1、体表标志1、后正中沟（后纵沟） 为躯干后部正中纵行的浅沟，在沟底可触及多数椎骨的棘突。2、第 7 颈椎棘突 平肩处第 1 个容易摸到和看到（尤其是低头时）的骨性隆起。3、骶正中嵴 骶骨后面正中线上可触及，其中以 第 2、3 骶骨处最显著。由骶椎棘突愈合而成。4、骶中间嵴 在距骶正中嵴外侧一横指处。由骶椎 的关节突愈合而成，位于骶后孔的内侧。5、骶角 在后正中沟近尾骨底的附近可摸到。6、尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。7、腰骶部菱形窝 由后正中沟的下部扩大而成。其上角 相当于第 5 腰椎的 棘突所在处，两侧角相当于髂后上棘，下角为两侧臀肌的夹角。8、肩胛冈 为肩胛骨背侧横列的骨嵴。两侧肩胛 骨内
2、侧端的连线，通过第 3 胸椎的棘突。9、肩胛骨下角 为肩胛骨的下端，对第 7 肋或第 7 肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线，通过第 7 胸椎的棘突。10、第 12 肋 通常在皮下可触及，为胸腰部间的分界。11、髂嵴 为髂骨上缘弓形隆起，在腰部两侧可 触及。左右髂嵴最高点的连线通过第 4 腰椎棘突。12、髂后上棘 髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线 通过第 2 骶椎中部。13、外侧沟 在椎骨棘突与肋骨的肋角之间，有竖 脊肌通行其中。1、第 7 颈椎棘突 平肩处第 1 个容易摸到和看到（尤其是低头时）的骨性隆起。2、肩胛冈 两侧肩胛冈内侧端的连线，通过第 3 胸椎的棘突。3、肩胛骨下角 对第 7 肋或第
3、7 肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线，通过第 7 胸椎的棘突。4、髂嵴 左右髂嵴最高点的连线通过第 4 腰椎棘突。5、髂后上棘 髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线 通过第 2 骶椎中部。浅层结构 【1】皮肤和浅筋膜：项区的皮肤较厚，移动性较小，有较丰富的毛囊和皮脂腺；浅筋膜致密而厚，含有较多脂肪，有较多的结缔组织纤维束与深筋膜相连，项区上部的浅筋膜特别坚韧。【2】皮神经：主要来自颈神经的后支。第 1、第 7、第 8 颈神经的后支不发出皮支，只有第 26 颈神经后支的内侧支支配皮肤，其中较粗大的皮支有枕大神经和第 3 枕神经，第 46 颈神经后支的内侧皮支，细小而且数目不定，在靠近项区正中线的两侧浅出，
4、向外横行分布于皮肤。 1枕大神经：第 2 颈神经后支的内侧支为枕大神经，向上行于 半棘肌和斜方肌深面，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分数支分布于枕部的皮肤，可达颅顶。2第 3 枕神经：第 3 颈神经后支的内侧支为第 3 枕神经，穿斜方肌浅出，分布至项区上部的 皮肤。【3】浅血管：主要来自 枕动脉、肩胛背动脉等的分支。3、深层结构 【1】深筋膜：分为浅、 深两层，包裹斜方肌。浅层覆盖在斜方肌表面，深层在该肌深面，称项筋膜。它包裹夹肌和半棘肌，内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层。【2】肌肉：项区肌分两层：浅层肌有斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌；深层：有
5、半棘肌、竖脊肌、枕下肌等。1斜方肌 （1）位置形态：是项部最浅层的肌肉。为三角形的阔肌，两侧相合为斜方形。（2）起、止点：起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜 向外止上方；止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。（3）作用。（4）由副神经支配。血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉，其次来自枕动脉和节段性肋间后动脉。2肩胛提肌 起自上 4 个颈椎的横突，止于肩胛骨上角。肩胛背神经3夹肌 。近邻斜方肌深面。起自项韧 带下部和 C7T6 棘 突，止于颞骨乳突和上项线外 1/3、胸锁乳突肌止点下方、C1-C3 横突。受颈神经后支的外侧支支配。双侧收缩头后
6、仰，单侧收缩使头斜屈向同侧。4菱形肌 起自第 6、7 颈椎棘突、第 1-4 胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢并向上。 肩胛背神经5上后锯肌 起自第 6、7 颈椎、第 1-2 胸椎棘突，止于第 2-5 肋肋角的外面。作用：上提肋骨。 第 1-4 肋间神经6头半棘肌 起自第 1-5 胸椎的横突以及第 4 至第 6 颈椎关节突，止于枕骨上、下项线之间骨面、 斜方肌止点下方。颈半棘肌位于头半棘肌深方，它和胸半棘肌一起自第 1 至第 10 胸椎横突，止于第 2 颈椎到第 4 胸椎的棘突。颈半棘肌主要止于第 2 颈椎，颈神经后支支配。7枕下肌群 4 块，头上斜肌 起：寰椎横突，止：下项
7、线。作用：头 后仰。头下斜肌 起：第 2 颈椎棘突，止寰椎横突。作用：旋转寰枢关 节，把脸转向一侧。头后大直肌 起：第 2 颈椎棘突，止：下项线。作用：头后仰并把脸 转向一侧。头后小直肌 起：寰椎后结节 止：下项线。作用：使头后仰。【3】枕下三角 位置 位于头夹肌和头半棘肌深面，枕下、项区上部深层，由枕下肌围成。境界 上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致 密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。内容 有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，在经枕骨大孔入 颅。枕下神经为
8、第 1 颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。【4】 深部的血管和神经： 1 动脉：主要由枕动 脉、颈浅动脉、肩胛背动脉、颈深动脉和椎动脉等供血。枕动脉：起 自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，本干继续向上至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部。分支中有一较大的降支，向下分布于项区诸 肌，并与椎动脉、肩胛背动脉等分支吻合，形成动脉网）。肩胛背动脉： 起自锁骨下动脉或甲状颈干，向外侧穿过或越过臂丛，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和肩肌，并参与 形成肩胛动脉网。颈浅动脉：起 自甲状颈干，经胸锁乳突肌深面
9、外行，分布至附近肌肉（斜方肌、肩胛提肌等）有 时肩胛背动脉与颈浅动脉共干起自甲状颈干，称颈横动脉，颈浅动脉即颈横动脉的浅支（分支到斜方肌和肩胛提肌等），肩胛背动脉即其深支。颈深动脉：发自锁骨下动脉的颈肋干，向后至头颈半棘肌深面。2 静脉：项区的静脉 汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。3 神经：主要包括颈 神经的后支、副神经和肩胛背神经。颈神经后支： 除第一颈神经外，其它颈神经后支均分为内侧支与外侧支，颈神经后支均支配肌肉，只有第 26 颈神经后支的内侧支支配皮肤。副神经：自 胸锁乳突肌后缘中、上 1/3 交点处斜向外下，经枕三角至斜方肌前缘中、下 1/3 交点处深面进入该肌，支配斜方肌和胸锁乳突肌。肩胛背神经： 起自臂丛锁骨上部，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，继沿肩胛骨内侧缘下行，与肩胛背动脉伴行，支配肩胛提肌和菱形肌。
