1、中 华护理杂志 2012 年 12 月第 47 卷第 12 期 Chin J Nurs，December 2012，Vol 47，No12不佳的原因之一 。 而护士主导和参与的疼痛管理具有以下优势 。 护士与患者接触最密切 ，护士的评估及病情观察为镇痛方案的合理制订提供了可靠的依据3。 护士主动应用非药物疼痛治疗方法 ，配合镇痛药的使用 ，使患者的疼痛得到及时的处理 ，缩短了疼痛缓解时间并增强了镇痛效果 。 护士 、医师 、麻醉医师联合疼痛管理模式保障了疼痛治疗的规范化及专业化 。 本组有 73.7%的患者术后 3d总体疼痛控制在中度以下 ， 术后当天 、 第 13天中度 疼 痛 发 生 率
2、分 别 为11.52%、12.44%、6.91%、6.91%，重度疼痛发生率术后当天仅为3.23%，术后第 13天的发生率均为 0.92%，基本达到设定目标 。3.2 患者对术后疼痛控制满意疼痛是患者主观的不愉快的感觉和感受 ，疼痛教育是有效疼痛控制和评估的前提与保障 ，目的是让患者主动参与疼痛管理 。 只有医生 、护士和患者共同参与的疼痛管理 ，才是最佳的疼痛管理模式 。在入院疼痛认知评估时 ，有 25%患者表示疼痛时会尽量忍耐 ，忍耐不住才告知护士 ；20%患者对疼痛感到恐惧 ；45%担心镇痛药会成瘾或损伤大脑等 。入院当天护士与患者共同确立术后疼痛程度的控制目标 ，使患者及其家属明确疼痛
3、程度控制的目标 ，让患者了解医生及护士会尽力使疼痛控制在目标水平 ，解除患者对术后疼痛的恐惧 ，指导患者参与术后的疼痛管理 。 护士依据患者对疼痛认知的评估进行针对性 、反复性的规范化疼痛教育后 ，本组有 70%的患者疼痛评分达到 4分时能主动报告护士 ， 使患者的疼痛在初始阶段得到及时控制 ，提高了患者对疼痛控制的满意度 。 在患者出院当天 ， 应用休斯顿疼痛情况调查表 （Houston Pain Out-come Instrument，HPOI）6-7中的 1个分量表调查患者对控制或减轻疼痛方法的满意度 ，该分量表包括 5个项目 ，每项均用 010级数字评分法来评定 ，分值越高表示满意度水
4、平越高 。 本组患者对疼痛的减轻评分为 （8.841.62）分 ，护士对疼痛的护理评分为 （9.731.04）分 ，作为一个疼痛患者所受到的关注评分为 （9.860.40）分 ，医生对疼痛的处理评分为 （9.730.92）分 ，当要求止痛药或需要帮助时护士反应快慢评分为 （9.751.04）分 。护士 、医师 、麻醉医师共同参与的联合疼痛管理提高了术后疼痛管理质量和患者的满意度 ，增强了护士进行疼痛管理的主动性与积极性 ，提高了护士疼痛管理知识与技能 。参 考 文 献1 鄣向丽 ，周玲君 ，钱火红 ，等 . 术后患者疼痛状况调查研究 J.中华现代护理杂志 ，2009，15（36）：3865-3
5、867.2 McCaffery M，Robinson ESYour patient is in pain-here is how you re-spondJ. Nursing，2002，32（10）：36-45.3 赵继军 ，崔静 . 护士在疼痛管理中的作用 J.中华护理杂志 ，2009，44（4）：383-384.4 王峻 ，李靖忠 ，段宝凤 ，等 .改进三测单在创伤病房疼痛记录中的临床应用研究 J.国际护理学杂志 ，2011，30（5）：743-745.5 卿恩明 . 疼痛与治疗 J. 中华护理杂志 ，2009，44（3）：286-287.6 王峻 ，廖鹏 ，车美华 ，等 .无痛病房规范化
6、疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果 J.中华现代护理杂志 ，2011，17（23）：2738-2741.7 McNeill J，Sherwood G，Starck P，et al. Design strategies in pain manage-ment research with HispanicsJ. Hispanic Health Care International，2003，2（2）：73-80.（本文编辑 王红丽）建立人工气道进行机械通气是拯救危重患者生命的重要措施 。 为了保证正压通气的有效实施 ，人工气道气囊应处于充气状态 。 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南
7、 （2006年 ）建议 ，将人工气道气囊压力保持在 2530cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）1。 为了保证合适的气囊压力 ，目前临床多采用测压表间断监测气囊压力 。 但间断监测操作过程可导致气囊压力的明显波动 ， 也不能及时发现气囊压力的改变 ，因此 ，我们尝试使用一次性压力传感器来测量气囊内压力 ，为临床选择有效可靠的监测方法提供依据 。1 临床资料DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.12.028作者单位 ：210009 南京市 东南大学附属中大医院重症医学科朱艳萍 ：女 ，本科 ，副主任护师 ，护士长 ，E-mail：yanpingzhu2004
8、ya-2012-03-23收稿一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用朱艳萍 潘红 孙艳阳 何静 钱淑媛 马璐【摘要 】 目的 探讨一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用。 方法 选择2011年10月至2012年1月入住东南大学附属中大医院重症医学科建立人工气道进行机械通气患者11例，将人工气道气囊连接三通，三通一端连接气囊压力表，另一端接一次性压力传感器并连接心电监护仪，持续监测气囊压力。每小时记录两种监测方法所测得的气囊压力值，比较两者差异。分别将压力传感器置于气囊水平，高于气囊10cm、20cm、50cm及低于气囊10cm、20cm、50cm，监测气囊压力，分析压力传感器位
9、置对监测的气囊压力的影响。 结果 一次性压力传感器监测的气囊内压力略低于气囊压力表监测的气囊压力。 一次性压力传感器位置在气囊上下50cm内对测得的气囊压力无影响，差异无统计学意义（P0.05）。 结论 使用一次性压力传感器可以准确、持续监测人工气道的气囊压力。【关键词 】 测压法； 呼吸，人工； 气囊压力【Key words】 Manometry； Respiration，Artificial； Cuff pressure!1123 中 华护理杂志 2012 年 12 月第 47 卷第 12 期 Chin J Nurs，December 2012，Vol 47，No122011年 10月至
10、2012年 1月入住我科建立人工气道进行机械通气的 11例患者入选本研究 。 入选标准 ：年龄 18岁及以上 ，建立气管插管进行机械通气 。 排除标准 ： 气囊压力低于20cmH2O时 ，调整气囊压力至 30cmH2O。 其中 ，男 5例 ，女 6例 ，年龄 2085岁 ，人工气道均为气管插管 ，型号 ：7.58.0。 其中呼吸衰竭 4例 ，脑梗死 2例 ，急性肾功能衰竭 1例 ，直肠癌术后 1例 ，冠心病 1例 ，冠状动脉搭桥术后 1例 ，车祸伤 、多发伤 1例 。2 方法2.1 操作方法使用器材 ：PHLIPS心电监护仪 ，PORTEX气囊压力表 （美国 ），一次性压力传感器及其附件 。
11、人工气道气囊连接三通 ，三通的一端连接 PORTEX气囊压力表 ， 每小时监测气囊压力值并记录 ，三通的另一端接一次性压力传感器 （压力传感器的单向阀与大气封闭 ，不接生理盐水 ），连接心电监护仪 ，置压力传感器于右心房水平 （平卧位腋中线第四肋间 ）调零 ，传感器与气囊相通时心电监护仪持续显示气囊压力值 ，记录间断测压法数值的同时记录监护仪显示的气囊压力值 。 比较两种方法监测得的气囊压力的差异 。 压力传感器调零后 ，将传感器分别置于气囊水平 ， 高于气囊 10cm、20cm、50cm及低于气囊10cm、20cm、50cm水平 ， 记录传感器在不同位置时监护仪显示的气囊压力 。 比较压力传
12、感器位于不同高度时测得的气囊压力的差异 。 11例患者监测时间最短 10h，最长 109h，共监测384例次 。 数据监测中患者出现活动 、咳嗽共 12次 ，由于咳嗽明显影响气囊压力 ，不纳入统计 。2.2 统计学方法用 SPSS 18.0统计软件包进行统计分析 ， 计量数据用均数 标准差表示 ，两种监测方法的比较采用配对 t检验 ，两种方法监测的气囊压力的相关性用 Pearson相关分析 ，一次性压力传感器在不同位置测量的气囊压力数值比较用方差分析 ，P0.05为差异有统计学意义 。3 结果3.1 一次性压力传感器和气囊压力表监测的气管插管气囊压力基本一致一次性传感器监测得到的气囊压力为 （
13、28.621.77）cmH2O，略低于气囊压力表监测到的气囊压力 （28.731.51）cmH2O，经配对 t检验 ，差异有统计学意义 （t=2.085，P=0.038）。 两种方法监测的气囊压力的差值 ， 仅 1例为 4cmH2O， 其余波动在 02cmH2O。一次性压力传感器监测的气囊压力与气囊压力表监测的气囊压力显著相关 ，相关系数为 0.805。3.2 一次性压力传感器位置在气囊水平上下 50cm内对监测到的气囊压力无影响一次性压力传感器放置于气囊水平测得气囊压力值为（28.322.64）cmH2O、高于气囊 10cm、20cm和 50cm时测得气囊压力值分别为 （28.442.27）
14、cmH2O、（28.182.36）cmH2O及（28.272.30）cmH2O， 传感器位置低于气囊 10cm、20cm、50cm水平时 ，所测气囊压力值分别为 （28.572.54）cmH2O、（28.182.36）cmH2O和 （28.232.24）cmH2O。 方差分析显示 ，差异无统计学意义 （F=2.208，P=0.143）。4 讨论4.1 准确 、持续监测气囊压力的临床意义建立人工气道实施机械通气 （正压通气 ）是救治重症患者常用的重要措施之一 。 为了保证正压通气的有效进行 ，人工气道的气囊应处于充盈状态 。 但气囊过度充盈 ，气囊压力过高易导致气管黏膜血液回流甚至血液供应障碍
15、，引起神经麻痹 、气管食管瘘 、气管瘢痕或狭窄等并发症2。 如果气囊压力过低 ，则不能有效封闭气道 ，正压通气不能正常进行 ，也容易引起呼吸机相关性肺炎 （ventilator associated pneumo-nia，VAP）。 Rello等3发现 ，当套囊压力不能维持 20cmH2O时 ，VAP发生的危险会提高 4倍 。 英国 、 巴西和波兰的调查发现 ，55至 62危重患者的气囊压力过高4-6。 气囊压力的监测频率间隔为 8h或 12h时 ，40%左右的气囊压力低于最低标准7。Mary等8的研究表明 ，进行机械通气的气管插管患者 ，观察期间只有 54%的时间气囊压力处于 2030cmH
16、2O范围内 ， 高于30cmH2O的占 16%，30%的时间低于 20cmH2O。 气囊压力不是固定不变的 ，在吸痰时显著增高 ，在吸痰后 30min内迅速降低8-9。 保持理想的气囊压力 ，既能保证机械通气 ，阻挡口咽部分泌物的下行 ， 减少 VAP的发生率 ， 又不损伤气管黏膜 。Valencia等10将 142例接受机械通气的患者随机分为对照组（每 8h时 1次间断监测或当气囊漏气时随时补充 ）和持续监测组 （气囊自动调控装置 ），发现持续监测组气囊压力低于20cmH2O发生率明显低于对照组 ，差异有统计学意义 。持续监测有利于将气囊压力控制在适当范围 ，保证气囊压力始终处于理想状态 ，
17、也有利于进一步控制 VAP的发生 。4.2 使用一次性压力传感器持续监测气囊压力需要注意的问题一次性压力传感器用于测量气囊压力时 ，由于气囊内不能注入液体 ，管道内应完全干燥 ，原来接液体的管路接干燥的注射器 。 一次性压力传感器在临床已经广泛应用于监测有创血压 ， 监测时一次性压力传感器的管道内需充满液体 ，为避免导管堵塞和局部气泡对压力的影响 ， 每小时用 34ml液体冲洗管道 。 本研究中选择右心房位置为压力传感器归零位置 ，监测时传感器的位置在气囊上下 50cm的范围内对监测的数值影响较小 ，提示在使用一次性压力传感器监测气囊压力时 ， 患者体位等相对位置变动时监测的气囊压力仍然稳定
18、，抬高床头至 3045半卧位时可以持续监测气囊压力而不需重新调零和变更传感器位置 。 因此 ，使用一次性传感器可以持续监测气囊压力 ，合理设置报警范围 ，能及时将气囊压力调整至理想范围 ， 避免合适压力状态下不必要的重复测量 ，有效地提高护理质量 ，保障患者安全 。参 考 文 献1 中华医学会重症医学分会 . 机械通气临床应用指南 （2006）J. 中国危1124 中 华护理杂志 2012 年 12 月第 47 卷第 12 期 Chin J Nurs，December 2012，Vol 47，No12气管插管是临床上急救复苏 、抢救呼吸肌麻痹和手术麻醉 、开放气道时最常用的方法1。而经鼻气管插
19、管因具有建立人工气道简便 、迅速 、创伤小 、便于固定 、利于口腔护理 ，且患者易于耐受 、导管留置时间长等优点 ，目前已成为建立人工气道的首选方法2。在临床实践中 ，气管插管固定不当可造成患者气管插管移位 、脱出及皮肤黏膜损伤 ，不仅危及患者生命安全 ，增加患者的痛苦 ，还加重护士的工作量 。 妥善固定气管插管 、防止并发症的发生 ，对于保证护理安全 、提高护理质量具有重要意义 。 我们对经鼻气管插管两种固定方法的临床效果进行了比较 ，现报告如下 。1 对象与方法1.1 对象选择 2011年 10月至 2012年 4月入住我院外科 ICU的经鼻气管插管患者 84例 ，早期伴有不同程度的非配合
20、状态 ，排除鼻腔疾患 。采用数字随机法将患者分为试验组和对照组 ，每组各 42例 。 其中试验组男 29例 ，女 13例 ；平均年龄 （59.6716.92）岁 ；平均置管时间 6.8d；术后肺部感染 14例 ，器官功能衰竭 8例 ，多发伤 4例 ，慢性阻塞性肺病 （COPD）急性发作2例 ，心肺复苏术后 2例 ，其他 12例 。 对照组男 32例 ，女 10例 ；平均年龄 （63.6720.14）岁 ；平均置管时间 7.1d；术后肺部感染 13例 ，器官功能衰竭 9例 ，多发伤 5例 ，COPD急性发作 4例 ，其他 11例 。 所有患者均使用同一厂家生产的型号适合的气管导管 ，并给予相同的
21、日常护理 。 两组患者在年龄 、性别 、疾病情况 、置管时间等方面差异无统计学意义 （P0.05），具有可比性 。1.2 方法1.2.1 试验组采用改进的固定方法 ，即 3条棉质寸带直接固定法 。 步骤 ：先用油性笔在气管插管外露部位标上记号 ，然后根据患者头围大小准备 3条等长的棉质寸带 ，先取其中 1条在 2/3处打一 “”字形双环套结固定于气管插管外露部分 ，结向下 ，拉紧双环 ，绕过患者的耳廓上方 ，在寸带短的一端打一活结固定 ，避免将活结打在脑后 ，以免患者感觉不适 ；同法取第 2条寸带固定插管 ，结向上 ，绕过患者的耳廓下方 ，妥善固定 ；接着将第 3条寸带的两端分别穿过患者左右耳
22、廓上方的寸带 ，最后在头顶上方打一活结 ，利用牵拉作用减轻寸带对耳廓上方的压力 ，寸带的松紧度均以能容下一指为宜 ；取数张棉质纸巾对折成长方形 ，分别置于患者脸颊的寸带下 ，以防止寸带对患者面颊部皮肤的磨损 ， 图 1通过人体模型显示经鼻气管插管两种固定方法的效果观察郑色爱 林月娟 谢丽琴【摘要 】 目的 对比分析两种经鼻气管插管固定方法的临床效果， 为患者寻求一种更有效的预防气管插管移位及皮肤黏膜损伤的固定方法。 方法 将84例经鼻气管插管患者随机分为试验组和对照组，每组各42例，试验组采用改进的固定方法固定气管插管，对照组采用常用的固定方法固定气管插管，观察两组气管插管5d内的固定效果。
23、结果 试验组在防止气管插管移位及皮肤黏膜损伤方面的效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 应用改进的固定方法固定经鼻气管插管可有效预防气管插管移位和皮肤黏膜损伤。【关键词 】 插管法，气管内； 固定【Key words】 Intubation，Intratracheal； FixationDOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2012.12.029作者单位 ：363000 漳州市 福建医科大学附属漳州市医院 SICU郑色爱 ：女 ，本科 ，护师 ，E-mail：2012-06-18收稿重病急救医学 ，2007，19（2）：65-72.2 邱海波 ICU主治医
24、师手册 M南京 ：江苏科学技术出版社 ，2007：2263 Rello J，So觡ora R，Jubert P，et al. Pneumonia in intubated patients：roleof respiratory airway careJ. Am J Respir Crit Care Med，1996，154（1）：111-115.4 Wujtewicz MA，Sawicka W，Sein AJ，et al. Monitoring of tracheal tubecuff pressure in patients treated in intensive therapy unit
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26、9，117（6）：243-247.7 刘亚芳 ，贺丽君 ，任璐璐 ，等 . 人工气道气囊压力调整频率的临床研究J. 护士进修杂志 ，2011，26（7）：584-586.8 Sole ML，Penoyer DA，Su X，et al. Assessment of endotracheal cuffpressure by continuous monitoring：a pilot studyJ. Am J Crit Care，2009，18（2）：133-143.9 朱艳萍 ，刘亚芳 ，任璐璐 ，等 . 吸痰对人工气道气囊压力的影响 J. 中华护理杂志 ，2011，46（4）：347-348.10 Valencia M，Ferrer M，Farre R，et al. Automatic control of trachealtube cuff pressure in ventilated patients in semire-cumbent position： arandomized trialJ. Crit Care Med，2007，35（1）：1543-1549.（本文编辑 王红丽）!1125
