1、1,第八章 社区营养,“推荐的每日膳食中营养素供给量”及其制定依据居民营养状况调查与监测保证居民营养的政策与措施,2,1社区营养（community nutrition）*概念目的研究内容,社会科学问题,营养供给量营养状况评价等,自然科学问题,食物结构 经济 饮食营养 法制与行政干预,3,第一节关于“推荐的每日膳食中营养素供给量“及其制定依据,4,膳食营养供给量 = 膳食营养供给量建议 (recommended dietary allowance，RDA) = 推荐的每日膳食中营养素供给量 = 营养素供给量膳食营养供给量以下称为RDA由各国行政当局或营养权威学术团体 根据营养科学的发展 结合若
2、干具体情况 向人们 提出的社会各人群 一日膳食中 应含有的热能和各种营养素种类、数量的 建议一般每4-5yr修订一次,5,一、营养生理需要量（nutritional requirement） *是RDA制定的基础1指能维持正常生理功能达到应有发育水平能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动保持人体健康所需要热能、各种营养素的必需量,6,从机体需要角度制定2制定营养生理需要量的依据 人群调查验证+实验研究1）人群调查验证 调查确证是健康的人群 常年膳食中实际的摄取量 需要量（如热能） 临床上有明显营养缺乏症或不足的人（群） 补充营养素 估计需要量,7,2）实验研究 氮、Ca平衡实验 确定补偿人体正
3、常代谢所必然损失的量 达到该营养素的平衡 水溶性Vit 饱和量 生理需要量 Vit C的饱和量（100mg/d） 最低需要量（6.5mg/d） 折中量作为生理需要量,8,二、膳食营养素供给量*1从膳食角度提出的，对特定人群的适宜摄取量营养生理需要量基础上 + 人群安全率制定2安全率 同一人群当中1）个体差异、应激等特殊情况下需要量的波动2）食物的消化率、烹调损失3）各种食物因素和营养素之间的相互影响等4）兼顾社会条件、经济条件等实际问题,9,实际制定中膳食营养供给量 略高于 营养生理需要量（但热能一般不主张再增高）,10,RDA是考虑社区营养实际问题的直接依据营养学上主张的合理膳食或平衡膳食（
4、balanced diet）是指全面达到营养供给量的膳食这种膳食应达到两个要求（也是制定RDA的基本原则）1摄食者在热能和营养素上达到生理需要量2在各种营养素间建立起一种生理上的平衡*,11,1,2,3,4,5,三种产热营养素作为热能来源的比例间,热能消耗及与其代谢有关的Vit B1 B2 PP烟酸间,Pro中EAA间,SFA / UFA间,可消化CHO / 膳食纤维间,6,成酸性 / 成碱性食物间,7,动物性 / 植物性食物间,*这些平衡包括,12,各国间或不同学术团体间所建议的RDA标准在性别、年龄、所含的营养素种类、某些营养素的数量上等诸多方面存在差别有些差别还较大原因与各国或学术团体间
5、还存在着实际条件、方法学、学术观点等等的差别,13,三、供给量的修订目标制定RDA的目的以往预防营养缺乏病目前预防慢性病+缺乏病目前修订RDA的目标是 DRIs（膳食参照摄入量*）的系列标准。各国公认的DRIs (dietary reference intakes ) *包含4个营养水平指标：,14,第二节居民营养状况与监测,15,居民营养状况调查与监测：确切了解、掌握 社会各人群 某一段时间断面 营养状况及其连续的动态变化。可反映 迄今为止 居民饮食生活实践 / 已采取营养干预措施的营养效果。可作为 下一阶段 社区营养工作 基础 / 出发点。,16,为了解、掌握居民营养状况并对其进行改善，要
6、做到：1运用各种手段 准确了解 某一人群（个体） 各种营养指标的水平 判断其当前的营养状况 营养调查（nutritional survey）。2收集分析 对居民营养状况 有制约作用的因素 / 条件 预测居民 在可预见的将来 可能发生的营养状况 动态变化 及时采取补充措施 引导这种变化 向人们期望的方向发展 营养监测（nutritional surveillance）。,17,不论是营养调查还是营养监测都只是社区营养工作的必要手段和中间环节，而不是最终目的：最终目的根据营养调查和监测资料 发现 / 纠正现存问题 为更好地改善居民的营养状况 提供实际和理论的根据。,18,第三节保证居民营养政策与措
7、施,19,社区营养的主要任务研究解决制约人群营养的社会条件、社会因素 保证人们通过饮食生活完满地实现营养科学要求； 改善营养状况； 增强体质、保护健康。,20,为此有必要在人体营养和食物营养价值等营养科学理论的基础上，开展一系列社会营养工作 制定DRIs； 评估居民营养状况； 制定合理的膳食结构、膳食指南和食谱； 大力开发食物资源； 制定营养改善计划等。,21,但能否完满地实现这些目标必须通过强有力的行政干预来落实各项营养措施才能使社区营养工作收到切实的效果。,22,一、中国营养改善计划（一）背景 1992年12月在罗马召开的全球性部长级营养会议通过了“世界营养宣言”和“世界营养行动计划”，包
8、括中国在内的159个国家作出承诺，要尽一切努力在2000年以前消除饥饿和营养不良； 为实现这一目标，尽快改善我国居民的营养状况，特制定了“中国营养改善行动计划”。,23,“中国营养改善行动计划”1总目标1）通过保障食物供给，落实适宜的干预措施 减少饥饿和食物不足 降低PEM发生率 预防、控制、消除微量营养素缺乏症。,24,2）通过正确引导食物消费 优化膳食模式 促进健康的生活方式 全面改善居民的营养状况 预防与营养有关的慢性病。,25,2具体目标1）规定了全国人均热能日供给量10.9 MJ (2600 kcal)，Pro67g，Fat51g2）孕妇、儿童IDA患病率较1990年1/33）4-6
9、m以内婴儿的纯母乳喂养率 2000年母乳喂养率达到80%（以省为单位）4）5yr以下儿童中度、重度营养不良患病率较1990年降低 50%5）基本消除5yr以下儿童Vit A缺乏病。,26,6）到2000年全国消除碘缺乏病7）减缓与膳食有关的慢性病发病率有关的趋势8）规定了2000年全国主要农产品产量目标9）加工食品在食品中的比例由目前的30% 40%10）增加生产符合国家标准的富含微量营养素的粮食加工品和营养强化食品11）全民食盐加碘。,27,为实现“中国营养改善行动计划”，我国政府又制定了相应的方针与政策，将提高居民的营养水平作为国家长期发展战略的一部分，各级人民政府要在财力、技术和物质方面
10、给予必要的支持，为实现国家目标打下基础。,28,具体的策略与措施有1）将营养目标纳入有关法律、法规、政策、计划中2）加强有关营养与食品卫生工作的法制建设3）增加食物生产及改善家庭食物供应4）提高食品和饮用水质量，预防传染性疾病5）提倡母乳喂养，改善儿童营养,29,6）预防微量营养素缺乏症（其中包括落实全民食盐加碘措施，对3yr以下儿童实施补充Vit A的干预措施，加强防止儿童佝偻病等）；7）保护处于困难条件下的人群；8）加强营养人才培训及营养教育；9）评估、分析和监测（每5年和10年分别组织一次全国中等规模的营养抽样调查和较大规模的抽样调查或普查）。,30,二、膳食指南/宝塔(一)膳食指南,二
11、、我国居民膳食指南及平衡膳食宝塔（一）中国居民膳食指南1990年我国制定了第一个膳食指南，以后在1992年全国第三次营养调查和统计资料基础上重新修订了“中国居民膳食指南” ，并于1997年4月公布“中国居民膳食指南”是根据营养学原则，针对我国居民的营养需要及膳食中存在的主要缺陷，结合国情而制定的，是教育人民采用平衡膳食，以摄取合理营养促进健康的指导性意见，具有普遍指导意义,31,当今世界食物结构类型1）西方型：动物性食品为主，高Pro、高Fat、高能量肥胖、冠心病、糖尿病等慢性病发病率高2）东方型：植物性食品为主，高碳水化合物、Pro质量差。营养缺乏病多见3）日本型：综合以上二型，动物性、植物
12、性食物消费较均衡，脂类摄取不高，Pro质量较好并有丰富的蔬菜、水果，也有较多的海产品，食物结构较合理,32,我国居民食物结构 “高谷物膳食”，粮食为主，动物性食品消费少。CHO摄入高，占总热能的 80% 左右。优质蛋白摄入比重低，维生素和微量元素摄入不足。,33,中国居民膳食指南（1997年4月10日通过并颁布）1）食物多样，谷类为主2）多吃蔬菜、水果和薯类3）常吃奶类、豆类及其制品4）常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重6）吃清淡少盐的膳食7）如饮酒要限量8）吃清洁卫生、不变质的食品,34,该指南适用于成年人和2yr以上儿童此外，我国还制定了人群膳食
13、指南，主要是针对婴儿、幼儿与学龄前儿童、学龄儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人；,35,（二）中国/国外居民平衡膳食宝塔为帮助人们在日常生活中时间该指南，专家委员会进一步提出了食物定量指导方案，并以宝塔图形表示平衡膳食宝塔将平衡膳食原则转化为各类食物的重量，直观地告诉居民食物分类的概念及每天各类食物的合理摄入范围也就是说它告诉消费者每日应吃食物的种类及数量，以合理调配平衡膳食进行具体指导,36,平衡膳食宝塔提出了一个营养上比较理想的膳食模式，它对于改善中国居民的膳食营养状况是不可缺少的它所建议的食物量，特别是奶类和豆类食物可能与当前大多数的实际膳食还有一定距离，对某些贫困地区而言可能距离还很远但
14、应把它看作是一个奋斗目标，努力争取，逐步达到,37,在应用平衡膳食宝塔时，要注意以下几点1确定你自己的食物需要2同类互换，调配丰富多彩的膳食3要合理分配三餐食量4要因地制宜充分利用当地食物资源5要养成习惯长期坚持,38,三、食品强化与食物新资源的开发（一）食品强化（food fortification）调整（添加）食品中营养素 使之适合人类营养需要的一种食品深加工是人类在饮食生活上摆脱靠天吃饭，积极干预自然的一种社会进步是文明社会发展到一定阶段（如能生产一种单一营养素）的历史必然是食物资源开发利用的一个重要方面,39,1强化目的1）弥补某些食品中天然营养成分的缺陷 粮食制品添加EAA（赖AA等
15、）等2）补充食品加工损失的营养素 精白米面添加B族Vit等3）使食品达到某些特定目的的营养需要 母乳化奶粉、宇航食品、病人要素膳等4）强调Vit强化 寒带人群的食品中Vit C强化等,40,2强化载体即被强化的食品主要是食用量大、食用普遍、适于加工保存的食品世界各国均以粮食、儿童食品、饮料、乳制品、调味品等为主；3强化剂即所添加的营养素主要是AA、Vit、矿物质、某些天然食品及其制品（大豆、骨粉、鱼粉、谷胚、野果等）；,41,4对食品强化的要求1）生产厂家必须对食品强化要给什么人，解决什么营养问题 提出明确论证2）必须有相应的理论和实验依据 论证强化食品配方是符合营养学原理的，是不破坏营养素平
16、衡的，是确有效应的3）强化食品必须有食用安全性保证4）强化食品必须在感官、口感、价格、工艺上是可行的、有竞争力的,42,（二）我国对食品强化的现行规定 我国GB14880-94国家标准规定在我国可以使用的强化剂可分为含氮化合物、Vit类、矿物质与微量元素等三大类，共35个品种,43,（三）对食品强化监督管理的意见1食品强化是有重大社会效益的社会营养措施 也是有很大经济效益的食品深加工 因此政府主管部门、食品质量监督检验机构和食品生产经营企业，都应对此要有明确认识，持积极的态度 并以此认识和态度作为我国现阶段加强监督食品强化的有关政策基础,44,2应进一步完善必要的法律规范、技术规范3应明确现阶
17、段食品卫生监督检验机构在食品强化方面的工作关系、职权范围4强调食品强化的针对性、目的性 要求食品生产企业提供强化食品的营养情况分析、营养效应的检测论证资料、产品质量、生产工艺的技术标准和保证条件等,45,5应由卫生行政部门鼓励倡导需要强化的食品载体和强化剂的品种范围在使用单一强化剂开展食品强化的同时，也要鼓励用天然食品及其制品进行强化6对强化剂的添加量应规定上限，以免形成新的营养不平衡；也要规定下限，以切实保证营养效应添加量一般以消费对象正常DRIs的1/3-DRIs为宜,46,7对食品强化剂要规定质量规格，定点生产，保证卫生上安全、营养上的生物利用效能8要建立市售强化食品的商品标志制度9应有
18、全国统一的关于强化食品营养效应鉴定技术规范，指定权威鉴定机构10加强监督机构自身的人才、设备、技术业务建设,47,（四）食品新资源与新食品的开发是各个部门、许多学科的综合事业新食品包括各种用新原料、新配方、新工艺生产出来的，不同于市场已有的任何食品及其半成品以下类别和方向是人民需要和主管部门支持的,48,1运用现代科学技术调整食用农产品生产布局和开发新品种开发利用植物Pro资源，特别是大豆蛋白质用遗传工程高新技术创制农产品新品种等2利废性质的开发粮谷类加工中谷胚、麦胚、糠麸中营养物质的利用大米、糖化渣的利用屠宰场牲畜血、畜禽骨骼的利用等,49,3野生植物、野菜、野果的开发 蕨菜、小根蒜（苦蒜）
19、、灰菜、沙棘、刺梨、黑加仑、桔梗、山枣等4有特殊生物学效应的物质开发 魔芋、蜂花粉、蜂王浆、麦饭石等,50,5食用油源 核桃油、松籽油、黑加仑籽油、葡萄籽油等6优质微量元素食物来源 通过饲料、动物体生产的高锌、高碘蛋、高锌奶等,51,（五）营养补充剂也称为膳食补充剂（dietary supplement）是人为的将一些营养素或食物提取物按营养学理论组合而成的一种体积较小的、易于携带的、用于补充日常食物中易缺乏的营养素的食品理论上通过平衡膳食能满足人体营养需要，但在实际生活中由于各种各样的因素影响，往往达不到DRIs的要求。实际生活中，可针对不同人群的具体情况在必要时通过营养补充剂来满足人体的需要但在应用过程中应防止过量或造成单独以来营养补充剂来保持机体健康的心理,52,四、营养教育 营养教育是社会营养实践中的一个重要的环节1有计划地对从事农业、商业、粮食、轻工、计划等部门的有关人员进行营养知识培训2将营养知识纳入中小学的教育内容 教学计划要安排一定课时的营养知识教育，使学生懂得平衡膳食的原则，培养良好的饮食习惯，提高自我保健能力,53,3将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务中，提高初级卫生保健人员的营养知识水平，并通过他们指导居民因地制宜，合理利用当地食物资源改善营养状况4利用各种宣传媒介，广泛开展群众性营养宣教活动，推荐合理膳食模式和健康生活方式，纠正不良饮食习惯,
