1、青春发育与性早熟的识别与干预浙江省医师协会青春期医学专业委员会杭州师范大学医学院施长春青春期健康浙江行活动系列讲座之一讲 课 提 纲什么是青春发育？怎样识别青春发育？什么是性早熟？怎样识别性早熟？怎样防治性早熟？一、什么是青春发育青春发育是指从儿童的机体转变为成人的机体并具备生殖繁育功能的生理过程Puberty is the process of physical changes through which childs body matures into an adult body capable of sexual reproduction.4青春期就是指这一个从儿童过渡到成人的时期青春期
2、 开始 的标志 :第二性征出现青春期结束的标志：身高停止生长、性发育成熟青春期的一般起止时间：女孩 1112岁至1718岁；男孩 1314岁至 1820岁。(1)生长发育加快，体重身高增长迅速，出现第二高峰。(2)生殖器官迅速发育趋向成熟。(3)神经内分泌调节不够稳定。(4)常可出现心理、行为、精神方面的变化。青春期的特点二、怎样识别青春发育？男性青春发育第一征象通常是睾丸增大， 正常 在 11-13岁出现。一般的性发育顺序是：睾丸 阴茎 阴毛 腋毛 胡须 喉结 变声 遗精女性青春发育的第一征象是乳房发育， 正常 在 9-10岁出现。一般的性发育顺序是：乳房 阴毛 外生殖器 腋毛 初潮 女性出
3、现月经，男性出现遗精提示性发育基本成熟，已具有生育功能。 一般性发育过程可持续 3 4年 。女孩青春发育顺序 -年龄（岁 ） 发育 情况 -9 10 乳房 开始发育10 11 乳房 发育，阴毛开始生长11 12 内 、外生殖器发育，阴道涂片有改变，乳房 进一步发育，阴毛增多12 13 乳头 色素沉着，月经初潮13 14 排卵14 15 痤疮 ，声音变调16 17 骨骼 发育停止男孩青春发育顺序 - -年龄（岁） 发育情况10 11 睾丸开始发育11 12 阴囊发育和色素沉着，阴茎发育12 13 前列腺活动，阴毛发育13 14 睾丸和阴茎迅速发育，乳房组织发育14 15 腋毛、痤疮、声音变调，初
4、次遗精15 16 精子成熟17 18 骨骼发育停止 性早熟 （ precocious puberty）男 9 岁前出现第二性征女 8 岁前出现第二性征 性发育延迟（ delayed puberty）男 16 岁后才出现第二性征女 14 岁后才出现 第二性征三、什么是性早熟？是否女孩在 8岁之后出现第二性征，男孩在9岁之后出现第二性征就不必考虑性早熟了？“在重视性发育开始年龄的同时，还应考虑性发育的顺序及进程。性发育顺序或进程异常，可为性早熟的不同表现。” -中枢性性早熟诊断与治疗共识 (2015）性早熟的分类中枢性（ GnRH依赖性、真性）： 由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（ GnR
5、H），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素（ HPG轴功能启动），从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。 女性患儿约 80 90为 原因不明的 ；男性患儿则相反，80以上是 有病理原因的。外周性性早熟 (非 GnRH依赖性、假性性早熟 )： 缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平。只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。根据病情程度 分类完全性性早熟（真性 CPP） 单纯性乳房早发育 (premature thelarche)。 单纯性阴毛早现 (premature pubarche) 单纯性早初潮 (premature menarche)不完全性性早熟 (部分性性
6、早熟，变异型青春期 )：被认为是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也是下丘脑 -垂体 -性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性最常见。其中发生于 2岁内女孩者，多由于下丘脑 -性腺轴处于生理性活跃状态，表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征，乳晕无着色，呈非进行性自限性病程，乳房多在数月后自然消退。又称为“小青春期（ mini puberty)根据病情进展 分类部分儿童 在 89岁 前 出现 性发育征象，但性发育过程及骨龄进展缓慢 ，生长 速度 亦 不快 。(1)慢进展型性早熟 (slowly progressive precocious puberty)：在 89岁 前 出
7、现 性发育征象，性发育过程及骨龄进展较快 ， 有明显 生长 加速。(2)快进展型性早熟 (rapidly progressive precocious puberty)：部分儿童虽然 在 89岁后 才开始出现性发育，但性发育进程迅速，从一个发育分期进展到下一分期的时间较短 (4 mm的卵泡；男孩睾丸容积 4 ml。(5)血清促性腺激素及性激素达青春期水平。除了女孩乳房早发育和男孩睾丸早增大之外，有下列情况之一者，要当心性 早熟1、阴道有分泌物或阴道出血 （新生儿期除外）；2、乳晕增大或色泽变深；3、溢乳；4、出现较明显的阴毛和腋毛；5、外阴色素沉着；6、阴蒂肥大；7、短期内骨龄增加明显；8、伴
8、有生长加速；9、两侧睾丸明显不等大；10、皮肤色素沉着、多毛；11、有头痛、呕吐等颅高压症状；12、有视力下降或视野缺损等什么 是线性生长加速 CPP儿童的 年生长速率 短期内 高于 正常 儿童 ，偏离原来的生长曲线，时间与生长速率呈直线相关关系。但是需注意其身高与骨龄的关系。 CPP儿童常常有骨龄增大。如果骨龄增大速度快于身高和年龄，则预测身高和终身高会逐步下降，呈反向线性相关关系。骨龄一般与性发育同步增长。正常人与年龄同步，性早熟者骨龄超前；正常人建议在 4岁、 8岁、 12岁各拍一次骨龄，作为健康检查，了解发育情况发现性早熟表现者应及时检查骨龄，接受治疗后每 3-6个月复查一次骨龄所谓骨
9、龄片，就是左手正位片，一般医院都可检查。时间不过半个小时，价格不过 40-60元 /张！骨龄检查十分重要！各年龄段骨龄片骨骺线完全闭合后身高停止生长诊断性早熟还必须检查性激素或作激发试验为了区别中枢性还是外周性性早熟，是完全性还是部分性性早熟一般需要检查促性腺激素释放激素试验（ LHRH激发试验） 以 GnRH刺激垂体分泌 LH、 FSH，从而判断是否为中枢性性发育。 应由开展小儿内分泌专科的医护人员完成对于接近初潮或已有初潮的女孩，单次查 LH亦可判断四、怎样防治性早熟？性早熟的预防： 避免进食含雌激素或雄激素的食品。如果动物的卵巢、睾丸、内脏，花粉产品（包括蜂皇浆、蜂蜜等）补肾的中药。尽量
10、减少接触环境内分泌干扰物。 尽量少看或不看易诱发性冲动的电视电影，或玩富有刺激的游戏 多从事体育锻炼、户外活动，增加体内能量消耗饮食建议1、饮食均衡，多吃高纤维素的新鲜蔬菜和水果，因为这类饮食可以加速排泄体内垃圾。 有关豆制品问题：尽管大豆类食物含有植物雌激素，但属于较弱的雌激素，远不如体内卵巢产生的雌激素作用强，而且代谢后可迅速排出体外，所以可以食用。2、吃蔬菜水果前，应先用清水浸泡，并仔细清洗，尽量减少 EEDCs的摄入。3、多用高纯度橄榄油作为烹调油。因为它所含的饱和性脂肪酸最少。4、少吃罐装食物。因为其中所含有的某些防腐剂及染色剂已被鉴定出含有环境雌激素。环境内分泌干扰 物环境雌激素天
11、然雌激素植物性雌激素动物性雌激素人工合成雌激素农药污染物化学污染物环境 雌激素1、天然雌激素 ：天然雌激素指动物和人体内天然存在的雌激素。体内雌激素主要来源于卵巢，经过合成、分泌与相应靶细胞胞浆受体结合发挥效应，主要促进子宫与卵巢发育，促进卵泡发育成熟。2、植物性雌激素 ：植物性雌激素是一组在植物中天然存在、本身或其代谢产物具有与雌激素受体结合，诱导产生弱雌激素作用的非甾体结构为主的植物化学物。较为常见的植物性雌激素包括 异黄酮、木黄酮 、人参皂甙 等，它们 在高浓度时呈雌激素 作用。3、动物性雌激素： 通过生物界内 食物链蓄积效应 ，大量的多种雌激素存在于 动物体内 ，人类摄食后 , 在体内
12、产生类似天然雌激素效应的物质。被动物饲料添加剂喂养的动物，体内含有较高浓度的雌二醇，并且在肉品加工过程对这些已存动物体内的雌二醇激素的结构浓度方面的影响很小。所以，儿童在长时间食用过多这类肉品后易诱发性早熟。4、人工合成雌激素： 这类物质常被作为药物使用，如己烯雌化学物、己烷雌酚、炔雌醇、炔雌醚等口服避孕药 和一些用于促进家畜生长的 同化激素 ，也会发生生物界内食物链蓄积 效应。农药污染 物 和 化学污染物1、 洗涤剂 ：壬基酚、辛基酚等；2、 有机氯农药 ： DDT、甲氧 DDT、六六六等；3、 有机磷农药 ：乐果、马拉硫磷、乙酰甲胺磷等；4、 拟除虫菊酯 ：氯氰菊酯、氰戊菊酯等；5、 除草
13、剂 ：利谷隆、除草醚、莠去净等；6、 塑料增塑剂 ：邻苯二甲酸脂类等；7、 塑料制品焚烧产物 ：四氯联苯、二恶英等；8、 合成树脂原料 ：双酚 A、双酚 F等；9、 绝缘材料 ：阻燃剂、多氯联苯、多溴联苯等。运动建议多参加体育运动，尤其是纵向运动。纵向运动可增加能量消耗，减少多余能量转化为性激素纵向可活跃长骨生长板，既可促进长高，又可避免骨骺的提关闭合。研究证明，多运动比少运动的孩子身材更高，体格更健康。维持正常体重，尽量不要超重。据文献报告， 30kg体重以上的女孩更易启动性发育。性早熟的治疗发现性早熟要到医院儿童生长发育专科或小儿内分泌科去就诊首先看骨龄是否偏大，如果骨龄不大，预测身高不矮小，可以顺其自然，定期复查骨龄。对于单纯乳房发育等可用中成药控制如果偏大且预测身高矮小，应给予抑制性发育的药物（ GnRHa)或加用促进生长的药物 (rhGH)来治疗
