床旁即时凝血检测仪在抗凝治疗监测中的临床应用进展.pdf

1、窑 综 述 窑 中 国 医 药 导 报 2 0 1 5 年 1 0 月 第 1 2 卷 第 3 0 期 C H I N A M E D I C A L H E R A L D V o l . 1 2 N o . 3 0 O c t o b e r 2 0 1 5 基 金 项 目 国 家 临 床 重 点 专 科 建 设 项 目 渊 国 卫 办 医 函 2 0 1 3 5 4 4 号 冤 遥 作 者 简 介 李 玲 玲 渊 1 9 8 8 . 2 - 冤 袁 女 袁 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 2 0 1 3 级 药 剂 学 专 业 在 读 硕 士 研 究 生 曰 研

2、究 方 向 院 医 院 药 学 遥 通 讯 作 者 梅 丹 渊 1 9 6 2 . 1 0 - 冤 袁 女 袁 硕 士 袁 主 任 药 师 袁 硕 士 生 导 师 曰 研 究 方 向 院 药 事 管 理 遥 众 所 周 知 袁 华 法 林 是 目 前 应 用 最 广 泛 的 经 典 口 服 抗 凝 药 袁 临 床 应 用 已 有 6 0 多 年 的 历 史 遥 由 于 其 治 疗 窗 狭 窄 袁 需 要 根 据 国 际 标 准 化 比 值 渊 i n t e rn a t i o n a l n o r m a l i s e d ra t i o 袁 IN R 冤 水 平 来 调 整 剂 量

3、 遥 IN R 的 检 测 过 去 通 常 在 医 院 检 验 科 完 成 遥 近 年 来 袁 IN R 的 检 测 也 可 以 用 床 旁 即 时 渊 p o i n t - o f - c a re t e s t i n g 袁 P O C T 冤 凝 血 检 测 仪 来 完 成 袁 特 别 是 在 专 科 开 设 的 抗 凝 门 诊 中 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 在 保 证 及 时 调 整 华 法 林 给 药 剂 量 尧 保 证 临 床 用 药 安 全 性 尧 方 便 患 者 等 方 面 起 到 了 积 极 作 用 遥 P O C T 是 指 在 患 者 近 旁 进 行

4、的 尧 采 用 可 携 带 式 分 析 仪 器 并 具 有 操 作 简 便 和 能 快 速 得 到 检 测 结 果 的 检 测 方 式 1 遥 虽 然 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 有 很 多 优 势 袁 但 是 对 于 它 的 准 确 度 尧 能 否 用 它 指 导 临 床 用 药 袁 医 务 工 作 者 仍 存 在 疑 虑 遥 故 本 文 将 着 重 探 讨 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 的 检 验 性 能 尧 优 势 与 不 足 以 及 对 临 床 结 局 的 影 响 等 内 容 遥 1 P OCT 凝 血 检 测 仪 检 测 I N R

5、的 检 验 性 能 常 用 检 测 IN R 的 P O C T 凝 血 检 测 仪 型 号 有 C o a g u C h e k X S 等 袁 医 院 检 验 科 常 用 的 凝 血 检 测 仪 型 号 有 A C L T O P 等 遥 它 们 的 检 验 原 理 分 别 为 电 化 学 法 和 凝 固 比 浊 法 遥 每 种 仪 器 的 检 验 原 理 有 所 不 同 袁 可 能 对 IN R 结 果 有 影 响 2 遥 近 几 年 袁 国 内 外 已 有 文 章 3 - 6 研 究 过 床 旁即 时 凝血 检 测仪 在 抗凝 治 疗监 测 中的 临 床应 用 进展 李 玲 玲 都

6、丽 萍 梅 丹 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协 和 医 院 药 剂 科 袁 北 京 1 0 0 7 3 0 摘 要 与 检 验 科 凝 血 检 测 仪 检 测 国 际 标 准 化 比 值 渊 I N R 冤 比 较 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 准 确 度 较 好 袁 精 密 度 良 好 遥 用 床 旁 即 时 渊 P O C T 冤 凝 血 检 测 仪 最 主 要 的 优 势 在 于 能 缩 短 检 测 周 转 时 间 袁 同 时 提 高 患 者 的 满 意 度 遥 不 仅 提 高 了 患 者 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 质 量 袁 而

7、且 减 少 了 血 栓 栓 塞 事 件 和 降 低 了 全 因 死 亡 率 袁 不 增 加 出 血 事 件 的 风 险 遥 同 时 袁 可 以 明 显 提 高 患 者 用 药 的 依 从 性 及 生 活 质 量 遥 美 国 等 国 家 由 药 师 管 理 的 抗 凝 门 诊 中 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 应 用 袁 方 便 医 务 人 员 及 时 调 整 华 法 林 的 用 药 剂 量 袁 保 证 患 者 用 药 安 全 遥 若 能 进 一 步 提 高 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 I N R 的 准 确 度 袁 会 更 好 地 服 务 于 临 床 遥 关 键

8、词 床 旁 即 时 曰 国 际 标 准 化 比 值 曰 华 法 林 曰 药 剂 师 中 图 分 类 号 R4 4 6 . 1 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1 6 7 3 - 7 2 1 0 渊 2 0 1 5 冤 1 0 渊 c 冤 - 0 0 3 8 - 0 4 P r o g r e s s i n c l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f p o i n t - o f - c a r e t e s t i n g d e v i c e f o r a n t i c o 鄄 a g u l a t i o n mo n i t

9、o r i n g L I L i n g l i n g D U L i p i n g M E I D a n D e p a r t me n t o f P h a r ma c y , P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g e H o s p i t a l , C h i n e s e A c a d e my o f M e d i c a l S c i e n c e s - P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g e , B e i j i n g 1 0 0

10、 7 3 0 , C h i n a Ab s t r a c t C o mp a r e d w i t h l a b o r a t o r y I N R , g o o d a c c u r a c y a n d p r e c i s i o n a r e o b s e r v e d w i t h P O C T d e v i c e . T h e p r i m a r y a d v a n t a g e s o f P O C T d e v i c e i s r a p i d t u r n - a r o u n d t i me , i mp r

11、 o v i n g p a t i e n t s s a t i s f a c t i o n a t t h e s a me t i me . U s i n g P O C T d e v i c e n o t o n l y i mp r o v e s t h e g o u a l i t y o f Wa r f a r i n a n t i c o a g u l a n t t h e r a p y , b u t a l s o r e d u c e s t h r o mb o e mb o l i c e v e n t s a n d mo r t a

12、l i t y , w i t h o u t i n c r e a s e d r i s k f o r a s e r i o u s b l e e d i n g e v e n t . Wi t h t h e I N R me a s u r e d b y P O C T d e v i c e , p a t i e n t s me d i 鄄 c a t i o n c o mp l i a n c e a n d l i f e q u a l i t y w i l l b e i mp r o v e d s i g n i f i c a n t l y . I

13、 n a n t i c o a g u l a t i o n c l i n i c s o f t h e c o u n t r y s u c h a s A me r i c a a r e m a n a g e d b y p h a r m a c i s t s , w i t h t h e a p p l i c a t i o n o f P O C T d e v i c e , me d i c a l w o r k e r s c a n a d j u s t t h e d o s a g e o f Wa r f a r i n c o n v e n

14、i e n t l y a n d e n s u r e p a t i e n t s me d i c a t i o n s a f e t y . I f t h e a c c u r a c y o f P O C T d e v i c e i s i mp r o v e d , i t w i l l b e b e t t e r f o r I N R c o n t r o l i n p a t i e n t s w h o t a k i n g Wa r f a r i n . K e y wo r d s P o i n t - o f - c a r e

15、; I n t e r n a t i o n a l n o r ma l i s e d r a t i o ; Wa r f a r i n ; P h a r ma c i s t s 3 8中 国 医 药 导 报 2 0 1 5 年 1 0 月 第 1 2 卷 第 3 0 期 C H I N A M E D I C A L H E R A L D V o l . 1 2 N o . 3 0 O c t o b e r 2 0 1 5 窑 综 述 窑 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 I N R 的 准 确 度 和 精 密 度 问 题 遥 1 . 1 P O C T 凝 血

16、检 测 仪 检 测 IN R 的 准 确 度 国 内 外 研 究 常 以 医 院 检 验 科 检 测 的 I N R 为 参 考 标 准 袁 评 价 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 准 确 度 遥 在 M e n e g h e l o 等 3 的 研 究 中 袁 共 入 组 1 0 0 9 例 患 者 袁 C o a g u C h e k X S p l u s 检 测 的 IN R 与 检 验 科 IN R 的 相 关 系 数 渊 r 冤 是 0 . 9 5 袁 另 一 凝 血 检 测 仪 IN R a t i o P T Mo n i t o r 是 0 . 8 8 遥 研 究

17、 者 认 为 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 能 为 口 服 华 法 林 的 患 者 提 供 有 价 值 和 可 靠 的 IN R 结 果 遥 在 孔 莹 等 4 的 研 究 中 袁 共 获 得 2 0 6 对 IN R 袁 其 中 差 值 依 0 . 5 的 占 9 6 . 2 % 袁 其 余 4 . 8 % 的 差 值 均 在 依 1 . 0 之 内 袁 C o a g u C h e k X S 与 检 验 科 获 得 的 IN R 显 示 良 好 的 相 关 性 渊 r =0 . 9 4 5 冤 遥 根 据 国 际 标 准 化 组 织 渊 i n t e rn a t i o

18、n a l s t a n d a rd s o r 鄄 g a n i z a t i o n 袁 IS O 冤 的 标 准 袁 当 IN R 1 . 7 是 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 溶 栓 的 禁 忌 9 遥 溶 栓 的 效 果 取 决 于 从 患 者 出 现 症 状 到 采 取 溶 栓 措 施 间 的 时 间 间 隔 1 0 遥 故 急 诊 医 生 往 往 需 要 尽 快 的 知 道 上 述 患 者 的 IN R 值 袁 以 便 采 取 有 效 的 处 理 措 施 遥 有 相 关 研 究 表 明 袁 应 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 I N R 可 以 缩 短

19、等 待 溶 栓 的 时 间 袁 提 高 溶 栓 的 效 果 遥 R i z o s 等 1 1 的 研 究 显 示 袁 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 能 为 溶 栓 治 疗 节 约 渊 2 8 依 1 2 冤 m i n 的 时 间 遥 R a t t a n a b a n n a k i t 等 1 2 的 研 究 显 示 袁 与 P O C T 凝 血 检 测 仪 1 mi n 出 结 果 相 比 袁 检 验 科 检 测 IN R 需 要 渊 6 5 . 0 2 依 2 4 . 5 冤 m i n 遥 通 过 以 上 的 数 字 对 比 袁 不 难 看 出

20、 P O C T 凝 血 检 测 仪 在 缩 短 检 验 周 转 周 期 方 面 有 强 大 的 优 势 遥 2 . 2 缩 短 医 生 调 整 华 法 林 剂 量 所 需 时 间 对 于 门 诊 就 诊 监 测 IN R 袁 而 IN R 不 在 治 疗 窗 内 的 患 者 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 能 缩 短 医 生 对 其 华 法 林 剂 量 调 整 的 时 间 遥 S mi t h 等 1 3 的 研 究 显 示 袁 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 之 前 袁 医 生 调 整 华 法 林 剂 量 需 要 4 d 的 时 间 曰 使 用 P O

21、 C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 之 后 袁 医 生 能 在 几 分 钟 内 调 整 华 法 林 剂 量 袁 从 而 提 高 医 疗 的 质 量 和 效 率 遥 2 . 3 为 患 者 提 供 便 利 对 于 因 身 体 肥 胖 等 原 因 无 法 顺 利 抽 取 静 脉 血 的 患 者 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 能 给 患 者 提 供 另 一 种 选 择 袁 减 轻 了 患 者 因 反 复 静 脉 抽 血 带 来 的 痛 苦 袁 亦 减 轻 了 医 护 人 员 抽 血 的 负 担 遥 不 仅 医 务 人 员 可 以 操 作 P O C T 凝 血

22、 检 测 仪 袁 经 过 规 范 化 的 培 训 袁 患 者 也 可 以 自 己 在 家 里 操 作 遥 近 年 来 随 着 家 庭 用 血 糖 仪 的 使 用 袁 越 来 越 多 的 患 者 逐 步 熟 悉 了 类 似 的 操 作 遥 这 为 患 者 提 供 了 很 大 的 便 利 袁 特 别 是 那 些 离 医 院 比 较 远 的 患 者 1 4 遥 2 . 4 提 高 患 者 满 意 度 和 依 从 性 P O C T 凝 血 检 测 仪 能 显 著 提 高 患 者 的 满 意 度 和 依 从 性 7 , 1 5 遥 与 检 验 科 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 比 较 袁 Ma

23、 t c h a r 等 1 5 的 研 究 显 示 袁 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 自 我 监 测 I N R 组 的 患 者 有 更 高 的 满 意 度 渊 P = 0 . 0 0 2 冤 和 生 活 质 量 渊 P 3 袁 r 分 别 为 0 . 8 0 和 0 . 5 4 遥 若 能 进 一 步 提 高 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 准 确 度 袁 可 能 会 受 到 越 来 越 多 医 务 工 作 者 和 患 者 的 青 睐 遥 3 . 2 单 次 检 验 费 用 较 高 目 前 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 单 次 检 验 费 用 是 6 0

24、 元 袁 高 于 凝 血 酶 原 时 间 渊 P T +I N R 冤 的 单 次 检 验 费 用 2 5 元 袁 这 也 是 限 制 P O C T 凝 血 检 测 仪 应 用 的 因 素 之 一 遥 但 C h e n 等 1 7 的 研 究 认 为 袁 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 监 测 瓣 3 9窑 综 述 窑 中 国 医 药 导 报 2 0 1 5 年 1 0 月 第 1 2 卷 第 3 0 期 C H I N A M E D I C A L H E R A L D V o l . 1 2 N o . 3 0 O c t o b e r 2 0 1 5 膜 置 换 患

25、 者 的 I N R 时 袁 能 减 少 患 者 检 测 IN R 的 单 次 总 费 用 遥 此 研 究 关 于 经 济 方 面 的 评 价 是 相 对 简 单 的 袁 若 患 者 在 家 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 监 测 IN R 袁 此 研 究 忽 视 了 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 成 本 曰 若 患 者 在 医 院 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 监 测 IN R 袁 此 研 究 忽 视 了 这 一 过 程 存 在 的 挂 号 费 尧 交 通 费 等 遥 故 更 全 面 的 更 符 合 我 国 国 情 的 经 济 方 面 的 研 究 需 要 开 展

26、袁 以 评 价 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 长 期 的 经 济 效 益 遥 4 P OC T 凝 血 检 测 仪 检 测 I N R 对 临 床 结 局 的 影 响 4 . 1 提 高 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 质 量 随 着 新 型 口 服 抗 凝 药 的 问 世 袁 患 者 的 抗 凝 用 药 选 择 得 到 了 扩 大 遥 对 于 服 用 华 法 林 的 患 者 袁 能 否 维 持 高 质 量 的 抗 凝 治 疗 对 于 是 否 继 续 选 择 华 法 林 抗 凝 至 关 重 要 1 8 - 1 9 遥 现 在 的 研 究 多 采 用 治 疗 窗

27、内 时 间 渊 t i m e i n t h e ra p e u t i c ra n g e 袁 T T R 冤 袁 即 口 服 华 法 林 期 间 达 到 目 标 IN R 的 百 分 比 袁 来 评 估 口 服 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 质 量 遥 研 究 表 明 袁 T T R 越 高 袁 患 者 的 华 法 林 抗 凝 质 量 越 好 袁 发 生 出 血 或 血 栓 相 关 事 件 的 概 率 越 低 2 0 - 2 1 遥 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 应 用 袁 能 给 患 者 一 个 高 质 量 的 华 法 林 抗 凝 治 疗 遥 L 覬 k k e g a

28、 a rd 等 2 2 的 研 究 入 组 4 4 7 例 患 者 袁 应 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 袁 患 者 的 平 均 T T R 是 6 9 . 3 % 袁 其 中 有 2 4 8 名 患 者 渊 占 5 5 . 5 % 冤 的 T T R 大 于 7 0 % 遥 S m i t h 等 1 3 的 研 究 显 示 袁 在 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 I N R 之 前 袁 T T R 是 2 5 % 曰 在 使 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 之 后 袁 T T R 是 5 0 % 渊 P = 0 .

29、0 0 5 冤 遥 此 研 究 表 明 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 的 使 用 能 显 著 提 高 患 者 的 抗 凝 治 疗 质 量 遥 不 同 品 牌 的 P O C T 凝 血 检 测 仪 对 华 法 林 抗 凝 治 疗 质 量 的 影 响 无 差 异 袁 并 且 都 能 提 供 给 患 者 高 质 量 的 抗 凝 治 疗 遥 B ro u w e r 等 2 3 的 研 究 共 入 组 4 3 2 6 例 患 者 袁 获 得 1 5 6 5 0 7 个 IN R 值 遥 统 计 结 果 显 示 袁 C o a g u C h e k X S 组 T T R 是 8 8 .

30、5 % 袁 IN R a t i o 2 组 T T R 是 8 7 . 4 % 渊 P = 0 . 0 1 1 3 冤 袁 总 的 T T R 是 8 7 . 9 % 遥 4 . 2 减 少 血 栓 栓 塞 事 件 和 全 因 死 亡 率 为 了 确 定 对 于 长 期 口 服 华 法 林 抗 凝 治 疗 的 患 者 袁 在 家 中 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 能 否 减 少 血 栓 栓 塞 事 件 和 全 因 死 亡 率 袁 同 时 不 增 加 出 血 事 件 的 风 险 袁 B l o o m f i e l d 等 2 4 总 结 分 析 了 2 2 个

31、相 关 的 随 机 对 照 试 验 袁 结 果 表 明 袁 与 普 通 门 诊 相 比 袁 患 者 在 家 中 用 P O C T 凝 血 检 测 仪 检 测 IN R 能 取 得 更 好 的 结 果 遥 死 亡 率 显 著 减 少 2 6 % 袁 主 要 血 栓 栓 塞 事 件 显 著 较 少 4 2 % 袁 主 要 出 血 事 件 的 风 险 不 增 加 遥 5 小 结 在 美 国 等 国 家 袁 华 法 林 抗 凝 治 疗 比 较 成 功 的 管 理 模 式 是 由 药 师 管 理 的 抗 凝 门 诊 2 5 - 2 6 袁 且 此 方 式 已 在 包 括 亚 洲 多 国 在 内 的 许

32、 多 国 家 逐 步 推 广 袁 我 国 部 分 医 院 的 实 践 也 对 患 者 用 药 安 全 起 到 了 积 极 的 作 用 遥 将 P O C T 凝 血 检 测 仪 应 用 到 门 诊 患 者 中 袁 可 以 使 药 师 协 助 医 生 袁 通 过 快 速 获 得 IN R 结 果 袁 为 患 者 提 供 及 时 有 效 的 剂 量 调 整 和 用 药 指 导 袁 提 高 了 医 疗 的 效 率 及 患 者 用 药 的 安 全 性 遥 除 此 之 外 袁 P O C T 凝 血 检 测 仪 还 能 提 高 患 者 的 满 意 度 和 依 从 性 袁 提 高 华 法 林 抗 凝 治

33、疗 的 质 量 袁 减 少 血 栓 栓 塞 事 件 和 全 因 死 亡 率 袁 并 且 不 增 加 出 血 事 件 的 风 险 遥 综 上 所 述 袁 P O C T 机 器 是 可 以 应 用 于 临 床 的 袁 特 别 是 那 些 需 要 医 生 尽 快 做 出 临 床 决 策 的 时 候 遥 相 信 随 着 P O C T 凝 血 检 测 仪 准 确 度 的 进 一 步 提 高 袁 会 更 好 地 服 务 于 临 床 遥 参 考 文 献 1 中 华 医 学 会 检 验 分 会 袁 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 袁 中 华 检 验 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 . P O C

34、T 临 床 应 用 建 议 J . 中 华 检 验 医 学 杂 志 袁 2 0 1 2 袁 3 5 渊 1 冤 院 1 0 - 1 6 . 2 P e r r y D J 袁 F i t z ma u r i c e D A 袁 K i t c h e n S . P o i n t - o f - c a r e t e s t 鄄 i n g i n h a e mo s t a s i s J . B r J H a e ma t o l 袁 2 0 1 0 袁 1 5 0 渊 5 冤 院 5 0 1 - 5 1 4 . 3 M e n e q h e l o Z M 袁 B a r r

35、 o s o C M 袁 L i p o r a c e I L 袁 e t a l . C o mp a r i 鄄 s o n o f t h e i n t e r n a t i o n a l n o r ma l i z e d r a t i o l e v e l s o b t a i n e d b y p o r t a b l e c o a g u l o me t e r a n d l a b o r a t o r y i n a c l i n i c s p e c i a l i z 鄄 i n g i n o r a l a n t i c o a g

36、u l a t i o n J . I n t J L a b H e ma t o l 袁 2 0 1 5 袁 3 7 渊 4 冤 院 5 3 6 - 5 4 3 . 4 孔 莹 袁 刘 泽 金 袁 刘 世 国 . 床 旁 即 时 检 测 凝 血 仪 的 I N R 检 测 性 能 验 证 J . 诊 断 学 理 论 与 实 践 袁 2 0 1 1 袁 1 0 渊 6 冤 院 5 4 5 - 5 4 7 . 5 C h r i s t e n s e n T D 袁 L a r s e n T B 袁 J e n s e n C 袁 e t a l . I n t e r n a t i o

37、 n a l n o r ma l i s e d r a t i o 渊 I N R 冤 me a s u r e d o n t h e C o a g u C h e k S a n d X S c o mp a r e d w i t h t h e l a b o r a t o r y f o r d e t e r mi n a t i o n o f p r e 鄄 c i s i o n a n d a c c u r a c y J . T h r o m b Ha e mo s t 袁 2 0 0 9 袁 1 0 1 渊 3 冤 院 5 6 3 - 5 6 9 . 6 黄

38、 珣 钡 袁 李 思 阅 袁 王 霞 袁 等 . 两 种 床 旁 实 验 凝 血 仪 在 换 瓣 术 后 抗 凝 监 测 中 的 临 床 应 用 J . 血 栓 与 止 血 学 袁 2 0 1 3 袁 1 9 渊 6 冤 院 2 7 4 - 2 7 6 . 7 L a r s s o n A 袁 G r e i q - P y l y p c z u k R 袁 H u i s ma n A . T h e s t a t e o f p o i n t - o f - c a r e t e s t i n g 院 a E u r o p e a n p e r s p e c t i v

39、e J . U p s J M e d S c i 袁 2 0 1 5 袁 1 2 0 渊 1 冤 院 1 - 1 0 . 8 D u s s e L M 袁 O l i v e i r a N C 袁 R i o s D R 袁 e t a l . P o i n t - o f - c a r e t e s t 渊 P O C T 冤 I N R 院 h o p e o r i l l u s i o n ? J . R e v B r a s C i r C a r d i o 鄄 v a s c 袁 2 0 1 2 袁 2 7 渊 2 冤 院 2 9 6 - 3 0 1 . 9 B

40、r u c h T P 袁 M e n d e s D C 袁 P e d r o z o J C 袁 e t a l . I s p o i n t - o f - c a r e a c c u r a t e f o r i n d i c a t i n g t h r o m b o l y s i s i n a n t i c o a g u l a t e d p a 鄄 t i e n t s o n o r a l a n t i c o a g u l a t i o n t r e a t me n t s ? J . A r g N e u r o p 鄄 s i q

41、 u i a t r 袁 2 0 1 4 袁 7 2 渊 7 冤 院 4 8 7 - 4 8 9 . 1 0 Wa r d l a w J M 袁 M u r r a y V 袁 B e r g e E 袁 e t a l . T h r o mb o l y s i s f o r a c u t e i s c h a e mi c s t r o k e B . C o c h r a n e D a t a b a s e S y s t R e v 袁 2 0 1 4 袁 7 院 C D 0 0 0 2 1 3 . 1 1 R i z o s T 袁 He r w e h C 袁 J

42、 e n e t z k y E 袁 e t a l . P o i n t - o f - c a r e i n t e r 鄄 n a t i o n a l n o r ma l i z e d r a t i o t e s t i n g a c c e l e r a t e s t h r o mb o l y s i s i n p a t i e n t s w i t h a c u t e i s c h e mi c s t r o k e u s i n g o r a l a n t i c o 鄄 4 0中 国 医 药 导 报 2 0 1 5 年 1 0 月 第

43、 1 2 卷 第 3 0 期 C H I N A M E D I C A L H E R A L D V o l . 1 2 N o . 3 0 O c t o b e r 2 0 1 5 窑 综 述 窑 2 9 M e r t e n M 袁 C h o w T 袁 He l l u ms J D 袁 e t a l . A n e w r o l e f o r P - s e l e c t i n i n s h e a r - i n d u c e d p l a t e l e t a g g r e g a t i o n J . C i r c u 鄄 l a t i o n

44、 袁 2 0 0 0 袁 1 0 2 渊 1 7 冤 院 2 0 4 5 - 2 0 5 0 . 3 0 Ho Y 袁 X i o n g Y 袁 Ho D S 袁 e t a l . T a r g e t e d d i s r u p t i o n o f t h e g l u t a r e d o x i n 1 g e n e d o e s n o t s e n s i t i z e a d u l t mi c e t o t i s 鄄 s u e i n j u r y i n d u c e d b y i s c h e mi a / r e p e r f u

45、 s i o n a n d h y p e r - o x i a J . F r e e R a d i c B i o l M e d 袁 2 0 0 7 袁 4 3 渊 9 冤 院 1 2 9 9 - 1 3 1 2 . 3 1 Wa l t h a m M 袁 B u r n a n d K G 袁 C o l l i n s M 袁 e t a l . V a s c u l a r e n 鄄 d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r a n d b a s i c f i b r o b l a s t g r o w t h f a

46、c t o r a r e f o u n d i n r e s o l v i n g v e n o u s t h r o mb i J . J o u r n a l o f V a s c u l a r S u r g e r y 袁 2 0 0 0 袁 3 2 渊 5 冤 院 9 8 8 - 9 9 5 . 3 2 徐 亚 丽 袁 高 云 华 袁 高 政 袁 等 . 微 泡 增 强 超 声 助 溶 兔 股 动 脉 血 栓 的 实 验 研 究 J . 中 国 超 声 医 学 杂 志 袁 2 0 0 6 袁 2 2 渊 6 冤 院 4 0 4 - 4 0 6 . 3 3 C u l

47、 p W C 袁 P o r t e r T R 袁 F e n g X 袁 e t a l . M i c r o b u b b l e p o t e n 鄄 t i a t e d u l t r a s o u n d a s a me t h o d o f d e c l o t t i n g t h r o mb o s e d d i a l y s i s g r a f t s 院 e x p e r i me n t a l s t u d y i n d o g s J . C a r d i o v a s c I n t e r v e n t R a d i

48、o l 袁 2 0 0 1 袁 2 4 渊 6 冤 院 4 0 7 - 4 1 2 . 3 4 X i e F 袁 L o f J 袁 E v e r b a c h C 袁 e t a l . T r e a t m e n t o f a c u t e i n 鄄 t r a v a s c u l a r t h r o mb i w i t h d i a g n o s t i c u l t r a s o u n d a n d i n t r a 鄄 v e n o u s mi c r o b u b b l e s J . J a c c C a r d i o v a

49、s c I ma g i n g 袁 2 0 0 9 袁 2 渊 4 冤 院 5 1 1 - 5 1 8 . 3 5 Wr i g h t C 袁 Hy n y n e n K 袁 G o e r t z D . I n v i t r o a n d i n v i v o h i g h - i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d t h r o mb o l y s i s J . I n 鄄 v e s t i g a t i v e R a d i o l o g y 袁 2 0 1 2 袁 4 7 渊 4 冤 院 2 1 7 - 2 2 5 . 渊 收 稿 日