1、血液透析水处理系统的组成 及维护保养,刘学军,血液透析水处理系统,供水系统水预处理系统反渗（RO）装置透析用水输送系统,供水系统,温度混合阀 供水增压泵,返流防护装置压力罐,温度混合阀,水处理系统要求将供水温度升高到一定程度。“温度混合阀”将冷、热供水混合成使反渗系统效率最大的水温（25）的装置。供水温度每降低1，反渗膜产水量减少3%,温度混合阀,“温度混合阀”有故障，虽然对透析患者没有危险，但会危害水处理设备。监测内容：必须每天监测和记录出水的温度监测指标：适当的水温最小的水温波动,返流防护装置 Reverse Flow Prevention Device,根据建筑规则，要求所有的水处理设备
2、的供水系统须连接返流防护装置（RPD）RPD可以防止水处理系统中的水返流回建筑物饮用水管道水处理系统进行化学消毒时，RPD可防止化学物返流回建筑物饮用水中,返流防护装置 Reverse Flow Prevention Device,RPD应该安装在水处理系统的起始部位，以阻断与城市用水的连接。不能将RPD安装在净化水的输送环路中，因为细菌、消毒剂和金属离子等会污染已净化的透析用水。,返流防护装置 Reverse Flow Prevention Device,监测内容：每年测定通过RPD水的压力差监测指标：与基础值相比，RPD前后的压力差增加10 PSI（Pounds Per Square In
3、ch）,供水增压泵,整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力“增压泵”用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量增压泵的开/关受水流压力和流量的控制增压泵一般安装在“温度混合阀”和“RPD”之后,供水增压泵,监测内容：水压监测指标：预先设定的使增压泵开/关的合适的压力或流量,压力罐,缓冲作用，防止震动和水流快速流过管道，维持水流量需要每天监测压力罐前、后压力表并记录读数,预处理系统,活性碳过滤器软水器沉淀物过滤器,沉淀物过滤器,供水中10m以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，损害RO泵和RO膜沉淀物过滤器用于祛除供水中10m以上的颗粒一般安装在水预处理系统的起始部位。是一种弹筒式过滤器，有单介质过
4、滤器和多介质过滤器,多介质过滤器,由多层各种大小的沙砾组成不同大小的介质多层过滤增加对较小颗粒物的滤过多层过滤还使过滤器不会很快被阻塞,多介质过滤器,监测内容： 确定基础压力差 每天监测滤器前、后的压力 每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标： 压力差比基础值增加10 PSI 定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）,活性碳过滤器,活性碳过滤器主要祛除氯和氯胺市政供水中加入氯和氯胺作为消毒剂氯与其它有机物结合形成三卤甲烷（THM）氯胺不与其它有机物结合，成为饮用水主要消毒剂,氯胺对血液透析的影响,氧化血红蛋白成高铁血红蛋白 抑止抗氧化途径 溶血，溶血性贫血 胸痛，
5、心律失常、气促、恶性、呕吐 损害RO膜 进入除离子（DI）装置中可能会产生亚硝胺,活性碳过滤器,活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）,Empty Bed Contact Time (EBCT),水在“碳罐”中停留的时间可通过EBCT来计算：EBCT=V/QV是活性炭的容积（立方英尺） Q是水流量（立方英尺/分钟）,氯和氯胺的检测,应在水离开“第一个碳罐”后 进入第二个碳罐”前采,必须立刻在“第二个碳罐”后 采样检测,每小时持续监测 直到更换第一个
6、碳罐,停止透析 更换活性炭,必须在水处理系统运行15-20分钟后采样,活性碳过滤器,监测内容： 氯和氯胺水平 每个碳罐的压力差 反冲定时器 EBCT监测指标： 氯0.5PPM，氯胺0.1PPM 压力差10 PSI 反冲时间设定 EBCT 10分钟,硬水软化器,硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO膜上将导致膜的损害水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低矿物沉积到RO膜降低膜的预期寿命,硬水软化器,硬水软化器主要祛除水中的钙和镁软化器安装在RO系统之前，保护RO膜，延长膜的寿命在DI前也可安装软化器以延长DI寿命,软化剂离子交换图,控制器,树脂罐,软化树脂,盐罐,软水器监测,软化水总硬度
7、：AAMI推荐1GPG（17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器 需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定,反渗（RO）装置,反渗泵反渗膜消毒系统压力表和流量表监测和控制装置,反渗（RO）装置,RO装置是水处理系统的核心部分RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子，也可以清除大的有机物（200Da）RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物,反渗装置的监测,监测内容： 各部位水压和流量 进水、反渗水出水中的溶解固体监测指标： 进水压：30-4
8、0 PSI 反渗泵压：200-250 PSI 废水出水压：50-75 PSI 反渗水出水压：与不同的反渗水输送系统有关 反渗水流量：反映了反渗膜的产水量 废水流量：反映废水排出的量,反渗装置的监测,反渗系统的压力和流量之间有内在联系：RO泵压 反渗水流量 废水流量RO泵压不变，反渗水流量 RO膜可能堵塞,除离子装置 Deionization (DI),通过氢和羟基来交换带正、负电荷 的物质，以清除水中带电荷的溶质。,除离子装置 Deionization (DI),DI装置两种类型： 双筒型 混合型（单筒） 推荐使用二个混合型DI装置“串联” DI装置中的离子交换树脂功能耗竭时，必须更换特定的树
9、脂（医用或饮用水专用） DI监测：每个DI装置前、后压力 较基础值改变10 PSI，提示DI装置堵塞或树脂失效,水处理系统化学污染物监测,供水监测反渗水监测（直接监测）化学污染物持续监测（反渗水间接监测）,AAMI and EPA Maximum Allowable Levels of Contaminants in Water,水处理系统化学污染物监测,供水监测定期检测供水的化学污染物含量。推荐每年检测四次，以了解水质随季节的变化与市政供水单位的沟通,水处理系统化学污染物监测,反渗水监测（直接监测）定期检测反渗水，其化学污染物含量应符合AAMI标准 推荐每年检测四次 应在反渗装置或DI装置出
10、口处的采样口取样,水处理系统化学污染物监测,化学污染物持续监测（RO系统）监测RO系统的电导率，包括通过反渗膜前、后水的电导率。 电导率反映水中溶解固体总量（TDS）计算总溶解固体清除率Percent rejection 80%,水处理系统化学污染物监测,化学污染物持续监测计算总溶解固体清除率（Percent rejection）例如：进入RO膜前水的电导率=100PPMRO水的电导率=8PPMPercent rejection=1-（8/100） 100 = 92%,REVERSE OSMOSIS: AAMI STANDARDS FOR MONITORING,水处理系统微生物污染物监测,水处
11、理系统微生物污染物监测,微生物监测取样点： 反渗水离开RO机进入储水桶之前（或进入血透治疗室之前） 若有储水桶，储水桶出水口 反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样 透析器复用室反渗水进口 透析液制备室反渗水进口 反渗水输送环路与透析机连接处,水处理系统微生物污染物监测,细菌和内毒素测定频率： 每月测定一次 若超标，应每周测定一次，直至达标为止标本采集： 从采样口取样 取样前，采样口须至少冲洗1分钟 采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。,Standard for microbiological contam
12、ination in different dialysis fluids,如果检测结果超过干预浓度,RO机出口处细菌水平反渗水输送系统的消毒程序检查反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器,措施,清洗和消毒RO膜消毒反渗水输送系统，包括整个输送环在RO水输送系统安装内毒素过滤器和/或增加细菌过滤器的消毒频率确保机器上的水管已经消毒,反渗水流量的监测,在一些情况下，水处理系统中的细菌会附着在管壁上，形成一层生物被膜。为了抑制细菌的黏附和生长，反渗水需要有一定的流速。不同的RO输送系统，对RO水的流速有不同的要求,反渗水流量的监测,直供水系统（Direct Feed Design）推荐最小的流速为：
13、1.5英尺/秒,反渗水流量的监测,非直供水系统（Indirect Feed Design） 推荐最小水流速为：3英尺/秒在反渗水回路终端（进入储水筒前，或进入RO 系统前）安装流量表，监测反渗水流速V = Q/A，Q:水流量；A:输水管的截面积,反渗水产水量的要求,每台透析机的实际用水量：常规透析500ML/MIN高效透析800ML/MIN在线血滤850ML/MIN配制透析液和透析器复用用水复用一只透析机相当于至少3台普通透析的用水量配制透析液时瞬间的大量用水,反渗水产水量的要求,反渗水供水方式非直供式按照实际透析机用水的最大量配备直供式按实际透析机用水量的1倍配备考虑反渗膜出水量的衰减和温度对产水量的影响反渗膜每年有35%的衰减25时10床的产水量等于5.0l/Min，5时产水量下降为2.6l/Min,反渗水水质的要求,化学污染物和微生物的要求AAMI Standards for Dialysate (RD52: 2004)反渗水供水方式的要求直供式（大循环）非直供式（密闭水箱）反渗水供水管道的要求避免管道死腔和分支,谢谢大家,谢谢大家,
