1、PEtCO2监测在临床麻醉中的应用,PETCO2监测的必要性,PETCO2监测的原理,PETCO2监测的临床意义,外科手术的微创时代 我们准备好了吗？,2013年301医院手术室内外科手术总量39314例,腹腔镜手术的优势,1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生
2、活。 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。,人工气腹引起PaCO2升高, 胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 二氧化碳通过腹膜快速吸收。,机器人手术术中心跳骤停,PETCO2监测的原理,正常人PET CO2 PACO2pa CO2,消耗O2 1ml产生CO2 0.8ml耗氧量（正常成人）250ml/min时产生CO2 200ml/min,1、新陈代谢水平 2、血液灌注能力 3、呼吸、气体交换状态,pa CO2 有血液灌注的肺泡PACO2 PET CO2 有通气的肺泡的PA
3、CO2 PET CO2 pa CO2 说明肺泡无效腔增加或者肺血流量减少,主流型,红外线传感器直接放在气管导管接头上，并加热至40度左右，防止水蒸气沉积。 优点：反应快，准确性高，波形失真少 不能用于自主呼吸病人,旁流型,包括：气道连接管、采样管、贮水瓶 由抽气泵将气体样本送至红外线测量室，所需气体量少，灵敏度高，反应快（85s） 可用于自主呼吸病人,经鼻氧管测定PETCO2的优点,经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2，达到无创连续
4、监测肺功能通气、换气的目的。 可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。 不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。 简单易学，不需要特殊的技术。,影响二氧化碳图形的因素,病理生理 1 影响CO2 产生的因素：代谢、药物、体温等 2 影响CO2 运输的因素：心输出、肺灌注 3 影响通气的因素：阻塞性及限制性肺部疾病、呼吸频率 4 通气/血流比率的改变,设备 1 呼吸机设置，故障，管道阻塞、脱落和漏气 2 采用取样管方式时，取样速率、部位和取样管的通畅,有SpO2还需要监测PETCO2吗,正常ETCO2图
5、形,A-B 吸气基线，零位，吸气初B-C 呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气C-D 呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气D 呼末CO2浓度D-E 呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道,ETCO2增加的原因：,产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、放止血带、代谢增加肌肉运动增加 (寒战)、体温增高(恶性高热)、某些感染 排出过少：通气不足(分钟通气量降低，呼吸机故障)、重复吸入,术中 EtCO2增加 提示：支气管痉挛治疗有效、心输出增加(复苏成功时)、血压增高,肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2与心输出量的对应关系,ETCO2降低但是未到零的原因：,术中提示：心输出量减少、低血压
6、、肺栓塞,产生过少：代谢下降、体温降低 排出过多：过度换气 机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞,麻醉机活瓣故障 吸气流量不足 二氧化碳吸收系统故障 回路死腔太大 呼气时间不足，呼吸频率过快,二氧化碳重复呼吸,正常空气CO2 含约占0.04% 吸入CO2正常值应接近0%, 3mmHg,ETCO2持续低浓度，无正常平台的原因：,呼吸回路的呼气段阻塞（COPD) 上呼吸道异物 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 支气管痉挛,肌松剂影响,肌松作用部分恢复 呼吸恢复与人工呼吸同步,1、气管插管误入食管；2、导管连接脱落；3、导管堵塞；4、监测失灵，如采用管堵塞等,单靠听呼吸音、手控呼吸时呼吸囊涨缩、胸廓的活动证明,不可靠,1、看到导管在声门内2、看到PETCO2的图形3、看到正常的顺应性环（PV环）,可靠,术中PETCO2降为零的原因：,呼吸机回路活瓣失效,基线抬高 下降支图形异常,驼峰样波形,可见于术中侧卧位患者 自主呼吸或控制呼吸时均可见,冰山样波形,肌松药及麻醉性镇痛药残留. 特点：心源性振动与箭峰样波形无呼气平台，呼吸频率低CO2高于正常仅见于自主呼吸,不足之处,小 结,PEtCO2围术期重要监测手段,结合临床综合分析,重视量变到质变的过程,Thanks for attention!,
