1、临床科主任年考核细则（2014-03）备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 2 全年无医疗、服务投诉 有投诉科室存在不足，有 1 例扣 05 分 人保科医务科医德医风（7 分） 行风、电话回访患者满意度调查 5索要红包和收受回扣；满
2、意或基本满意度90%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降 05%扣05 分信息科人保科病床使用率 3 院制定标准 每下降 01%扣 01 分平均住院天数 3 院制定标准 每增 01 天，扣 05 分 信息科效率（12 分）医疗增加值 6 院制定标准 财务科药占比 7 院制定标准 每升高 01%，扣 01 分 财务科抗生素使用 7 按规定执行 全年科室有不合理使用抗生素每次扣 05 分，累计扣分 医务科质控办医保费用控制新农合可报比 7 院制定标准医保费用每超 01%，扣 01 分新农合可报比每降 01%，扣 01 分 财务科院内感染 5 病历及规范要求 院内感染全年抽查累计，每漏 1 例
3、扣 0.5 分，执行不规范扣 15 分 院感科传染病、慢病管理 4 按规定执行 传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分；慢病报告不规范，每例扣 0.1 分，每漏报一例扣 0.5 分 防保科抢救成功率 5 院制定标准 全年累计，每下降 01%扣 02 分 信息科病案质量 10 甲级率90% 每降低 05%扣 1 分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣 5 分，归档不得分 质控办医务科医疗安全 12 科室无医疗纠纷赔偿 医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣 8 分；重大纠纷赔偿每例扣 5 分，非重大纠纷但有赔偿每例扣 2 分 医务科质量管理（62 分）优质护理服务 5 护理部三基考试 3 全
4、年无不合格人员 每人次不合格扣 05 分科研、新技术 8新技术引进奖：省级及以上得 8 分，常州市级一等奖得 6分，二等奖得 5 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 8 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 8 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（15 分）论文 4 每篇 SCI 论文可加至
5、10 分，中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高得 4 分 无论文不得分科教科技术项目（4 分） 等级医院规定项目 4每项每年完成 5 例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺 1 项扣 1 分少 1 例扣 05 分医务科科教科妇产科主任年考核细则（2014-03）备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣
6、 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 2 全年无医疗、服务投诉 有投诉科室存在不足，有 1 例扣 05 分 人保科医务科医德医风（7 分） 行风、电话回访患者满意度调查 5 索要红包和收受回扣；满意或基本满意度90% 一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分 信息科人保科病床使用率 3 院制定标准 每下降 01%扣 01 分平均住院天数 3 院制定标准 每增 01 天，扣 05 分 信息科效率（12 分）医疗增加值 6 院制定标准 财务科药占比 7 院制定标准 每升高 01%，扣 01 分 财务
7、科抗生素使用 7 按规定执行 全年科室有不合理使用抗生素每次扣 05 分，累计扣分 医务科质控办医保费用控制新农合可报比 7 院制定标准医保费用每超 01%，扣 01 分新农合可报比每降 01%，扣 01 分 财务科院内感染 3 病历及规范要求 院内感染全年抽查累计，每漏 1 例扣 0.5 分，执行不规范扣 13 分 院感科传染病、慢病管理 2 按规定执行 传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分；慢病报告不规范，每例扣 0.1 分，每漏报一例扣 0.5 分 防保科抢救成功率 3 院制定标准 全年累计，每下降 01%扣 02 分 信息科产科质量及剖宫产率 6 院制定标准剖宫产率55%，不扣分；
8、55%剖宫产率65%，扣 2 分；剖宫产率65%，扣 3 分；每发生一例可避免的孕产妇死亡，扣 3 分信息科医务科病案质量 10 甲级率90% 每降低 05%扣 1 分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣 5 分，归档不得分 质控办医务科医疗安全 12 科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣 8 分；重大纠纷赔偿每例扣 5 分，非重大纠纷但有赔偿每例扣2 分医务科质量管理（62 分）优质护理服务 5 护理部三基考试 3 全年无不合格人员 每人次不合格扣 05 分科研、新技术 8新技术引进奖：省级及以上得 8 分，常州市级一等奖得 6 分，二等奖得 5 分，溧阳市级一等奖得
9、5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 8 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 8 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（15 分）论文 4 每篇 SCI 论文可加至 10 分，中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高得 4 分 无论文不得分科教科技术项目（4 分） 等级
10、医院规定项目 4每项每年完成 5 例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺 1 项扣 1 分少 1 例扣 05 分医务科科教科ICU 科主任年考核细则（2014-03）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 2 全年无医疗、服务投诉 有投诉科室存在不足，有 1 例扣 1 分 人保科医务科医德医风（7 分） 行风、电话回访患者满意度调查 5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣 05 分信息科人保科病床使用率 6 院制定标准 每下降 01%扣 01 分效率（12 分） 全年收治病人数 6 360 例， 每降低 1%，扣 1 分 信
11、息科医保新农合政策执行情况 5 院制定标准 医保费用每超 01%，扣 01 分新农合可报比每降 01%，扣 01 分 财务科抗生素使用 7 按规定执行 全年科室有不合理使用抗生素每次扣 1 分，累计扣分 医务科质控办微生物标本送检率 4 送检率 80% 每降 1%，扣 01 分 信息科麻醉药品、精神药品使用 2 按规定执行 违反麻醉药品和精神药品管理条例等每次扣 1分，累计扣分 药剂科院内感染 5 病历及规范要求 院内感染全年抽查累计，每漏 1 例扣 0.5 分，执行不规范扣 15 分 院感科传染病、慢病管理 4 按规定执行 传染病漏报不得分；慢病报告不规范，每例扣 0.1分，每漏报一例扣 0
12、.5 分 防保科抢救成功率 5 院制定标准 全年累计，每下降 01%扣 02 分 信息科科室台帐 3 台帐齐全 存在问题扣 13 分病案质量 10 甲级率90% 每降低 05%扣 1 分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣 5 分，归档不得分医务科质控办医疗安全 12 科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣 8分；重大纠纷赔偿每例扣 5 分，非重大纠纷但有赔偿每例扣 2 分医务科质量管理（62 分）优质护理服务 5 95 分 每降低 1 分扣 05 分 护理部三基考试 3 全年无不合格人员 每人次不合格扣 05 分科研、新技术 8新技术引进奖：省级及以上得 8 分，常州市级
13、一等奖得 6 分，二等奖得 5 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 8 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 8 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（15 分）论文 4 每篇 SCI 论文可加至 10 分，中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高
14、得 4 分 无论文不得分科教科技术项目（4 分） 等级医院规定项目 4每项每年完成 5 例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺 1 项扣 1 分少 1 例扣 05 分医务科科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。急诊科主任年考核细则（100 分） （2013-12）考核内容 标准分 评
15、分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 5 全年无医疗、服务投诉 有投诉科室存在不足，有 1 例扣 1 分人保科医务科护理部医风医德（10 分） 行风、电话回访患者满意度调查 5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分信息科人保科效率（5 分） 留观天数 5 3 天 每增 1 天，扣 1 分 质控办药占比 5 院制定标准 每升高 01%，扣 01 分 财务科抗生素使用 5 按规定执行 全年科室有不合理使用抗生素每次扣 1 分，累计扣分 医务科质控办医保新农合政策执行情况 55 院制定标准 医保费用每超 01%，扣 01 分新农合可报比
16、每降 01%，扣 01 分 财务科院内感染 5 病历及规范要求 院内感染全年抽查累计，每漏 1 例扣 05 分，执行不规范扣 15 分 院感科传染病、慢病管理 5 按规定执行 传染病漏报不得分；慢病报告不规范，每例扣 0.1 分，每漏报一例扣 0.5 分 防保科三首负责制 5 无推委病人现象 全年累计，每发生一起推委病人扣 2 分病案质量 10 甲级率90% 每降低 05%扣 1 分，有丙级病历或重度缺陷病历不得分；无留观病历每份扣 2 分科室台帐 5 台帐齐全 存在问题扣 15 分医务科质控办随车医生护士出车率 3 随车医生护士出车率达 100%，随车携带药品器械合理，110、120 登记详
17、实 缺 1 次扣 05 分医疗安全 12 科室无医疗纠纷、事故赔偿 医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣 8 分；赔偿每例扣 5 分；非重大纠纷但有赔偿每例扣 2 分医务科质量管理（70 分）优质护理服务 5 95 分 每降低 1 分扣 05 分 护理部三基考试 3 全年无不合格人员 每人次不合格扣 05 分科研、新技术 8新技术引进奖：省级及以上得 8 分，常州市级一等奖得 6分，二等奖得 5 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 8 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 8 分，溧阳市级一等奖得 8
18、 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（15 分）论文 4 每篇 SCI 论文可加至 10 分，中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高得 4 分 无论文不得分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分
19、，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。麻醉科主任年考核细则（100 分） （2013-12）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 10 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 在申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分 医务科人保科医德医风 （15 分） 行风、电话回访患者满意度调查 5 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85% 一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分 信息科人保科条线检查 10 省市麻醉科条线检查达标 不达标不得分科室台帐
20、 5 台帐齐全 存在问题扣 15 分麻醉前准备 10 麻醉前小结、麻醉前讨论记录、麻醉同意书签定达 100% 缺一项不得分随访记录（术前、术后）10 麻醉术前访视和术后 72 小时随访记录 100% 每发现缺一例随访记录扣 1 分危急值登记 5 查登记本 每漏登一例扣 05 分医务科质控办院内感染 10 病案室病历及规范要求 执行不规范扣 110 分 院感科质量管理（60 分）医疗安全 10 年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有台帐记录 有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试 5 全年无不合格
21、人员 每人次不合格扣 05 分科研、新技术 10新技术引进奖：省级及以上得 10 分，常州市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 10 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 10 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（25 分）论文 10 每篇 SCI 论文可加
22、至 15 分，中华系列 6 分，核心期刊 4 分，省级 2 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高得 10 分 无论文不得分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。放射科主任年考核细则（100 分） （2013-12）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 6 全年
23、未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有例扣分 人保科医务科医德医风（13 分） 行风、电话回访患者满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85% 一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣 05 分 信息科人保科杜绝人情检查 10 每季度抽查一次 发现一次扣 1 分，结合平时检查累计记分 财务科基础管理（15 分）机器、设备维修、保养情况 5每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录 无记录不得分，记录不全扣 14 分 器械科随访登记 5 定期讨论，手术诊断符合率90%，各类规章制度健全 诊断符合率每下降 05%扣 05 分，无随访
24、登记不得分，开展不好酌情扣分每日读片评片制度 5 坚持集体读片及上级医师教学、审核报告、每日读片评片制度 缺一次扣 05 分摄片登记完整性 3 填写完整（姓名、序号、住院号、病床号）x 线诊断、片袋、申请单内容一致 缺一项扣 05 分书写报告单 5 字迹清楚、规范，项目完整，描述正确，有提示诊断或建议，签名清楚 缺一项扣 05 分危急值登记报告 5 查登记本 每漏报或漏登一例扣 05 分科室台帐 5 台帐齐全 存在问题扣 15 分医务科质控办院内感染 5 按规范要求 执行不规范扣 15 分 院感科传染病报告制度 4 按规范要求执行 漏报一例扣 2 分 防保科质量管理（47 分）医疗安全 10
25、年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有台帐记录 有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试 5 全年无不合格人员 每人次不合格扣 05 分科研、新技术 10新技术引进奖：省级及以上得 10 分，常州市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 10 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 10 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分
26、，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（25 分）论文 10 每篇 SCI 论文可加至 15 分，中华系列 6 分，核心期刊 4 分，省级 2 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高得 10 分 无论文不得分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进
27、措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。检验科主任年考核细则（100 分） （2013-12）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 10 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分 人保科医务科医德医风（17 分） 行风、电话回访患者满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85% 一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣 05 分 信息科人保科杜绝人情检查 10 每季度抽查 1 次 发现 1 次扣 1 分，结合平时检查累计记分 财务科基础管理（15 分） 窗口服务 5 上
28、午提前 15 分钟采血，每个窗口排队人员7 人 超过 1 人扣 05 分，结合平时检查 门诊部随访登记 5 有随访登记，各类规章制度健全 无随访登记不得分，开展不好酌情扣分 质控办感染微生物监测院内感染 5配合临床科室，开展感染微生物监测，专人专职，细菌培养阳性率20%；按院内感染规范要求执行感染微生物监测每下降 05%扣 05 分；院内感染执行不规范扣 15 分 院感科传染病报告制度 4 按规范要求执行 每漏报或漏登一例扣 2 分 防保科急诊、标本管理 4 严格执行急诊制度、标本管理制度，符合常州制定标准 急诊制度不能执行不得分，标本管理不规范酌情扣分危急值登记报告 5 查登记本 每漏报或漏
29、登一例扣 05 分窒间质控 5 参加省市级室间质评活动，有质评程序，分析，失控纠偏措施 室间质检不达标不得分科室台帐 5 台帐齐全 存在问题扣 15 分医务科质控办质量管理（43 分）医疗安全 10 年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有台帐记录 有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试 5 全年无不合格人员 每人次不合格扣 0.5 分科研、新技术 10新技术引进奖：省级及以上得 10 分，常州市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科
30、研立项：省级及以上得 10 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得 10 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5 分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（25 分）论文 10 每篇 SCI 论文可加至 15 分，中华系列 6 分，核心期刊 4 分，省级 2 分，累计积分。除有 SCI 论文外，最高得 10 分 无论文不得分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，
31、每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。超声科主任年考核细则（100 分） （2013-12）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 8 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分 人保科医务科医德医风（15 分） 行风、电话回访患者满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查
32、实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣 05 分信息科人保科杜绝人情检查 10 每季度抽查一次 发现一次扣 1 分，结合平时检查累计记分 财务科基础管理（15 分） 机器、设备维修、保养情况 5 每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录 无记录不得分，记录不全扣 1-4 分 器械科随访登记 5 有随访登记，各类规章制度健全 无随访登记不得分，开展不好酌情扣分诊断报告符合率 10 诊断报告符合规范，诊断报告符合率90%（随机抽查确诊病例 20 份报告） 每下降 05%扣 05 分，诊断报告不规范每例扣1 分急诊超声实行 24 小时值班制，危重病人服务到床边 5 有急
33、诊排班，随叫随到，不超过 20 分钟，并有急诊签到缺一项不得分，急诊超声遭投诉不得分，无急诊签到每次扣 05 分危急值登记报告 5 查登记本 每漏报或漏登一例扣 05 分科室台帐 5 台帐齐全 存在问题扣 15 分医务科质控办院内感染 5 按规范要求执行 执行不规范扣 15 分 院感科质量管理（45 分）医疗安全 10 年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有太帐记录 有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试 5 全年无不合格人员 每人次不合格扣 0.5 分科研、新技术 10新技术引进奖：省级及以上
34、得 10 分，常州市级一等奖得 8分，二等奖得 6 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 10 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得10 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（25 分）论文 10 每篇 SCI 论文可加至 15 分，中华系列 6 分，核心期刊 4 分，省级 2 分，累计积分。除有
35、 SCI 论文外，最高得 10 分 无论文不得分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。功能科主任年考核细则（100 分） （2013-12）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门投诉管理 8 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分
36、人保科医务科医德医风（15 分） 行风、电话回访患者满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣 05 分信息科人保科杜绝人情检查 10 每季度抽查一次 发现一次扣 1 分，结合平时检查累计记分 财务科基础管理（15 分） 机器、设备维修、保养情况 5 每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录 无记录不得分，记录不全扣 1-4 分 器械科各类规章制度 5 各类规章制度健全、执行到位 违反规章制度，有一次扣 1 分诊断报告符合率 10 诊断报告符合规范，诊断报告符合率90%（随机抽查确诊病例 20 份报告）
37、每下降 05%扣 05 分，诊断报告不规范每例扣1 分危重病人服务到床边 5 执行到位 未执行，有 1 例扣 1 分危急值登记报告 5 查登记本 每漏报或漏登一例扣 05 分科室台帐 5 台帐齐全 存在问题扣 15 分医务科质控办院内感染 5 按规范要求执行 执行不规范扣 15 分 院感科质量管理（45 分）医疗安全 10 年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有太帐记录 有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试 5 全年无不合格人员 每人次不合格扣 0.5 分科研、新技术 10新技术引进奖：省级及
38、以上得 10 分，常州市级一等奖得 8分，二等奖得 6 分，溧阳市级一等奖得 5 分，二等奖得 3 分，三等奖得 2 分；科研立项：省级及以上得 10 分，常州市级得 5 分，溧阳市级得 3 分；科技进步奖：常州市级及以上得10 分，溧阳市级一等奖得 8 分，二等奖得 6 分，三等奖得 5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励顺序完成人得 1/2、1/4 递减得分。累计积分，最高可加至 15 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教（25 分）论文 10 每篇 SCI 论文可加至 15 分，中华系列 6 分，核心期刊 4 分，省级 2 分，累计积分。
39、除有 SCI 论文外，最高得 10 分 无论文不得分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣 3 分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分。有规范不执行每次扣 2 分，执行不到位每次扣 1 分。3、医疗不良事件及时上报，并有分析改进措施加 5 分，隐瞒不报扣 5 分，不报导致医疗纠纷扣 10 分，延期上报扣 3 分。备注：1、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规等加 5 分，无规范扣 5 分。2、我院实行临床路径病例科室，认真开展临床路径，并有完整数据者加 10 分，没有开展扣 10 分，开展不足 5 例或统计不完整不得分。3、以上二条由医务科考核，各相关科室适用。
