1、从最近两年国际GDM指南 看GDM筛查和治疗的新观点,中山大学附属第一医院妇产科 王子莲 2018年 3月 广州,GDM筛查及治疗的新观点,高危人群筛查 vs 全人群筛查 筛查的流程：一步法 vs 两步法 GDM的诊断阈值 血糖的管理与药物治疗 胎儿监护 分娩时机 产后随访策略,争议的主要焦点,GDM的筛查策略,GDM诊断成立,标准75g OGTT试验,以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L 1h血糖10.0mmol/L 2h血糖8.5mmol/L,高危孕妇、资源缺乏地区检查FPG,5.1mmol/L,4.4-5.1mmol/L,4.4mmol/L,正常,其他孕妇,PGDM筛查,PG
2、DM诊断成立,妊娠前已确诊糖尿病,以下任意一点血糖异常： FPG7.0mmol/L OGTT的2h血糖11.1mmol/L 典型高血糖症状或危象，时随机血糖11.1mmol/L HbA1c6.5%（标化方法）,2014版新指南制定全面、系统的诊断流程覆盖全程、兼顾地域特点,中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545.,血糖控制目标-ADA、SOGC、FIGO、ACOG,2015FIGO 阵痛和分娩期血糖控制目标4-7mmol/L,2017ADA将GDM与糖尿病合并妊娠的空腹和餐后血糖控制标准统一,血糖管理与药物治疗,妊娠期高血糖的治疗,非药物治疗,
3、药物治疗,非药物治疗,妊娠期高血糖药物治疗争议,营养治疗和运动治疗血糖不达标，需进行药物治疗 首选胰岛素治疗 孕期可用的口服降糖药包括二甲双胍和格列本脲，但能通过胎盘，缺乏长期的安全性证据。,分娩时机(结合以下因素综合考虑）血糖控制情况 胎儿大小 胎儿宫内的健康状况 GDM的类型 GDM的筛查与诊断策略,2014版新指南推荐定期-产后随访,调整生活方式 合理饮食、适当运动 鼓励母乳喂养 身高、体重、体重指数、腰围、臀围 OGTT，测定空腹、服糖后2h血糖 血脂、胰岛素水平,调整生活方式 合理饮食、适当运动 身高、体重、体重指数、腰围、臀围 OGTT，测定空腹、服糖后2h血糖 血脂、胰岛素水平,计划妊娠前行OGTT 或至少妊娠早期行OGTT 血糖正常24-28周仍需再行OGTT,推荐必须检查,建议检查,中华医学会妇产科学分会产科学组 等. 中华围产医学杂志. 2014;17:537-545.,同一个世界，不同的GDM (争议：一步法VS二步法、诊断界值、药物治疗、终止妊娠时机）我们需要中国特色的GDM,
