1、男，58 岁，因右侧肢体无力,言语含糊 20 天入院。患者于入院前 20 天出现右侧肢体无力，无法持物及行走，伴有言语含糊，饮水呛咳，入院时测得血压 170/112mmHg，无头痛，恶心呕吐，无意识障碍及二便失禁。自发病以来精神差，食欲差，小便正常，大便干结。既往史：有 6 年高血压病史，曾测得最高血压 180/110mmhg,不规律服用降压药。查体：T：36.5，P：74 次/分，R：19 次/分，BP：136/80mmHg，意识清楚，吐词不清，右上肢近端可耸肩，远端手指可见屈曲动作但不能引起关节活动，右下肢可抬腿但不能足背屈，右侧肌张力增高，左侧肢体肌力及肌张力均正常，右侧腱反射亢进，左侧
2、腱反射活跃，右侧巴宾斯基征（+） ，左侧巴宾斯基征（-） ；颈软，克氏征（-)。检查是否有中枢性面舌瘫？ （2 分）考官答：右侧中枢性面舌瘫右侧肢体感觉查体（3 分）考官答：右侧偏身感觉减退一、进一步查体及检查头颅 CT/MRI（1 分）肝肾功及血脂、血糖（1 分）心脏彩超、颈动脉彩超（1 分）心电图（1 分）凝血功能等（1 分）考官出示 CT/MRI 全景片1、主要诊断：（15 分）疾病诊断：（1）定位：左侧大脑半球；定性：脑梗死 （7 分） 康复功能诊断：右侧肢体运动功能障碍 （2 分）右侧肢体感觉功能障碍（2 分）吞咽功能障碍（2 分）言语功能障碍（2 分）二、诊断及依据主要诊断依据：（
3、10 分）患者右侧上下肢瘫痪，右侧上下肢腱反射增强，右侧病理征（+） 。 （2 分）患者右侧中枢性面瘫、舌瘫。 （2 分）患者右侧肢体痛觉减退。 （2 分）患者有言语不利及饮水呛咳。 （2 分）患者头颅 CT/MRI 证实为左侧大脑半球梗死。 （2 分）2、次要诊断：（5 分）高血压病（2 分）次要诊断依据：既往有高血压病史；在不规律服用降压药曾经测得最高血压 180/110mmhg；此次发病时血压明显增高 170/112mmhg（3 分）1、脑出血（5 分）鉴别依据（5 分）：突发肢体无力、伴言语不清、饮水呛咳；（3 分）头颅 CTMRI 提示脑出血。 （2 分）2.脑肿瘤（5 分）三、鉴别
4、诊断及依鉴别依据：（5 分）慢性起病、伴有头痛头昏、恶心呕吐、消瘦等、肿瘤标志物阳性（3 分）头颅 CTMRI 提示有颅内占位性病变（2 分）3.偏瘫型偏头痛（5 分）据鉴别依据：青年多见、可有家族史，慢性起病且病程长、有偏头痛病史、症状曾可逆性，未发作间期正常。 （4 分）影像学检查未提示血管闭塞（1 分）4.其他鉴别诊断：如短暂性脑缺血发作等，并叙述鉴别依据1、治疗计划（10 分）：健康宣教、体位摆放（2 分）内科二级预防药物治疗（3 分）康复评定及康复治疗（5 分）四、治疗【 考官提醒：请以病人为对象进行叙述 】2、治疗措施（10 分）（1 ）低脂低盐饮食、监测血压血糖、规律服用降压药、
5、良肢体位摆放、避免不良姿势、心理疏导、指导家属或陪护进行正确的护理、避免跌倒、烫伤等不良事件、纠正不良嗜好：如吸烟及饮酒等（1.5 分）（2 ）药物治疗：抗血小板聚集药物、调节血脂及稳定斑块药、改善血液循环活血化瘀药物、营养神经药物等（2 分）（3 ）康复评定内容：包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语及吞咽功能、心理功能、ADL 能力、心肺功能、职业能力等评定（3 分）（4 ）康复治疗：上肢及手的功能训练、下肢运动功能训练、作业性治疗活动、言语及吞咽功能训练、心理治疗、支具和矫形器的应用、传统康复治疗等（3 分）（5 ）其他问题：患者痉挛的处理（0.5 分）问题 1：脑血管疾病的危险因素有哪
6、些？（5 分）年龄与性别、家族史、高血压、糖尿病、高血脂、心脏疾病、动脉粥样硬化、血液流学改变、高同型半胱氨酸血症、其他（吸烟、饮酒、肥胖、药物等）每项 0.5 分问题 2：Bobath 疗法的常用技术？（5 分）五、相关知识问答控制关键点（2 分）反射性抑制模式（1 分）促进正常的姿势反应（1 分）感觉刺激（1 分）1、医患沟通能力（5 分）：【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。 】5 分：简洁明了、通俗易懂地解释治疗方案3 分：能解释治疗方案，但较多医学术语2 分：解释条理不清、缺少关键点（危险因素控制和康复治疗的重要性）0 分：无解释，不得分。2、人文关怀意识：（5 分）六、医德医风医
7、嘱应包含：对患者生活工作状况的关心（3 分）对家属护理病人的健康宣教及相关注意事项（2 分）也许你最 后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。我们会觉得焦虑，无非因为现在的我们，跟想象中的自己很有距离，不喜欢现在的自己。只有拼命地想办法去改变，只有马上行动起来，因为这个事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。不要害怕改变，那些真正爱你的人会理解你，会包容你的缺点，接受你的改变，祝福你的未来。而那些说你变了的人，不用理会他们，那只是因为你不再按照他们想要的生活轨迹生活而已。记住那些一直陪着你的人、懂你沉默的人，忘掉那些说你变了、远离你的人。事实上，你不会发现自己有多强大，直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒下。没有人能打倒你，除了你自己。你要学会捂上自己的耳朵，不去听那些熙熙攘攘的声音。这个世界没有不苦的人，真正能治愈自己的，只有你自己。总有一天，我们都能强大到无论什么都无法扰乱我们内心的平和
