1、卫生部办公厅关于开展公立医院改革试点基线调查工作的通知（卫办医管函20101034 号）各公立医院改革国家联系试点城市卫生局，厦门市医改办：根据公立医院改革试点工作安排，我部在委托专家研究、多次征求地方和部门意见的基础上，制定了公立医院改革试点基线调查方案，决定于 2010 年 12 月 10 日至 2011 年1 月 20 日在 16 个国家联系试点城市开展基线调查。现将有关事项通知如下：一、调查目的掌握试点城市试点前和试点启动阶段医疗服务体系和公立医院的基本情况，了解试点城市的改革进展，为评估成效、总结经验、发现问题和完善政策提供基础信息和对照依据。二、调查内容和方法基线调查的内容主要包括
2、：试点城市政策环境、改革试点进展情况、改革试点绩效及其影响因素、相关各方对公立医院改革的看法和反应等。试点基线调查将在充分利用常规统计资料、卫生机构年报资料的基础上，由卫生行政部门填写基本情况调查表，开展公立医院、医院院长、医务人员和患者问卷调查，通过访谈的形式对政府相关部门、医院院长、医务人员和居民进行定性调查。具体调查内容和方法详见公立医院改革试点基线调查方案（以下简称方案，见附件 1）。三、调查的组织实施此次调查由卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室统一组织。组建由北京大学公共卫生学院、卫生部医院管理研究所、卫生部卫生发展研究中心（原卫生部卫生经济研究所）、复旦大学公共卫生学院、北京
3、大学中国卫生发展研究中心、华中科技大学医药卫生管理学院等相关机构专家组成的基线调查专家组（名单及分工见附件 2），具体负责此次调查的方案设计和论证、组织培训、现场调查、技术指导、质量控制、整理分析等工作。试点城市卫生行政部门负责组织和协调好现场调查相关工作。四、有关要求（一）此次调查意义重大，各试点城市以及所在省级卫生行政部门要高度重视、加强领导和积极配合，按照方案要求，尽快成立调查领导机构和工作机构，与基线调查专家组加强协调配合，做好现场调研的组织、培训、支持等工作，保证调查工作的顺利实施。试点城市开展基线调查的费用可从中央财政拨付的试点工作经费中列支。（二）受调查单位和人员要如实填写有关调
4、查表，调查组成员要认真指导、加强质控，保证调查结果的真实、准确，严禁弄虚作假和篡改调查结果。（三）各省、自治区、直辖市卫生行政部门可参照方案在省级公立医院改革试点城市开展基线调查。（四）方案可从卫生部网站（http：/）医疗监管栏目内下载。联 系 人：卫生部医管司 方地春、马晓静、胡翔联系电话：010-68792770、2989、2198传 真：010-68792772电子邮箱：yunxingchu-附件：1.公立医院改革试点基线调查方案2.公立医院改革试点基线调查专家组名单及现场调查分工表二一年十二月六日附件 1公立医院改革试点基线调查方案公立医院改革是深化医药卫生体制改革的重点和难点。为了
5、探索和积累经验，积极稳妥地推进公立医院改革，按照先行试点、逐步推广的原则，国务院选择 16 个国家联系试点城市开展试点工作。为总结形成公立医院改革的总体思路和政策措施在全国推广，需要对试点情况进行评估。为此，需要通过基线调查掌握试点前和试点启动阶段的现状，为评估成效、总结经验、发现问题和完善政策提供基础信息和对照依据。一、调查目的1.了解改革前试点地区医疗服务体系和公立医院的基本情况。2.了解试点启动阶段调查地区的改革进展及其绩效。3.发现试点地区医疗服务体系和公立医院存在的问题、原因和影响改革的主要因素。4.了解试点启动阶段相关各方对改革的看法、态度、期望和可能的反应。二、指导思想和原则1.
6、目的性原则。基线调查方案和指标体系的设计应以公立医院改革试点评估目的为导向，紧密围绕公立医院改革目标和九项改革任务。基线调查内容和指标应涵盖能够反映改革重点内容以及改革进展、改革绩效及其影响因素的指标。2.以改革进展为主线原则。基线调查指标应涵盖能够反映改革过程中各个环节特征的主要指标，以“改革措施制定和实施 - 医院和医生行为变化及其影响因素 - 绩效变化 - 政策目标实现程度”为设计指标链的主线。3.综合评估与专题评估相结合原则。基线调查方案和调查指标在满足对各个试点城市改革开展综合评估需要的同时，还要满足围绕九项改革任务所开展的专题评估的需要。4.宏观绩效评估与微观绩效评估相结合原则。基
7、线调查指标既包括能够反映被调查地区医疗服务体系的资源配置、服务提供情况和体系绩效等宏观层面的指标，也包括能够反映医疗机构资源宏观配置（布局、结构、层次）、服务提供（质量、安全、成本、效率和满意度）和承担社会责任等微观层面的指标。5.定量调查与定性调查相结合原则。基线调查将采用定量调查与定性调查相结合的方式收集资料，尽可能以客观资料为主，同时采用深度访谈等调查方法收集相关信息。6.可行性和可比性原则。指标信息收集方法应比较容易掌握，不同人收集同一指标信息应具有一致性，不同时期的指标应具有可比性，且与现有统计体系、国家卫生统计调查制度以及卫生部医改监测指标相衔接，充分利用已建立的卫生统计信息系统。
8、三、调查内容1.政策环境调查地区社会经济发展状况调查地区服务人口情况调查地区卫生事业发展状况调查地区医疗保险、医疗救助政策及其实施情况调查地区医疗服务价格管理情况2.改革进展改革实施方案制定情况改革工作推进情况：政府在公立医院改革方面的投入，公立医院改革政策和措施实施进展和落实情况，政府职责的实现程度3.改革绩效及其影响因素公立医院医院和医务人员行为：医院管理情况，医疗资源配置情况，医疗服务提供情况，医务人员行为，医院和医务人员行为的影响因素医院绩效：医疗安全与质量，医疗费用，服务提供效率，公立医院承担社会责任情况，医疗服务提供者的反应性医疗服务体系医疗资源配置情况：布局、结构和层次医疗服务提
9、供情况：布局、结构和层次，提供效率4.相关各方对公立医院改革的看法和反应相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望推进公立医院改革相关各方可能的反应推进公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因影响公立医院改革的主要因素四、调查对象及方法1.现有资料收集（1）试点地区社会、经济、文化、地区特点、居民健康状况等方面的常规（统计）资料（2）与公立医院改革相关的政府文件，包括公立医院改革试点实施意见或实施方案及配套文件等（3）其他相关政策文件2.调查地区卫生机构年报表（1）调查范围调查地区全部公立医疗机构和社会办医疗机构，包括各级各类医院、社区卫生服务中心和站、街道/乡镇卫生院、门诊部、卫生所、妇幼保健院和
10、所、专科疾病防治机构和急救中心，但不包括疗养院。（2）资料来源：卫生部统计信息中心全国卫生资源与医疗服务调查制度规定的相关报表。（3）报表范围：2007-2009 年卫统 1-1 表、卫统 1-2 表、卫统 1-3 表、卫统 1-4 表、卫统 1-10 表、卫统 2 表、卫统 3 表、卫统 4 表（4）调查形式：由调查专家组负责收集。3.试点地区定量调查（1）试点地区基本情况调查调查对象：全部试点城市调查形式：由调查地区卫生行政部门负责填写统一设计的调查表调查内容：2007-2009 年社会经济发展、政府投入等需填写的表格：表 1 公立医院改革试点城市基本情况调查表（2）公立医院改革试点进展情
11、况调查调查对象：全部试点城市和试点公立医院调查形式：由调查地区卫生行政部门和试点公立医院负责填写统一设计的调查表调查内容：公立医院改革措施和实施方案制定实施情况、改革工作进展情况需填写的表格：表 2-1 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）表 2-2 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）（3）医院基本情况调查调查对象：被调查地区辖区内的全部国有医院以及有国有资产的转制医院调查形式：由被调查医院填写统一设计的调查表调查内容：2007-2009 年医院基本情况、资源配置、服务提供、收支状况等需填写的表格：表 3 公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表（4）患者
12、调查调查对象：样本试点医院的门诊就诊患者和即将出院的住院患者样本量：1 所试点市级综合医院门诊和住院患者各 200 人；1 所试点县医院门诊和住院患者各 100。若试点医院不包括县医院，则只在试点市级综合医院开展调查。抽样方法：见附 1“试点医院患者满意度调查抽样方法”调查形式：问卷调查。采用经过培训的调查员询问被调查对象的形式收集数据。调查内容：就医情况、就医感受和病人满意度需填写的表格：表 4-1 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表表 4-2 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表（5）医院院长调查调查对象：被调查地区试点公立医院的所有院长和书记调查形式：采用自填问卷的调查形式，
13、由被调查者填写统一设计的调查表调查内容：医院院级领导的数量及背景、管理工作情况等需填写的表格：表 5-1 公立医院改革试点城市公立医院院长调查表（6）医务人员调查调查机构的选择：选择 1 所试点三级综合公立医院、1 所试点二级综合医院和 1 所试点县医院，其中 1 所综合医院和 1 所试点县医院应与患者调查的医院一致。如果试点医院不包括县医院，则只调查综合医院。调查对象：医生、护士和医技人员样本量：每所被调查医院不少于 200 人。如果医院三类人员总和少于 200 人，则全部调查；如果医院三类人员总和超过 200 人，则调查对象不少于 200 人。抽样方法：如果三类人员总数超过 200 人，则
14、按照医院三类人员和不同职称的比例分层随机抽取，或者按照医院医务人员的名单间隔抽取。要求科室、职称分布均匀。调查形式：采用自填问卷的调查形式，由被调查者填写统一设计的调查表。调查内容：医生背景、工作情况、收入情况；在个人工作和发展方面的想法和困难；对医院管理、医院发展、医生工作和收入、事业发展以及医改政策等方面的看法、态度和期望。要求：由试点城市卫生局和调查组专家负责抽样。严格按照抽样名单开展调查。调查结束后，将抽样名单与调查表一起提交调查组。需填写的表格：表 5-2 公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表4.定性调查调查形式：主要采用个人深度访谈法。采取一对一无结构访谈形式，由两名调查员与
15、被调查对象进行交谈，并记录全部访谈内容。调查地区和机构选择：每个地区选择医疗机构 2-3 个，其中应包括 1 所县级医院。调查对象和访谈人数：每地区访谈人数 25-35 人- 试点地区政府相关部门领导：包括发改委、财政局、卫生局和社保局局级主管领导各 1 人、主管或职能处（科）负责人各 1 人- 试点医院院长和医务人员 10-12 人- 试点地区社区卫生机构管理人员和医务人员 4-6 人- 试点地区居民 4-6 人调查内容- 相关各方对公立医院改革的看法、态度和期望- 推进公立医院改革相关各方可能的反应- 推进公立医院改革的主要障碍、挑战及其原因- 影响公立医院改革的主要因素五、基线调查的组织
16、实施1.组织领导该调查由卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室统一组织。调查地区的卫生行政主管部门负责组织与协调现场调查相关工作的开展。北京大学公共卫生学院和卫生部医院管理研究所等机构的专家负责提供技术支持。卫生部公立医院改革试点协调工作小组办公室组建基线调查专家组，由北京大学公共卫生学院、卫生部医院管理研究所、卫生部卫生发展研究中心（原卫生部卫生经济研究所）、复旦大学公共卫生学院、北京大学中国卫生发展研究中心、华中科技大学医药卫生管理学院及相关机构的人员组成，具体负责本次调查的方案设计和论证、组织培训、部分现场调查、技术指导、质量控制以及资料录入、整理与分析等工作。成立调查质量核查小组：由
17、参加卫生部统一培训的试点城市基线调查负责人和工作人员以及专家组成员组成，负责基线调查的质量控制。2.基线调查实施的组织与管理基线调查设计：北京大学公共卫生学院牵头、调查组专家参与基线调查方案和调查表的设计。基线调查培训：由卫生部统一组织实施，专家组负责具体的调查培训。各个试点城市选择至少 3 名人员参加，包括主管局长、基线调查负责人、熟悉业务的工作人员各 1 人。参加培训的同志负责对本地区参加基线调查的调查员进行二次培训，专家组成员负责指导和提供咨询。基线调查实施：由试点城市的卫生局负责组织实施本地区的各项定量调查，在规定的时间内按照计划完成相关调查。各地区基线调查负责人及参加卫生部统一培训的
18、人员作为基线调查质量核查人员，与调查组专家一起负责现场调查的质量控制工作。定性调查由调查组人员完成，要求访谈人员为调查组负责人或具有高级职称的人员，试点城市卫生局负责被访人员和访谈地点的安排，协助调查组完成深度访谈调查。拟定于 2011 年 1 月 20 日前完成现场调查工作。基线调查资料的录入、整理与分析：由北京大学公共卫生学院负责建立数据库。各个调查组承担所负责试点城市基线调查的全部定量调查和定性调查的资料录入与整理工作，并对基线调查资料进行分析，完成各个城市的基线调查分析报告。北京大学公共卫生学院负责完成基线调查资料的汇总以及基线调查总报告，并将各试点城市的定量调查数据反馈给试点城市。3
19、.调查质量控制为了保证所获得资料的质量，须在调查的各个阶段对每一个环节采取相应的质量控制措施，包括设计阶段的质量控制、调查员的质量控制、调查实施阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制。具体内容请见附 2“公立医院改革试点基线调查调查人员职责和现场工作准则”，以及附 3“公立医院改革试点基线调查质量控制方法” 。试点地区的卫生局负责组织调查表的填写、收集和质量核查。相关专家组成质量控制小组，与试点地区卫生行政部门一起负责调查质量控制、技术指导和咨询等工作。4.调查材料的提交调查结束后，各试点城市在规定的时间按照规定数量将如下材料提交（寄送）调查组：（1）附 7（表 1） 公立医院改革试点城市基本
20、情况调查表（2）附 8-1（表 2-1） 2009 年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）（3）附 8-1（表 2-1） 2010 年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）（4）附 8-2（表 2-2） 2009 年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）（5）附 8-2（表 2-2） 2010 年公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）（6）附 9（表 3） 公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表（7）附 10-1（表 4-1） 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表（8）附 10-2（表 4-2） 公立医院改革试点城市住
21、院患者满意度调查表（9）附 11-1（表 5-1）公立医院改革试点城市公立医院院长调查表（10）附 11-2（表 5-2）公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表（11）附 4-1 门诊患者满意度调查拒访记录表（12）附 4-2 住院患者满意度调查拒访记录表（13）医务人员调查将抽样名单附：1.试点公立医院患者满意度调查抽样方法2.公立医院改革试点基线调查调查人员职责及现场工作准则3.公立医院改革试点基线调查质量控制方法4-1. 门诊患者满意度调查拒访记录表4-2. 住院患者满意度调查拒访记录表5.疾病分类- 编码表6.机构调查表数据来源7.公立医院改革试点城市基本情况调查表8-1. 公立医
22、院改革试点城市试点工作进展情况调查表（卫生局）8-2. 公立医院改革试点城市试点工作进展情况调查表（试点公立医院）9.公立医院改革试点城市医疗机构情况调查表10-1. 公立医院改革试点城市门诊就诊者满意度调查表10-2. 公立医院改革试点城市住院患者满意度调查表11-1. 公立医院改革试点城市公立医院院长调查表11-2. 公立医院改革试点城市公立医院医务人员调查表附 1试点公立医院患者满意度调查抽样方法一、门诊患者满意度调查1.调查对象公立医院改革试点样本医院完成门诊就诊的患者。不包括：急诊患者；意识不清楚、无法正确理解和回答问题的独自就诊患者；尚未完成本次就诊的患者。2.样本公立医院的选取每
23、个试点城市选择 1 所试点市级综合医院和 1 所试点县医院作为患者满意度调查的样本医院。如果试点医院不包括县医院，则只在试点市级综合医院开展调查。3.样本量市级综合医院调查门诊患者 200 人，县级医院调查门诊患者 100 人。4.调查对象的抽取方法采用在医院出口偶遇抽样的方法抽取病例进行调查，直到完成符合调查要求的病例数量为止。样本抽取方法：自早上遇到的第一个完成就诊的病人起（不晚于 8：30 开始），不间断的开展调查，直到 12：00 为止；自下午遇到的第一个完成就诊的病人起（不晚于 14：00 开始），不间断的开展调查，直到 18：00 为止。要求：（1）调查人员的选择：由试点城市卫生局
24、负责选择有一定医学知识、有较强应变能力、具有一定人群调查工作经验、工作积极、责任心强的人员作为本次基线调查的调查员，参与门诊患者满意度调查。（2）调查员的选择应采取回避制度，不能为被调查医院的人员或在该医院的实习人员。（3）调查员不应根据自己的偏好有目的的选择被调查对象，调查员在医院出口第一个遇到的完成门诊就诊的患者作为调查对象。（4）所有问题应由患者本人回答。如果患者不能够正确理解和回答问卷中的部分问题，则可由陪同患者就诊、且帮助患者完成相关就诊程序的家属或同事、朋友等回答问题。（5）在单独安排的房间开展调查，请其他无关人员回避。（6）调查员应采取询问调查的方式收集资料，不允许采用被调查者自
25、填调查问卷的调查方式。（7）一天每一时刻参与调查的调查员数量保持不变。（8）应保证调查之日全天都开展调查，不能够提前结束调查。（9）平均一份问卷调查时间为 10-12 分钟，请根据完成每一份问卷的时间计算保证全天开展调查的调查员数量。（10）对于拒访患者，应记录患者相关信息于附件 4-1 门诊患者满意度调查拒访记录表中。尽可能记录全部信息，如果难以获得全部信息，请记录性别、（估计）年龄、拒访原因等关键信息。二、住院患者满意度调查1.调查对象公立医院改革试点样本医院已经完成住院诊治、即将出院的患者，包括自己要求出院的患者。不包括：意识不清楚、无法正确理解和回答问题的独自住院患者；因体检住院者；尚
26、未完成本次住院诊疗程序的患者。2.样本公立医院的选取与门诊患者调查为同一所医院。3.样本量市级综合医院调查住院患者 200 人，县级医院调查住院患者 100 人。4.调查对象的抽取方法在患者出院的前一天，调查全部已经完成住院诊治的患者，直到符合调查要求的病例数量为止。要求：（1）调查人员的选择：由试点城市卫生局负责选择有一定医学知识、有较强应变能力、具有一定人群调查工作经验、工作积极、责任心强的人员作为本次基线调查的调查员，参与门诊患者满意度调查。（2）调查员的选择应采取回避制度，不能为被调查医院的人员或在该医院的实习人员。（3）调查员不应根据自己的偏好有目的的选择被调查对象。（4）所有问题应
27、由患者本人回答。如果患者不能够正确理解和回答问卷中的部分问题，则再找陪同患者住院、且了解患者住院情况的家属或同事、朋友、护工等人员询问相关问题。（5）在单独安排的房间开展调查，请其他无关人员回避。（6）调查员应采取询问调查的方式收集资料，不允许采用被调查者自填调查问卷的调查方式。（7）对于拒访患者，应记录患者相关信息于附件 4-2 住院患者满意度调查拒访记录表中。尽可能记录全部信息，如果难以获得全部信息，请记录性别、（估计）年龄、拒访原因等关键信息。附 2公立医院改革试点基线调查调查人员职责及现场工作准则一、调查组长和调查质量核查员的职责调查组长和调查质量核查员的主要职责是组织、指导和监督现场
28、调查，并对全部调查表进行验收，以保证抽样、现场调查以及调查表填写等各项工作按照相关规定和要求顺利完成。（一）在现场调查前应做好以下工作1.接受专门培训。明确调查阶段的各项任务、学会抽样方法和调查方法，掌握正确填写调查表、复查、编码等技术，了解调查质量控制的要求及方法。2.负责对本地区的调查员进行二次培训。3.负责选择患者调查和医务人员调查的试点医疗机构。4.对患者调查的调查现场进行实地勘察访问，确定具体调查地点。5.召集调查员，研究现场调查的具体安排，商定工作日程。6.组织做好调查前的有关准备工作。（二）调查开始后应做好以下工作1.检查和指导调查员的工作。2.对调查员提出的问题给予及时的解答和
29、处理，对没有把握的问题及时汇报询问。3.抽取 5%的调查表，通过电话访问的方式对患者满意度调查表的重点内容进行重新询问，并将复合调查结果与原调查表的结果进行核对，计算符合率。4.收集调查表，对调查表的相关项目进行统一编号。（三）质量核查根据调查表核查制度（附 3），对完成的各类调查表进行质量检查，发现问题按照调查表核查制度中的相关规定和要求给予及时处理。对调查员的工作质量、进度、工作态度等进行考核并记录结果。二、调查员的职责1.接受专门培训。明确调查各阶段的任务，学会调查方法，掌握正确填写调查表、复查等技术。2.服从组织领导，接受调查组长和调查质量核查员的指导及检查，严格遵守调查规定及纪律。3
30、.认真学习相关文件，客观地实事求是地进行调查和填写调查表。4.对调查中的疑难问题及时向调查组长或调查质量核查员报告。5.对已完成登记的调查表进行自查，直至自认为无误后再交给调查组长或调查质量核查员检查验收。三、现场工作准则（一）调查前的准备1.参与调查人员（包括调查组长、质量核查员和调查员）必须接受统一培训，认真阅读有关的培训教材，掌握领会教材精神，掌握现场调查和填写调查表的基本技术。2.没有接受过培训、没有接受过完整培训者不能够承担相应的调查工作和质量核查工作。（二）患者满意度调查1.被调查人是否愿意合作在很大程度上取决于其对调查员的第一印象。因此，调查员在偶遇被调查者之时以及调查开始时，应
31、适当地进行自我介绍，说明身份、来意和这次调查的目的，并强调保密原则，力争取得被调查人的信任和合作。2.如果患者能够清楚地回答调查表中的相关问题，则由患者本人回答。如果患者本人对就诊或住院过程中的部分程序或情况不了解，则由陪同患者就诊、且帮助患者完成部分就诊程序（住院程序）或了解相关情况的患者家属或同事、朋友、护工等回答。3.调查时，调查员要保持客观、中立的态度，尽可能避免对被调查人的回答结果产生影响。避免有明显引导性的提问，不要向被调查人谈自己的看法，对提出的问题应完全让被调查人回答，不要对被调查人的回答做主观臆测。4.应劝说与调查无关的人离开现场。对于家庭与个人不便公开的情况，要注意保密，并
32、让被调查人放心。5.调查员应按照调查表中原有的设计逐项询问，原则上不用自己的话提问。如果需要，用自己的话提问时不应改变调查表上问题的原意。被调查人因文化水平或语言障碍而不理解的原意，调查员可给予适当的解释。6.调查员只按照表中的问题提问即可，注意请不要给被调查者逐一念答案。7.调查员应按照调查表中问题的顺序，根据填表说明进行提问，不得问无关的问题或随意跳问，以防止漏问。在访问中，如果被调查人谈论离题很远的问题，可及时有礼貌地将其引导回调查表上的问题。（三）完成调查项目后1.完成该患者的全部调查后，调查员必须对自己填写的调查表作一次全面检查，查看有无项目遗漏，是否存在书写错误和逻辑错误，如发现疑
33、问，应请被调查人重复说明，当场修正原有记录。不允许出现在没有重新问被调查人之前，由调查员擅自填写漏项或更正错误的行为。2.调查员经过自查确认为无误后，将本人姓名和调查员编号填在调查表的第一页，然后交给调查组长，登记后由调查质量核查员对各类表格中的每一项进行复查。若发现问题，则按照附 3 中的相关规定处理。3.如果遇到被调查人拒绝回答而无法进行调查，调查员应按照调查要求记录拒绝回答者的基本情况。（四）对特殊情况的处理1.拒绝回答：如果被调查人表示不愿意接受调查，不应立即确认为拒绝回答，也许是因时间、地点并不合适，或对调查的目的有误解，在这种情况下最好耐心解释。若被调查者仍固执地拒绝回答，这时才可
34、认定被调查人确实是不予合作。调查员应按照调查要求记录拒绝回答者的基本情况。然后，按照相关规定继续抽取被调查对象。2.其他原因：如果因意外情况中断调查，调查员漏填了一些问题或出现填写或逻辑错误，则按照附 3 中的相关规定和要求处理。3.特殊情况或回答：如果存在被调查者的情况或一些调查员认为是很重要的答案或情况，在设计中没有考虑到，而调查员认为比较重要、可能会影响到结果时，请调查员在问卷的有关位置特别用文字注明，或填写“其他” ，但用文字注明。附 3公立医院改革试点基线调查质量控制方法质量控制包括：设计阶段的质量控制、调查员的质量控制、调查实施阶段的质量控制和资料整理阶段的质量控制，即为保证所获得
35、数据的质量，在调查的各个阶段对每一个环节都应采取相应的质量控制措施。一、设计阶段的质量控制调查方案的设计应遵循科学、简明、合理和可行的原则，所选择的指标应是达到本次调查目标所必需的指标，所提出的问题应中心意思明确、概念清楚且易理解，调查表中的主要指标应有清晰的解释，包括指标的定义、计算方法及填写要求等。在本次调查设计中，围绕调查目的设计调查方案和指标体系，对调查方案和调查表进行反复、多方讨论和论证，并以多种形式广泛征求卫生行政部门、医院管理人员以及相关专家的意见和建议。在进行预调查的基础上，根据专家提出的意见和建议，修改和完善调查方案和调查表格，并制定基线调查指导手册。二、调查人员的选择与培训
36、1.调查人员的选择：由试点城市卫生局负责选择有一定医学知识、有较强应变能力、具有一定人群调查工作经验、工作积极、责任心强的人员作为本次基线调查的调查员，参与门诊和住院患者满意度调查。2.调查人员的培训由卫生部统一组织实施调查培训。各个试点城市选择 3 名人员参加，包括主管局长、基线调查负责人、熟悉业务的工作人员各 1 人。培训内容包括调查设计基本思路、调查表的填写要求及说明、调查方法及技术、调查人员职责与现场工作准则、现场调查的质量控制要求和方法等。参加培训的同志负责对本地区参加基线调查的调查员进行二次培训，专家组成员负责技术指导和提供咨询。对所有参与调查工作的人员都应按照统一的计划对相应的内
37、容进行统一的培训。培训内容包括：调查员的态度培训：向调查员介绍调查时所应具有的态度，即应该遵守客观公正、保持中立、尊重被调查者、严格保守秘密原则；调查员的技术培训：通过培训使调查员明确自己的职责，了解调查的目的和意义、调查表的内容、各项指标的概念及含义、提问方式和顺序、填写方法等。强调所有调查员都应该按照统一的填表要求进行调查。3.模拟调查：将调查员分成小组，采用角色扮演的方式（一方扮演调查员，另一方扮演被调查人）进行模拟调查。目的是使调查员熟悉调查的内容、提问的方式及调查的全过程，并学会处理调查中所遇到问题的办法。三、患者调查实施阶段的质量控制1.明确调查人员的工作职责：调查指导员作为负责人
38、，负责现场调查的质量控制和调查表的质量检查，调查指导员和调查员应按照在附 2（调查人员职责及现场工作准则）中对每个人提出的要求进行工作，做到分工明确、责任清晰、各司其职，并建立调查员和调查质量核查人员负责制。2.调查前就调查的目的和意义向被调查者进行必要的宣传，并强调匿名性和保密原则，以取得被调查者的合作，减少遗漏，提高应答率，使调查工作顺利开展。3.调查员佩戴统一制作的标牌，着简朴便装。不允许穿白大褂开展调查。4.根据调查要求抽取和确定被调查人5.所有问题应由患者本人回答。如果患者不能够正确理解和回答问卷中的部分问题，则可由陪同患者就诊（住院）、且帮助患者完成相关就诊（住院）程序的家属或同事
39、、朋友等回答问题。6.调查员应采取询问调查的方式收集资料，不允许采用被调查者自填调查问卷的调查方式。7.调查员在调查现场询问并记录完毕每一份调查表后，应当场对所填写的内容进行全面检查，如有疑问应重新询问核实，如有错误应及时改正，如存在遗漏项目应当场及时填补，不允许被调查者离开后调查员对调查表中的项目根据回忆进行更正。经认真核查后确认无误后，才可在调查表上签名，并将调查表交给调查质量核查人员。四、建立调查表的核查制度1.成立调查质量核查小组：由参加卫生部统一培训的试点城市基线调查负责人和工作人员以及专家组成员组成，负责各类调查表的核查。2.质量核查小组人员需在开展患者调查当日及时核查调查表质量。
40、对其他调查表的质量也应在一周内进行及时核查。3.调查表的核审：调查质量核查员应对所有交来的调查表逐一进行及时核审，如果发现出现遗漏和错误，则采取如下方法处理。直至经认真核实确认无误后，方可签字验收。（1）机构调查表（表 1、表 2、表 3）将调查表返还给相应机构的填表人，指出表中的有关错误（漏项、逻辑错误等），并要求在规定的时间内进行补充、更正，及时返回调查质量核查小组。（2）患者满意度调查表（表 4-1、表 4-2）门诊患者调查：经核查，表中错误率（填写错误指标数/总指标数）超过 10%，且患者已经离开医院，则视为废表。要求调查员重新按照要求抽取新的患者进行调查。住院患者调查：将调查表立即返
41、还给调查员，在患者出院之前按照规定进行补充、更正，并返回调查质量核查小组。（3）院长和医务人员调查表（表 5-1、表 5-2）将调查表返还给相应机构的填表人，指出表中的有关错误（遗漏、逻辑问题等），并要求在规定的时间内容进行补充、更正，及时返回调查质量核查小组。4.抽取 5%的调查表，由质量核查员通过电话访问的方式对患者满意度调查表的重点内容进行重新询问，并将复合调查结果与原调查表的结果进行核对，计算符合率。符合率应不低于 90%。否则，则视为废表，需要抽取新的患者，进行补充调查。门诊患者补充调查应在与原患者调查同一时间进行。五、资料整理阶段的质量控制1.统一建立数据库，选择具有一定计算机知识
42、且责任心强的人员作为数据录入人员，并对他们进行有关数据录入知识和方法的培训，统一进行数据录入。2.采用双录入的方法进行数据录入3.采用区间逻辑性检错和关系逻辑性检错的方法，对所录入的数据随时进行检错，发现问题后应核对原始记录，并及时进行更正。附 4-1门诊患者满意度调查拒访记录表号 调查时间 姓名 性别 年龄 职业或身份 户籍所在地（省/市） 就诊原因 拒绝调查原因 备注 月/日 时：分 填表说明：1.尽可能记录拒访患者的全部信息。如果难以获得全部信息，请记录调查时间、患者性别、估计的年龄以及拒绝调查原因等信息。2.职业或身份：请记录拒访者是“在业” ，还是“离退休”、“在校学生”、“ 学龄前
43、儿童”、“无业或失业”，如果在业，请记录其职业，包括农民。3.就诊原因（1）患急性病、身体不适；（2）患病到医院开药；（3）为他人到医院开；（4）其他（请用文字注明）。4.拒绝调查原因：（1）没时间；（2）嫌麻烦；（3）觉得没用处；（4）不希望暴露隐私；（5）其他（请用文字填写）。附 4-2住院患者满意度调查拒访记录表调查时间 姓名 性别 序号 月/日 时：分 年龄 职业或身份 户籍所在地（省/市） 住院诊断 病历号 拒绝调查原因 备注填表说明：1.尽可能记录拒访患者的全部信息。2.职业或身份：请记录拒访者是“在业” ，还是“离退休”、“在校学生”、“ 学龄前儿童”、“无业或失业” ，如果在业
44、，请记录其职业，包括农民。3.拒绝调查原因：（1）没时间；（2）嫌麻烦；（3）觉得没用处；（4）不希望暴露隐私；（5）其他（请用文字填写）。附 5疾病分类-编码表附 6机构调查表数据来源表 1-1 公立医院改革试点地区社会经济发展基本情况表指标 单位 数据来源 总面积 万平方公里 当地卫生统计年鉴或当地统计局行政区数 个 1.地区基本情况 行政县（市）数 个 地区生产总值 亿元 当地卫生统计年鉴或当地统计局地区财政收入 亿元 地区财政支出 亿元 城镇居民人均可支配收入 元 城镇居民人均消费支出 元 乡村居民人均纯收入 元 乡村居民人均消费支出 元 2.社会经济状况 15 岁以上人口文盲率 %
45、居民户数 户 当地卫生统计年鉴或当地统计局3.人口情况 常住人口数 万人 城镇人口数 万人 乡村人口数 万人 户籍人口数 万人 非农业人口数 万人 农业人口数 万人 流动人口数 万人 15 岁以下人口数 万人 60 岁及以上人口数 万人 65 岁以上人口数 万人 死亡率 （1）当地卫生统计年鉴 或当地统计局 （2 ）当地卫生统计资料（卫生局） 居民期望寿命 岁 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 1/10 万 4.人群健康状况 传染病发病率 1/10 万 城镇职工医疗保险参加人数 万人 人力资源和社会保障部门 参保率 % 城镇居民医疗保险参加人数 万人 参保率 % 5.医疗保障状况 新型农村合作医疗管理
46、部门 新型农村合作医疗参加人数 万人参合率 % 医疗救助人数 万人民政部门 公费医疗人数 万人人力资源和社会保障部门 或 卫生局其他医疗保障：人数人力资源和社会保障部门表 1-2 公立医院改革试点地区政府投入基本情况表指标 单位 数据来源与方法 合计 本部分数据来自财政部门 医疗卫生 政府支出功能分类科目：210 医疗卫生管理事务 万元 政府支出功能分类科目：21001 医疗服务 万元 政府支出功能分类科目：21002 社区卫生服务 万元 政府支出功能分类科目：21003 疾病预防控制 万元 政府支出功能分类科目：21005 卫生监督 万元 政府支出功能分类科目：21006 妇幼保健 万元 政
47、府支出功能分类科目：21007 农村卫生 万元 政府支出功能分类科目：21008 中医药 万元 政府支出功能分类科目：21009 食品和药品监督管理事务 万元 政府支出功能分类科目：20116（ 07-08 年）、20110（09 年） 其他医疗卫生支出 万元 政府支出功能分类科目：21099 医疗保障 万元 政府支出功能分类科目：21004 行政单位医疗 万元 政府支出功能分类科目：2100401 事业单位医疗 万元 政府支出功能分类科目：2100402 公务员医疗补助 万元 政府支出功能分类科目：2100403 优抚对象医疗补助 万元 政府支出功能分类科目：2100404 城市医疗救助 万
48、元 政府支出功能分类科目：2100405 1.政府卫生投入情况及分布 新型农村合作医疗 万元 政府支出功能分类科目：2100406 农村医疗救助 万元 政府支出功能分类科目：2100407 城镇居民基本医疗保险 万元 政府支出功能分类科目：2100408 其他医疗保障支出 万元 政府支出功能分类科目：2100499 财政对基本医疗保险基金补助 万元 政府支出功能分类科目：2080303 残疾人康复 政府支出功能分类科目：2081104 合计 万元 财政部门 中央财政投入 万元 省级财政投入 万元 市级财政投入 万元 区、县级财政投入 万元 2.政府卫生投入资金来源 其他 万元 全市本级财政卫生
49、投入 万元 （1）数据来源：地方卫生局卫生财务年报资料 （2 ）方法：财务决算“医疗机构收入支出总表 ”中的城市医院、县医院、城市社区卫生机构、乡镇卫生院、中医城市医院和中医县医院的合计数 卫生机构收入支出总表的合计数基本支出补助 万元 项目支出补助 万元 其中：基本建设资金投入 万元 市本级财政卫生投入 万元 （1）数据来源：地方卫生局卫生财务年报资料 （2 ）方法：统计市本级财政对本级所属医疗卫生机构的投入，汇总市本级医疗卫生机构各项数据 基本支出补助 万元 项目支出补助 万元 其中：基本建设资金投入 万元 区、县级财政卫生投入 万元 （1）数据来源：地方卫生局卫生财务年报资料 （2 ）方法：统计区、县财政对本级所属医疗卫生机构的投入，汇区县所属医疗卫生机构各项数据 基本支出补助 万元3.政府卫生事业投入结构 项目支出补助 万元其中：基本建设资金投入 万元 防保财政补助 万元 （1）数据来源：地方卫生局卫生财务年报资料 （2 ）方法：录入“医疗机构基本数字及财务分析表 ”中“五、城乡防保”的各类机构“防保财政补助”和“ 防保支出”。 城市医院 万元 县医院 万元 城市社区卫生机构 万元 乡镇卫生院 万元 防保支出 万元 城市医院 万元 县
