1、临床路径管理一、临床路径管理工作情况2018 年 7 月重新调整临床路径管理委员会及相应的管理组织机构,下发新的临床路径推进工作方案。2018 年 7-9月份,临床路径实施病种达到 31 个,实施科室达到 17 个病区,进入路径管理病人 1695 例,占出院病人比例 18.1%,通过临床路径管理规范了诊疗,做到合理检査、合理用药,降低了住院均次费用。2018 年 7-9 月临床路径实施情况月份 7 月 8 月 9 月 合计出院人数 4436 4534 4049 13019路径完成人数 318 590 787 1695符合路径病历数 543 786 1028 2357入径率（%） 78.27%
2、88.93% 86.96% 71.9%临床路径覆盖率（%） 7.2% 13% 19.4% 18.1%2018 年 7-9 月临床路径具体指标指标 7 月 8 月 9 月科室数 9 13 17病种数 27 27 31入径人数 421 696 856完成人数 318 590 787入径率 78.27% 88.93% 86.96%完成率 74.82% 84.41% 88.03%平均住院日 3.99 4.48 4.68次均费用 5252 5157 45992018 年 7-9 月临床路径病例平均住院日趋势图3.994.484.683.63.844.24.44.64.87 月 8 月 9 月住院天数平均
3、住院日2018年 7-9月 临 床 路 径 病 例 次 均 住 院 费 用5252 5157459942004400460048005000520054007月 8月 9月住院费用（元 ）次 均 住 院 费 用我院自 2018 年 7 月份开展新的临床路径推进工作方案，工作开展初期科室开展的病种相对较单一，入径患者病情相对较稳定，同时产科开展正常分娩病例数占据很大份额，因此导致平均住院日较低；随着各科室开展病种的增多，相关病种住院日较产科分娩患者明显延长，导致三季度各月平均住院日逐月升高；出现上述升高现象无实际有效性。现住院次均费用呈现逐月下降，说明我院现开展临床路径工作初步达到了预期的效果。
4、二、临床路径管理督导情况2018 年 8 月 7 日-2018 年 8 月 17 日对开展临床路径科室进行督导：各科室管理档案基本符合要求,如分组、流程,临床路径文本、表单,登记及每月有数据统计分析,变异记录分析,落实患者满意度调查,均有培训考核。存在主要问题:实施临床路径科室及病种数量少,部分科室入径病例数太少; 部分科室变异记录漏填、患者满意度调查覆盖率不足、入径患者无相关指标统计,未对变异及满意度调查进行总结分析;部分符合标准未入路径患者未输入原因;部分科室人员对临床路径实施流程及实际操作不熟练。整改建议:按照三级综合医院评审要求，召开临床路径管理委员会会议，按要求进一步增加临床路径开展
5、科室及病种；开展临床路径的科室按临床路径实施流程进行,注意临床路径工作量统计,及时修订临床路径文本及表单,提高患者入径率及入径完成率,及时完成对患者变异记录及总结分析，对存在原因及时整改；对入径患者进行及时满意度调查并总结分析；科室临床路径管理员及时对科室医务人员进行培训，直至科室人员熟练操作；科室个案管理员及时对照科室自査及医务部督导问题整改,及时追踪整改情况,持续改进。三、临床路径医务人员满意度调查根据三级综合医院评审要求,医院应定期对执行临床路径管理相关的医务人员进行临床路径满意度调査,总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进工作。2018年 7 月底 8 月初,医务部进行临床
6、路径满意度调查(医务人员版), 共设计 十项问题,涉及到临床路径实施和管理多方面。共有 50 名医务人员参与,通过对十项问题调查结果的统计分析,总结如下:1、认为本科室临床路径的治疗方案合理的占 81.7%,护理方案合理的占 98%,临床路径用药和检查合理的占 99%,对临床路径产生收费项目和数额满意的占 100%,对临床路径设计的住院天数满意的占 100%。我院临床路径工作自 2018年 7 月份实施以来,通过医院和科室不断的调整和改进,其治疗方案、护理方案、用药和检査是基本合理的,住院天数的设置是基本合理的,而且从医院层面和科室层面,住院患者次均费用的指标总体趋势是逐渐降低的,且认为本科室
7、临床路径达到预期效果的比例为 87.5%,故我院实施临床路径工作初步达到了预期的效果2、认为本科室实施临床路径有难度的占 67%。我院科室医务人员对临床路径系统、电子医嘱的设计、临床路径管理平台的实际操作应用较少,路径模板修订步骤复杂等问题,给临床的医务人员增加了难度,造成实际实施过程中临床路径变异率偏高,部分病种入组率低:另科室临床路径实施小组对本科室临床路径病种的选择上、对病种文本和表单本地化不充分,对实施临床路径的流程掌握不熟练;部分科室培训不到位,流程执行不到位,需要加强。医院应加快信息化管理方面指导,在临床路径实施和指标统计分析方面为管理人员和科室提供更大的方便,进一步推进我院临床路径管理工作的规范化、信息化。总体来说,认为临床路径的制定合理的占 81.7%,说明我院临床路径管理工作得到了大多数人员的赞同。临床路径管理是医疗机构规范服务行为、节约医疗资源、降低医药费用的有效抓手,也是医疗质量管理的核心工作,以上观念被大多数医务人员接受。我院临床路径管理工作进一步推进为切实落实国家基本药物制度,促进临床合理检查、用药,引导适宜技术和新技术项目在临床的使用,结合临床路径实施病种的质量管理与控制工作,进一步规范医务人员的诊疗行为,科学测算单病种诊疗费用,为下一步我院试行按病种付费等支付方式改革提供了参考依据和执行落实的方法。
