1、心理辅导个案记录一、心理辅导员姓名：起案日期：结案日期： 面谈总次数： 录音： 二、来访者个人情况性别： 年龄：民族：院系：籍贯：身高：家庭状况：学业状况：总体外观形象：所在地基本情况：三、当事人评估 （一）生命阶段1、学前期：2、学龄期：3、青年期和成年期：（二）生活风格1、应对风格：2、人际交往风格：（1）与家人的关系：（2）与同辈群体的关系：3、认知风格（1）基本是场依存性的风格：（2）归因风格：（三）需要价值结构1、需要分析：2、价值分析：（四）自我结构（五）生活空间：1、社会角色：2、社会支持：（六）总述四、接案前与接案会谈1、访谈背景介绍：2、接洽及会谈第一次（会谈）：时间： 地点
2、：访谈记录：第二次（会谈）：时间： 访谈地点：访谈记录：第三次（会谈）： 时间：地点：访谈记录：五、来访者提出的问题六、心理辅导过程前期（如：首一、二次）的重点：七、问题分析，你所界定的真正问题与问题的症结（请在此总括你如何看来访者的问题？谁是核心人物？什么是核心的问题？例如：人际关系、工作、学业、自我形象及种种问题的关系。又：你曾找出哪些主要问题？各主要问题之间有何联系？）八、心理辅导过程的目标：a：来访者的目标：b：心理辅导员鉴定的目标：九、治疗过程、过程中的重要事项，及过程的说明与注释：十、来访者是/否有改进？若有，什么是最大的和最重要的改变？十一、产生成效，令疗程发展顺利/令来访者改变
3、成长的主要原因：十二、请在下面一至十的量尺中，以“”表示你个人对治疗过程与个人效能的整体评估：劣 优0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 十三、主要个人反思的问题 （包括整个疗程，及个案结束后的反思）：心理辅导员的个人评估对七次会谈的整体评估第一部分：第二部分：1、面谈个案已结束，来访者刚刚离去，你现在有什么感受？2、在开始面谈时，是否有任何思想或情绪在干扰你？若有，是些什么？又：为什么这样？ 3、在过程中，你可曾与来访者建立一种关系？若有，那是一个怎样的关系？4、你对来访者的印象如何？他/她的个性和面谈时的态度或行为，可有吸引或令你不安，或厌恶的地方？5、你对来访者的遭遇和问题，或他
4、/她的表达的内容，有什么特别的反应吗？若有，是什么？又：为什么会有这些反应？6、尝试界定 A. 面谈早期 B. 面谈中期和 C. 面谈结束。实话你的长处和限制。面谈早期：面谈中期：面谈结束：我的限制：我的长处：附录：咨询规则一、预约 为节省咨询员和求助者的时间、提高咨询的效率和效果，来访者在咨询前原则上要进行预约，并与咨询师共同商定咨询时间、地点和咨询方式等事宜。二、来访者的权利和义务1、来访者的义务（1）来访者有遵守和执行咨询方案、咨询时间的义务；（2）来访者应尊重咨询师，自觉遵守预约时间，不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询员。2、来访者的权利（1）来访者对咨询进程不满意时可要求停止咨
5、询（2）来访者对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。三、咨询员的权利和义务1、咨询员的义务（1）咨询员应充分地尊重来访者；（2）咨询员在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及来访者自身的权利和义务；（3）咨询员与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系；（4）咨询员始终严格遵守保密原则；2、咨询员的权利（1）咨询员若有特殊情况不能按时准时赴约咨询，可提前和来访者协商更换时间；（2）咨询员有权拒绝来访者的某些不合理要求；（3）咨询员有权了解与咨询有关的来访者的个人情况；（4）咨询员有权根据咨询需要，选择恰当的咨询地点；来访者签字： 咨询员签字：年 月
