（ VAP)发病率 定义： VAP发生例数占同期 ICU患者有创机械同期总天数的比例。单位：例 /千机械通气日。 ICU呼吸机相关性肺炎 （ VAP)发生率（ 例 /千机械通气日） 有创机械通气总天数患者同期发生例数IC UV A P= 1000 计算公式： 谢谢大家！