1、,病房,我们毕业啦其实是答辩的标题地方,下牙槽神经阻滞麻醉,报告者,日期,小金,2017-08-18,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,下牙槽神经阻滞麻醉是牙科麻醉中最常规的一项技术操作。麻醉的成功取决于是否将针尖至于足够离下颌孔较近的位置。然而，在某些特定案例中，即使是经验最丰富的临床医生也常会遇到阻滞麻醉失败的情况。解剖结构的变异，骨及神经走形的的异常都有可能成为局部麻醉失败的原因之一。,“,”,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,CONTANTS,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症
2、,高位法,总结讨论,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,1.进针点位于翼下颌皱襞外34mm2.进针点位于下颌后牙合平面以上大概1cm的位置3.进针角度与中线呈45（对侧4，5之间进针）目标区域：下颌小舌稍上方原点,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,I,II,III,IV,大张口？a.视野清晰b.旋转下颌，抬高第二象限,传统法,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,传统法,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总
3、结,特点：a.瞄准靶心射击，但如果稍偏下方则麻药很难逆流上去，对于下颌孔高位变异者不适用b.目标区域在下颌升支中部，不易打到腮腺中c.有可能激惹翼内肌,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,并发症,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,1.晕厥,恐惧、饥饿、疲劳等不良因素,2.过敏反应,3.注射区疼痛,麻药变质或混入杂质、针头有倒钩,4.血肿,5.感染,6.针头折断,7.暂时性面瘫,8.暂时性牙关紧闭,9.暂时性复视、失明,注射区消毒不严、针头有污染、针头穿过感染灶带入深部,注
4、射针质量差、操作不当针头过度弯曲,越过下颌切迹、越过下颌升支后缘,麻药注入翼内肌，使其停滞于收缩状态,下牙槽动脉脑膜中动脉、眼动脉,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,，白人，男性，45岁先前无任何医疗史因为慢性牙周炎，牙周转诊外科拔除37,全景片观察可得：a.下颌孔位于下颌升支上1/4高度b.右侧下颌孔呈漏斗状开放，左侧稍窄,案例分析,研究方法,研究结果,问题讨论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,Vazirani-Akinosi法,1.咬肌放松，下颌位于休息位2.
5、棉卷放置于上下唇之间，暴露注射视角3.注射点邻近于上颌结节、上颌第二磨牙膜龈联合高度4.注射平面平行于上颌合平面5.注射器与中线呈45进针6.进针长度大概3035mm目标区域：在下颌升支上1/3高度,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,Vazirani-Akinosi法,特点：a.咬肌放松，不用大开口，减轻患者疲劳度，但注射视角会相对变小 b.注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流c.进针较深，易打入腮腺中致暂时性面瘫d.更接近上颌动脉和脑膜中动脉e.绕开翼内肌，减低牙关紧闭症发生，但却增
6、大翼外肌受损风险,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,针筒位于健侧尖牙或前磨牙区2.并位于麻醉侧耳屏间切迹下缘与双侧口角所成平面当中3.进针点位于上颌第二磨牙远中，相当于该磨牙腭尖高度。4.进针至髁突颈部，平均进针深度为25 mm，回抽无血，注入麻药。5.保持大开口20s6.最后再补充阻滞麻醉颊神经目标区域：髁突颈部，靠近下颌升支后缘,Gow-Gates 法,研究背景,研究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,Gow-Gates 法,研究背景,研
7、究结果,问题讨论,论文绪论,论文总结,特点：a.不能在同一进针点麻醉三条神经，注射结束后还需大张口20s,患者体验感很差b.注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流c.可能越过下颌升支后缘打入腮腺中,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,研究结果,研究背景,研究方法,1,2,3,！准！,a.由局部麻醉相关的解剖因素导致的并发症可以被分为以下几种类型：血管损伤，肌肉损伤，神经损伤。b.有个别的案例报道过下牙槽神经阻滞买醉失败后会出现暂时性的单眼失明，完全性眼肌麻痹，上睑下垂，以及复视。这种麻醉后现象的发生上颌动脉血管的损伤以及麻药逆流入脑膜中动
8、脉。暂时性失明的发生是由于麻药通过眼动脉和脑膜中动脉的吻合支进入视网膜中央动脉所导致的。c.翼内肌是下牙槽神经阻滞麻醉中最常被损害到的肌肉。牙关紧闭,2.减少不利事件发生,1.麻醉效果,一张牙科全景片对于估测下颌孔的位置是非常有用的。,3.全景片的重要性,论文绪论,论文总结,下牙槽神经阻滞麻醉的成功被发现与定位下颌孔位置的准确度有关。,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,研究结果,研究背景,研究方法,论文绪论,论文总结,论文摘要,病例介绍,讨论分析,变异原因,总结感悟,解剖结构,传统法,并发症,高位法,总结讨论,小问题？,1.注射过程中遇到韧性组织？,2.刺破下牙槽动脉、上颌动脉止血？,THANKS,
