医院输血质控方案.pdf

1、河 南 弘 大 心 血 管 病 医 院 临 床 输 血 全 过 程 质 控 表科 室 病 案 号大 类 细 目 分 额 解 释病 程 记 录 30分 病 历 首 页 2分 血 型 错 误 2 病 历 首 页 中 ABO血 型 、 Rh(D) 血 型 应 正 确 -（ 错 误 一 项 扣 1分 ） 输 血 记 录 （ 术 中 用 血 ）10分 术 前 备 血 的 输 血 前 评 估 5 术 前 备 血 者 ， 在 “ 术 前 小 结 ” 中 应 体 现 “ 输 血 前 评 估 ” ， 具 体 要 求 参 照 输 血 记 录 -（ 无 评 估 扣 5分 ， 有 评 估 但 有 缺 陷 ， 每 个

2、缺 陷 扣 1分 ） 术 中 用 血 的 相 关 记 录 5 的 术 后 首 程 手 术 记 录 手 术 护 理 记 录 麻 醉 记 录 ， 记 录 的 术 中 输 血 量 、 出 血 量 应 一 致 -（ 每 个 缺 陷 扣 1分 ） 的 术 后 首 程 、 手 术 记 录 应 记 录 输 注 血 制 品 的 规 格 、 型 号 、 数 量 ， 有 无 输 血 不 良 反 应 -（ 每 个 缺 陷 扣 1分 ， 无 记 录 扣 5分 ）输 血 记 录 （ 非 术 中 用 血 ） 10分 输 血 记 录 及 时 完 成 3 无 论 何 种 情 况 （ 含 24h内 出 院 ） ， 均 应 完

3、成 “ 输 血 记 录 ” 并 单 独 记 录 的 输 血 前 评 估 ： 决 定 输 血 前 ， 围 绕 “ 为 何 输 ？ 输 什 么 ？ 怎 么 输 ？ ” ， 根 据 患 者 以 下 内 容 进 行 评 估 ， 严 格 掌 握 输 血 适 应 症 ； 的 顶 顶 临 床 诊 断 （ 引 起 失 血 或 贫 血 、 凝 血 障 碍 的 病 因 ） 临 床 症 状 体 征 （ 心 率 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 等 ） 的 顶 顶 器 官 氧 合 及 灌 注 情 况 （ 中 心 静 脉 压 、 氧 饱 和 度 ） 失 血 量 贫 血 /溶 血 程 度 凝 血 状 况 （ 创 面 渗

4、 血 、 引 流 量 ） 的 顶 顶 年 龄 （ 老 人 、 小 孩 ） 心 肺 代 偿 能 力 实 验 室 相 关 指 标 顶 的 顶 顶 顶 顶 顶 的 顶 顶 顶 顶 顶 的 顶 顶 顶 顶 顶 的 顶 顶顶 顶 - （ 无 输 血 适 应 症 评 估 扣 5分 ， 有 评 估 但 有 缺 陷 ， 每 个 缺 陷 扣 1分 ）的 如 实 记 录 输 注 的 血 制 品 的 血 型 、 品 种 、 数 量 - （ 每 个 缺 失 或 错 误 扣 1分 ） 的 记 录 输 注 起 止 时 间 （ 精 确 到 分 ） -（ 每 个 缺 失 或 错 误 扣 1分 ）的 记 录 输 注 过 程 ，

5、 以 及 是 否 发 生 不 良 反 应 ； 如 有 ， 记 录 处 理 措 施 及 病 人 转 归 -（ 每 个 缺 失 或 错 误 扣 1分 ）输 血 记 录 应 单 独 记 录 2输 血 记 录 内 容 规 范 性 5输 血 后 评 估 8分 及 时 性 2 24小 时 内 完 成 输 血 后 疗 效 评 估 （ 体 现 在 病 程 记 录 中 ） -（ 无 输 血 后 评 估 扣 5分 ， 评 估 不 及 时 扣 2分 ） 实 验 室 相 关 指 标 复 查 3 24小 时 内 完 成 实 验 室 相 关 指 标 复 查 -（ 每 少 一 项 复 查 扣 1分 ） 的 输 注 血 小

6、板 ： 应 进 行 两 次 检 测 （ 输 注 后 1h、 24h） ， 计 算 CCI 的 红 细 胞 ： 复 查 24h、 48h血 常 规 的 输 注 血 浆 、 冷 沉 淀 ： 复 查 凝 血 指 标 ， 记 录 相 关 指 标 变 化 情 况疗 效 评 估 的 完 整 性 3 输 血 后 疗 效 评 估 的 记 录 要 求 ： -（ 每 个 缺 陷 扣 1分 ） 的 输 血 后 患 者 临 床 症 状 及 体 征 、 相 关 实 验 室 指 标 改 善 情 况 等 - palt： 1h CCI80IU)， 手 术 或 严 重 出 血 者 要 提 高 到 50%， 一 般 患 者 为

7、30%,粗 算 成 人 50kg,15IU/kg,需 要 10U， 每 12h输 一 次 （ 半 衰 期 ） ， 连 续 输 2次 可 提 高 到 30% - 输 注 速 度 不 合 理 ？ 例 如 血 小 板 应 以 病 人 耐 受 最 快 速 度 输 注 - 输 注 时 机 不 合 理 ？ 例 如 发 烧 时 输 血 - 免 疫 性 抗 体 存 在 ？ 例 如 HLA抗 体 、 HPA抗 体 导 致 血 小 板 输 注 无 效 ， 例 如 ABO或 Rh同 种 抗 体 ， 导 致 输 入 的 红 细 胞 被 破 坏 或 寿 命 缩 短 - 输 血 方 案 不 科 学 ？ 例 如 DIC，

8、高 凝 期 可 用 肝 素 治 疗 ； 低 凝 期 和 纤 溶 期 （ 出 血 ） 用 成 分 血 治 疗 ， plat、 冷 沉 淀 或 纤 维 蛋 白 原 浓 缩 剂 、 血 浆 或 凝血 酶 原 复 合 物 用 于 止 血 ， RBC改 善 缺 氧 - 病 人 活 动 性 出 血 ？ 严 重 感 染 ？ DIC？ 脾 大 ？ - 检 测 方 法 单 一 ： 例 如 未 做 血 栓 弹 力 图 ， 血 小 板 功 能 差 不 良 反 应 3分 输 血 不 良 反 应 的 上 报 3 发 生 输 血 不 良 反 应 ， 应 立 即 口 头 通 知 输 血 科 ， 并 在 24小 时 内 登

9、录 “ 医 院 不 良 事 件 管 理 系 统 ” 完 成 上 报 。 - -（ 未 口 头 通 知 输 血 科 扣 1分 ， 24小 时 内 未 网 络 上 报 扣 2分 ）输 血 记 录 单 3分 输 血 记 录 单 粘 贴 病 历 中 3 输 血 记 录 单 应 粘 贴 在 病 历 中 -（ 缺 失 扣 3分 ）临 嘱 2分 临 时 医 嘱 开 具 不 规 范 2合 理 用 血 10分 无 特 殊 情 况 记 录 ， 血 色 素 10g/L或 成人 失 血 量 70岁 老 人 ） 、 代 谢 率 增 高 （ 高 热 、 严 重 感 染 ） 、 严 重 缺 氧 （ 昏 迷 、 休 克 ）

10、、 消 化 道 出 血 -【 外 科 输 血 】 - Hb 70 g/L或 HCT 22%时 可 考 虑 输 血 - Hb70-80g/L， 择 期 手 术 前 输 血 - Hb70-100g/L， 伴 急 性 大 失 血 （ 50%血 容 量 /3h、 150ml/min） 、 伤 口 创 面 伴 持 续 性 出 血 、 DIC、 心 肺 功 能 不 良 （ 呼 吸 机 、 冠 心 病 、 70岁 老 人 ） 、 代谢 率 增 高 （ 高 热 、 严 重 感 染 ） 、 严 重 缺 氧 （ 昏 迷 、 休 克 ） 2） 血 小 板 输 注 ： -【 内 科 输 血 】 - 50 109/L，

11、 不 输 ； - 10-50 109/L， 伴 出 血 或 预 防 出 血 ， 可 输 注 ； - 5 109/L， 立 即 输 注 。 -【 外 科 输 血 】 - 100 109/L， 可 不 输 ； - 若 50 109/L， 应 考 虑 输 注 ； - 50-100 109/L， 根 据 是 否 有 自 发 性 出 血 或 伤 口 渗 血 决 定 ； - 如 术 中 出 现 不 可 控 渗 血 ， 确 定 血 小 板 功 能 低 下 ， 输 血 小 板 不 受 上 述 限 制 - 手 术 类 型 和 范 围 、 出 血 速 率 、 控 制 出 血 的 能 力 、 出 血 所 致 后 果

12、 的 大 小 以 及 影 响 血 小 板 功 能 的 相 关 因 素 （ 如 体 外 循 环 、 肾 衰 、 严 重 肝 病 用 药 ） 等 ，都 是 决 定 是 否 输 血 小 板 的 指 征 。- 影 响 血 小 板 功 能 的 相 关 因 素 （ 如 体 外 循 环 、 肾 衰 、 严 重 肝 病 、 用 药 ） 等 ， 都 是 决 定 是 否 输 血 小 板 的 指 征 。 分 娩 妇 女 血 小 板 可 能 会 低 于 50 109/L(妊 娠 性 血 小 板 )而 不 一 定 输 血 小 板 ， 因 输 血 小 板 后 的 峰 值 决 定 其 效 果 ， 缓 慢 输 入 的 效 果

13、 较 差 ， 所 以 输 血 小 板 时 应 快 速 输 注 ， 并 一 次 性 足 量使 用 。 3） 血 浆输 注 ： -【 外 科 输 血 】 - PT或 APTT 正 常 1.5倍 ， 创 面 弥 漫 性 渗 血 - 患 者 急 性 大 出 血 输 入 大 量 库 存 全 血 或 浓 缩 红 细 胞 后 （ 出 血 量 或 输 血 量 相 当 于 患 者 自 身 血 容 量 ） - 病 史 或 临 床 过 程 表 现 有 先 天 性 或 获 得 性 凝 血 功 能 障 碍 - 紧 急 对 抗 华 法 令 的 抗 凝 血 作 用 （ FFP： 58ml/kg） 4） 全 血 输 注 ：

14、-【 适 应症 】 1） 需 同 时 补 充 红 细 胞 和 血 容 量 者 （ 各 种 原 因 的 急 性 失 血 量 自 身 血 容 量 30%、 并 伴 有 明 显 休 克 症 状 时 ） - 2） 全 血 置 换 -【 禁 忌 症 】 心 功 不 全 或 心 力 衰 竭 者 、 婴 幼 儿 、 老 年 人 、 慢 性 病 体 质 虚 弱 者 需 长 期 或 反 复 输 血 者 对 血 浆 蛋 白 已 致 敏 者 - 既 往 输 血 已 产 生 白 细 胞 或 血 小 板 抗 体 者 血 容 量 正 常 的 慢 性 贫 血 者 适 用 于 各 种 成 分 输 血 的 均 视 为 全 血

15、禁 忌 症 缺 乏 临 床 适 应 症 5输 血 申 请 12分 流 程 4分 择 期 手 术 用 血 、 内 科 非 紧 急 用 血 ， 未按 规 定 时 间 申 请 1 择 期 手 术 用 血 、 内 科 非 紧 急 用 血 ， 应 至 少 提 前 2天 申 请 备 血 ， 特 殊 稀 有 血 型 提 前 3天 申 请 备 血及 时 下 达 电 子 输 血 申 请 单 1 临 床 在 HIS上 开 具 输 血 申 请 单 ， 并 逐 项 填 写 -（ 开 具 不 及 时 、 未 开 电 子 申 请 单 扣 1分 ）及 时 下 达 电 子 取 血 单 1 临 床 在 HIS上 开 具 取 血

16、 单 并 电 话 通 知 血 库 进 行 配 血 -（ 开 具 不 及 时 、 未 开 电 子 取 血 单 扣 0.5分 ）合 理 开 具 “ 紧 急 用 血 ” 1 不 得 滥 用 “ 紧 急 用 血 ” 申 请 用 血 。 （ 紧 急 用 血 定 义 为 接 到 用 血 申 请 后 ， 输 血 科 （ 血 库 ） 30分 钟 内 发 出 第 一 袋 血 ， 特 别 紧 急 时 ， 血 库 可 不 做 交 叉 配 血 ，直 接 发 同 型 血 。 ） -（ “ 用 血 性 质 ” 选 择 为 紧 急 用 血 ， 但 不 符 合 紧 急 用 血 者 扣 0.2分 ）输 血 史 、 妊 娠 史

17、等 信 息 填 写 完 整 0.5 输 血 史 、 妊 娠 史 是 判 断 受 血 者 输 血 相 容 性 检 测 失 败 的 重 要 依 据 ， 也 是 临 床 制 定 输 血 方 案 的 重 要 依 据 -（ 每 个 缺 陷 扣 0.2分 ）检 验 结 果 填 写 完 整 0.5 输 血 前 各 项 检 验 报 告 未 回 的 ,应 选 择 “ 结 果 未 回 ” -（ 每 漏 填 一 项 扣 0.2分 ）三 级 审 批 3分 中 级 职 称 以 上 医 师 申 请 1 严 格 执 行 输 血 申 请 分 级 管 理 制 度 和 输 血 申 请 审 核 制 度 ， 输 血 申 请 单 必

18、须 由 中 级 职 称 以 上 医 师 申 请 ， 并 由 上 级 医 师 核 准 签 名 ；上 级 医 师 核 准 1不 得 模 仿 他 人 签 名 、 替 签 1 输 血 申 请 单 字 迹 清 晰 、 内 容 齐 全 ， 用 血 时 间 明 确 ， 申 请 血 液 制 品 名 称 准 确 。 不 得 模 仿 他 人 或 替 他 人 签 名字 迹 清 晰 工 整 1规 定 时 间 内 审 批 1 一 次 用 血 或 备 血 量 超 过 1600ml必 须 履 行 报 批 手 续 ， 由 科 室 主 任 签 名 后 报 医 务 科 批 准 (急 诊 用 血 除 外 )； 紧 急 大 量 用

19、血 者 必 须 在 48小 时 内 补 办 报 批 手 续 。 （ 详 见 ： 输 血 技 术 规 范 输 血 申 请 分 级 管 理 ） 一 次 用血 或 备 血 量 用 血 或 -（ 未 在 规 定 时 间 内 由 医 务 科 完 成 审 批 扣 2分 ； 科 主 任 未 签 名 扣 0.5分 ）大 量 用 血 的 审 批 2输 血 前 检 验 5分 输 血 前 采 集 血 样 并 送 检 传 染 病 检 测 3 输 血 前 ， 至 少 应 抽 取 患 者 血 样 送 检 ： 传 染 病 组 合 （ 八 /九 /十 项 ） 、 血 常 规 、 凝 血 、 血 型 一 次 用 血 或 备 血

20、 量 用 血 或 量 -（ 输 血 前 未 查 传 染 病 扣 3分 ； 血 样 未 在 输 血 前 送 检 扣 2分 ； 未 及 时 送 检 其 他 检 验 项 目 扣 0.5分 /项 ） 及 时 完 成 输 血 相 关 检 验 项 目 2知 情 同 意 10分 输 血 知 情 同 意 书 粘 贴 病 历 中 10 输 血 前 必 须 签 署 输 血 治 疗 同 意 书 ， 向 患 者 及 家 属 说 明 输 血 原 因 及 可 能 存 在 的 风 险 。 本 次 入 院 ， 多 次 输 血 ， 仅 在 第 一 次 输 血 前 签 署 一 份 即 可 ， 无 需多 次 签 署 -（ 缺 失

21、扣 10分 ）检 验 项 目 填 写 完 整 、 规 范 3 输 血 知 情 同 意 书 逐 项 填 写 完 整 ， 不 得 空 项 ； 定 性 结 果 用 汉 字 填 写 ， 不 得 用 “ +” “ -” 代 替 -（ 每 个 缺 陷 扣 1分 ） 检 验 报 告 未 回 的 ,应 铅 笔 标 明 “ 结 果 未 回 ” ,待 结 果 回 来 后 再 填 写 完 善 -（ 每 个 缺 陷 扣 0.2分 ）患 者 或 家 属 、 医 生 签 名 2 -（ 每 少 一 个 签 名 扣 1分 ； 未 签 时 间 扣 0.2分 ）护 理 部 分 30分 标 本 采 集 及 送 检 18分 正 确

22、粘 贴 条 码 1 条 码 模 糊 、 粘 贴 不 牢 固 等 -(扣 0.5分 ) 未 贴 条 码 - (扣 1分 )规 范 采 集 ， 保 证 备 血 标 本 质 量 2 输 液 侧 抽 血 导 致 标 本 被 稀 释 -( 扣 1分 ) 溶 血 （ 非 溶 血 疾 病 ） -(扣 0.5分 ) 输 注 大 分 子 物 质 （ 如 甘 露 醇 、 右 旋 糖 酐 ） 未 告 知 血 库 -(扣 0.5分 ) 大 量 使 用 肝 素 未 告 知 血 库 -(扣 0.5分 )备 血 标 本 必 须 与 血 型 分 开 时 间 段 采 集 3 为 防 止 抽 错 血 ， 搞 错 标 本 ， 除

23、非 紧 急 用 血 ， 否 则 均 应 在 不 同 时 间 段 ， 先 后 两 次 采 集 血 型 、 备 血 标 本 。 通 过 两 次 血 型 结 果 的 互 相 应 和 ， 发 现 标 本 差 错 -（ 血 型 与 配 血 标 本 为 同 一 份 标 本 扣 5分 ； 血 型 与 配 血 标 本 未 分 开 时 间 段 采 集 扣 0.3分 ）杜 绝 标 本 身 份 错 误 10 -（ 抽 错 人 、 搞 错 标 本 扣 10分 ） 输 血 申 请 单 上 记 录 采 集 信 息 1 两 名 医 护 人 员 持 输 血 申 请 单 到 患 者 床 旁 ， 逐 项 核 对 后 方 可 采

24、备 血 标 本 。 并 在 输 血 申 请 单 上 签 名 并 记 录 采 集 时 间 ， 要 求 精 确 到 分 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv vvvvvvvvvvvvv-（ 每 个 缺 陷 扣 0.5分 ）备 血 标 本 的 送 检 交 接 1 医 护 人 员 持 输 血 申 请 单 +贴 好 标 签 的 备 血 标 本 送 血 库 ， 双 方 进 行 交 接 ， 并 在 输 血 申 请 单 上 签 名 并 记 录 交 接 时 间取 血 2分 医 务 人 员 方 可 取 血 1 取 血 时 应 携 带 血 液 保 存 箱 ， 保 证 血 液 的

25、 冷 链 储 存 （ 30分 钟 内 温 度 不 得 超 过 10 ）携 带 血 液 保 存 箱 取 血 1护 理 记 录 8分 记 录 完 整 1 -（ 每 个 缺 陷 扣 0.2分 ）记 录 者 签 名 1 -（ 每 少 一 个 签 名 扣 0.2分 ）字 迹 清 晰 工 整 1 输 血 记 录 单 上 体 现 输 血 前 双 人 核对 、 签 字 2 的 输 血 前 ， 由 两 名 医 护 人 员 核 对 输 血 记 录 单 及 血 袋 标 签 各 项 内 容 ,检 查 血 袋 有 无 破 损 和 血 液 颜 色 是 否 正 常 。的 输 血 时 ,由 两 名 医 护 人 员 带 病 历

26、 共 同 到 患 者 床 旁 核 对 患 者 各 项 信 息 ,确 认 与 配 血 报 告 相 符 ,再 次 核 对 血 液 后 ,用 符 合 标 准 的 输 血 器 进 行 输 血 ， 并 在 交叉 配 血 报 告 单 上 双 签 字 （ 注 意 ： 每 次 输 注 不 同 血 袋 号 血 制 品 均 应 双 方 签 “ 核 对 人 ： 某 某 某 ” 、 执 行 人 ： 某 某 某 ） -（ 每 少 一 个 签 名 扣 0.5分 ）按 规 定 时 间 完 成 输 血 3 取 回 的 血 应 尽 快 输 用 。 不 得 自 行 贮 血 。 -(未 按 规 定 时 间 完 成 输 血 有 无

27、正 当 理 由 的 扣 2分 ) 的 红 细 胞 、 血 浆 4小 时 内 输 注 完 毕 ， 血 小 板 以 患 者 耐 受 的 最 快 速 度 输 入 融 化 后 的 血 浆 4 存 放 不 超 过 24小 时 的 融 化 后 的 冷 沉 淀 存 放 于 室 温 不 超 过 6h 取 回 后 的 血 小 板 应 尽 快 输 注 。血 袋 回 收 2分 废 弃 血 袋 应 及 时 送 回 血 库 2 未 及 时 送 回 血 袋 -(扣 0.2分 /每 袋 ) 未 送 回 血 袋 -(扣 0.3分 /每 袋 ) 奖 分 项 输 血 反 应 及 时 上 报 +2输 血 不 良 事 件 及 时 上 报 +2得 分输 血 的 目 的 是改 善 机 体 供 氧情 况 ， 而 不 是提 高 Hb。 病 人Hb70， 无 呼 吸窘 迫 及 血 氧 低下 ， 可 能 是 缺铁 贫 或 生 理 性贫 血 ， 无 出 血状 况 ， 要 不 要输 血 ？