1、关于睡眠那些事睡眠呼吸暂停的监测与判读,目录,睡眠障碍疾病的国际分类,失眠障碍 睡眠相关的呼吸障碍 -睡眠呼吸暂停综合征 中枢性过度嗜睡障碍 睡眠-觉醒昼夜节律障碍 异态睡眠 睡眠相关的运动障碍 其它睡眠障碍 ,美国睡眠医学会,ICSD3,American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disordersthird edition (ICSD-3)J. AASM Resource Library online, 2014.,睡眠呼吸暂停综合征概述,定义：指7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在
2、30次以上，或呼吸紊乱指数即睡眠呼吸暂停+低通气指数（AHI）即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数大于或等于5次/小时分类：阻塞型：各种原因导致的上气道阻塞中枢型：呼吸中枢在睡眠时调节紊乱混合型：1次呼吸暂停中先有中枢后有阻 塞,内科学第2版 人民卫生出版社,打鼾,白天过度嗜睡,工作效率低下,驾驶风险,目录,关于睡眠的监测,多导睡眠脑电图（Polysomnography,PSG）可移动式PSG便携式睡眠监测（Home Sleep Test,HST）血氧监测仪手环/腕带/腕表,美国睡眠医学会睡眠呼吸监测装置分级,结论：便携式睡眠监测仪对诊断OSAS有高敏感性，尤其对重度OSAS的诊断更为准确
3、，适合于临床常规诊断。,与多导睡眠监测仪比，便携式睡眠监测仪的敏感性为 100%，特异性为60%；对病情分度判断的符合率分别为轻度73. 3% 、中度71. 4% 、重度94. 4% 。,欧琼, 高兴林, 郑勤伟, 岑瑞金, 黄平, & 何斌. (2005). 便携式睡眠监测与多导睡眠监测两种方法的应用比较. 国际呼吸杂志, 25(8), 561-562.,1. El Shayeb M, Topfer LA, Stafinski T, Pawluk L,Menon D. Diagnostic accuracy of level 3 portable sleep tests versus lev
4、el 1 polysomnography for sleepdisordered breathing: a systematic review and meta analysis. CMAJ 2014;186:E2551. 2. Rosen CL, Auckley D, Benca R, et al. A multisite randomized trial of portable sleep studies and positive airway pressure autotitration versus laboratorybased polysomnography for the dia
5、gnosis and treatment of obstructive sleep apnea: the HomePAP study. Sleep 2012;35:75767. 3. Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT, Ryan CF. Diagnosis and initial management of obstructive sleep apnea without polysomnography: a randomized validation study. Ann Intern Med 2007;146:15766.,A well-validated alterna
6、tive to PSG is the home sleep test (HST) 经过充分验证的替代方案,如何选择监测仪器？,金标准：多导睡眠脑电图（polysomnography）HST： 中重度的患者（临床表现症状重） 没有明显合并症患者不适合： 轻度患者怀疑夜间癫痫发作REM睡眠行为障碍,Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea (OSA)J.Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jab
7、fm.2015.04.140266,Kapoor M.Home Sleep Tests for Obstructive Sleep Apnea (OSA)J.Journal of the American Board of Family Medicine : JABFM,2015,28(4):504-509.DOI:10.3122/jabfm.2015.04.140266,患者的经济情况？患者的睡眠习惯？（认床、环境等）合并失眠的患者？医院实际情况等,如何选择监测仪器？,目录,数据的判读,第一步：脑电的判读第二步：呼吸事件的判读,脑电的判读,AASM睡眠主要分为以下5期W期清醒期（Wakefu
8、lness)N1期睡眠非快速眼动1期（NREM1)N2期睡眠非快速眼动2期（NREM2）N3期睡眠非快速眼动3期（NREM3）R期睡眠快速眼动期（REM),典型脑电波形,W期,当一帧中有大部分节律或清醒眼球运动,N1期,比清醒背景波频率慢1Hz，缓慢眼球运动，顶尖波,N2期,1个或多个K复合波或睡眠梭形波,N3期,1帧中慢波20%（6s），睡眠梭形波可能出现,R期,快速眼球运动，下颌肌电低张力,练习,N3,N2,呼吸事件判读,1.低通气：呼吸气流较基线下降30%以上，血氧饱和度下降4%以上且持续时间10s或呼吸气流较基线下降50%以上，血氧饱和度下降3%且持续时间10s2.呼吸暂停：呼吸气流较基线下降90%以上且持续时间10s 阻塞型：持续或增强的呼吸努力 中枢型：无呼吸努力 混合型：起始部努力消失，后半部分重新出现努力,报告的判读,血氧饱和度情况,AHI,总结,可疑睡眠呼吸暂停的患者评估情况（严重程度、并发症、经济、习惯等）选择适当的监测手段数据的判读治疗,Thank You !,
