1、2016 近日，大学生魏则西的过世，让莆田系民营医院、百度推广、部队医院承包体制以及医疗监管制度等话题又成为全民关注焦点，你从该事件中看出了什么？答案举例说医疗社会工作的介入方法个案工作：这是最主要的工作方法，主要是以患者及其家属个体为服务对象。例如协助患者及其家属处理情绪、心理及医疗适应问题；协助申请各项医疗与经济援助；提供健康保健及相关社会福利措施的咨询服务；获取各种与所患疾病相关的信息等等。2、团体工作：就是运用社会工作的团体方法，将患者与家属组成分享团体，通过社会工作者的策划与引导，使成员之间彼此分享经验，并作情绪上的支持，以协助改善并解决他们所遭遇的问题。发挥潜能，进一步帮助他们恢复
2、生活的信心。团体工作的内容由社会工作者依据患者的需求和实际情况，拟定团体发展方向，比如治疗性团体、自助团体、教育性团体等。3、社区工作：利用社区资源，包括福利资源、人力资源、技术资源等，加强社区居民的疾病预防与保健意识，并动员社会力量给予患者及其家属以各种支持。例如通过帮助社区居民获得公共卫生的信息，加强公共关系，提高社会工作者的影响力；发动志愿者，组织社区志愿服务活动，以分担社会工作者的压力等等。4、其它：除了以上三大专业方法之外，医疗社会工作的介入还有其它方法。例如，出院安置计划也是医疗社会工作的重要内容之一。答案医生对护士的角色期望与护士对医生的角色期望分别有哪些？医生对护士的角色期望有
3、：严格而认真地执行医嘱；及时而详细地报告有关患者的病情变化、对疾病的态度以及有关的心理社会情况、对治疗的反应等信息；若医嘱执行中有什么问题及时和医生商议以求更好地解决问题；作好护理工作和对病人的解释及心理帮助工作，必要时作好病人家属的工作，以保证医疗过程的顺利进行和成功。护士对医生的角色期望有：诊断正确、治疗得当、医嘱明确具体；尽可能按病房医疗护理工作时间责的规定开医嘱，作各种临床处置；医嘱执行过程中若有问题能给予适当的帮助，在必要与可能时，对医嘱作出修改；在患者面前尊重护士的工作，注意树立和维护护土的威信；主动关心病人的各种情况，并协助护土作好病人的心理疏导、作好对病人、对病人的家属、对病人
4、单位的必要的解释工作帮助护士提高医学知识水平。答案一、 我国医疗卫生体制改革现状（一）卫生资源总体不足，资源配置不合理年，全国有亿人次到医疗机构看病，万人因病住院。但是，优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的，而卫生总费用仅占世界总费用的左右。同时医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强，卫生发展严重滞后。由于全国的医疗资源在城市，城市的医疗资源在大医院，老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院。因此，到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难现象凸现。（二） 医药费用上涨过快，个人负担比例过高从全球范围看，医疗消费具有无限趋
5、高性。随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。但问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近年来医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长和，大大高于居民人均收入增长幅度。年，我国卫生总费用占的，而居民个人负担的比重由年的增加到。换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。（三） 政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化国外对卫生事业的投资比例非常高，美国占 GDP 的 14%，加拿大 10%。而我国仅 4%，河南则只有 3%，不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家。国家每年给医院的补贴常不到位，即使到位，也时常被各级政
6、府以各种理由截留。由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。年，政府财政拨款仅占医院总收入的，其余部分都靠医院自己创收。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。目前公立医院的收入由三部分组成，即药品收入、医疗技术服务收入和财政补助。以河南省人民医院为例，政府财政每年对每名正式职工补助 6700 元，全院每年 1200 万，这点财政拨款尚不足以支付正式职工的 1/3 工资。郑州市级医院，每人每年财政补助 4000 元左右；河南省部分省辖市医院，财政甚至不投一分钱，
7、更不必说县级医院了。政府补贴不断减少，而体现医务人员技术和劳务价值的收费长期偏低。诊查费是医生技术价值的集中体现，以河南省为例，普通医生的诊查费仅 2 元，主任医师（正教授）诊查费不过 5 元，还不如理发店师傅，属于明显的“脑体倒挂”。由于技术劳务价值得不到体现，又没有合理的制度机制控制，“以药养医” 于是泛滥。如果继续采用药费降价的路子，可能使不合理现象更加严重，最终影响医改进程。（有人戏称“天使”下凡至人间，非人非鬼。的确，中国的医改，让白衣“天使” 增添更多的困惑、更多的无奈。“ 人鬼”情结，多年来医生在道德与利益之间徘徊，医院在公益与市场之间摇摆。）（四）药品审批、生产、流通、购销领域
8、混乱，政府监管不力1、药品审批、定价，水深几许？2004 年，国家药监局受理了 10009 种新药报批，而同期美国药监局新药报批数量仅受理了148 种。年，国家药监局批准新药个、改变剂型的品种个、仿制药品个，而同期美国药监局批准新药不足 100 个。相比之下，似乎我们的药品审批态度相对轻率，其实药品审批中隐含着极大的灰色利益链，近期国家药监局高官腐败案频频曝光，即是最好的诠释。另一组数字是：2003-2005 年审批下来的化学药自主知识产权品牌仅有 212 个，其中真正的化学实体仅有 17 个，加上中药 22 个，这个比例只占总药品数量的 0.39。由于我国药品低水平重复严重，“一药多名” 和
9、“虚高定价” 现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药” ，价格也一路飙升。2001 年以来，全国范围内药品已连续降价 20 次，全国降价金额高达 500 多亿元，而降价顺序是从昂贵药物到普通药物逐步进行。今后，这种降价还会持续下去，直到药价不再虚高为止。降价 20 次尚需继续进行，这虚高药价到底水深几许？此外，政府定价药只占20%，80%是企业自主定价。人们很想知道：有关主管部门核定药价的依据是什么？是否应该制定更科学合理的定价标准？2、药品生产和流通领域混乱我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益
10、性严重背离。截至年底，我国经过认证的药品生产企业有多家，药品批发企业多家，还有药品零售企业万家，医药生产流通企业大多在低水平上竞争。按照一般的市场经济规律，药品供大于求，竞争越激烈，价格就越低，但是我国的处方药却是定价越高。为使药品挤进医保用药目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝。3、药品招标，越招越高药价虚高是失败的医改多年来孕育的一个怪胎，似乎无论采取什么补救办法都无力回天，现在仍在推广的药品集中招标亦未见明显效果。年年招标，药价降不下来，甚至越招越高，主要原因是：（1）评标制度自相矛盾，漏洞百出。本应是同类药品中价低者入选，却又声明“不保证最低投标报价中标”，而
11、“ 单列定价药品”可以直接中标；还要“考虑各级各类医疗机构的用药差异，满足不同人群的用药需求”，结果为高价药品中标大开方便之门。（ 2）各级“ 招标办 ”本身就是一个亦官亦民、政企不分、身份可疑的机构，表面上是打着中介招牌，实际上是一个缺乏监督的、权力寻租的新源头。4、强制降价，药品失踪为降低虚高的药价，国家发改委连续 20 次出台降低药价的政策，但许多药品生产企业兵来将挡，规避降价政策，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成所谓“新药” ，出现降价药药店停售、药厂停供的尴尬。降价药品遭抵制，惠民政策被消解，药品降价政策被频频“截留 ”，原因在于药品降价政策实际上失去了执行主体。药品制造商和供
12、应商追求利润最大化，利用了医药难于分开的现实，利用医生之手，从大处方中获利。而由于政府投入不足，医疗机构为追求经济利益，也难于抵御大处方的诱惑。五、医疗保险覆盖面小，保障体制不健全我国医疗保险发展缓慢。目前，医疗保险覆盖的城镇职工数为亿人，城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加，看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工，自费部分也比较高。在农村地区，参加新型合作医疗的人口为亿，尚不足农民人口的，而且保障水平不高，农民看病报销比例很低。医保机构的角色本应是担当“病人的经纪人”，代表参保者制约医院的过度服务行为，但目前对不合理诊疗行为缺乏有效约束。综上所述，我国城乡之
13、间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足，资源配置不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中个人负担比例过高；医疗机构以药补医，片面追求经济利益，公益性质淡化；药品虚高定价，审批、生产、流通、购销混乱；医疗保险覆盖面小，已参保病人自费比例过高，是造成“看病贵” 的关键。而产生上述因素的根本原因是政府卫生投入不足、宏观调控不力、医疗体制改革的市场化走向。市场化走向，违背了医疗卫生事业发展的基本规律。健康权是一项基本人权，“再穷不能穷医疗，再苦不能苦病人”，如何发展我国医疗卫生事业、保证 13
14、 亿人民公平享有基本卫生保健？！二、对策（一）全面强化政府职能。坚持政府为主导，在医疗服务体系发展的各个环节加强政府宏观调控，如：干预医疗服务体系的地域布局，实现医疗服务机构的合理分布，防止医疗资源过分向特定地域集中，确保公众都能够得到及时和便捷的医疗服务；干预医疗服务体系的层级结构和资源集中程度，在健全初级服务体系的前提下形成多层次服务体系，防止医疗服务体系过度向专业化、大型化方向发展，以更好地满足绝大多数社会成员需求；重视初级卫生保健与疾病预防控制等。政府在强化宏观调控的同时，应加大对医疗卫生事业的投入，建立起稳定的财政经费保障机制和增长机制，同时调整财政支出结构，加强对中西部、贫困地区的
15、转移支付，逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距。（二）积极构建多层次的医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任，逐步实现卫生费用主要由政府负担，使低收入人群也能享受到基本的医疗服务，从而改善国民的整体健康素质。要逐步扭转政府卫生投入比例过低、居民个人负担过高的状况。政府增加的投入，主要用于疾病预防控制、基本医疗服务、医疗困难救助、资助低收入人群参加医疗保险、扶持中医药和民族医药发展等方面。与此同时，还应建立覆盖城乡的社会保险制度。扩大城镇职工医疗保险制度覆盖面；加快推进新型农村合作医疗制度；对城市非就业人员、低保人员及少年儿童，参照新型农村合作医疗的做法
16、，采取政府补助和个人缴费相结合的办法，建立以大病统筹为主的医疗保险；积极发展商业医疗保险，鼓励中高收入人群积极参保；加强城乡医疗救助制度建设等。构成我国比较完善的、多层次、覆盖城乡居民的社会医疗保险体系和医疗救助体系。（三）建立科学规范的公立医院管理制度。加大对公立医院的财政支出力度，帮助公立医院切断靠“药品收入” 弥补医务人员收入、维持医院发展的局面，确保公立医院公益性，强化公立医院的公共服务职能。逐步增加医疗技术服务收费标准，降低药品收入、大型医技检查收入在医药总收入比例。或采取公立医院政府全额拨款，药品实行零差价，建立收支两条线制度，医院收入上交，彻底终结“以药养医” 现象。加大对公立医
17、院监管力度，深化医疗机构管理体制、运营机制、人事制度改革。（四） 建立国家基本药物制度。药品生产流通企业不能单纯追求经济利益，而应以社会效益为最高准则，维护人民群众的切身利益。国家应按照安全、有效、价廉的原则，制订基本药物目录，实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送的办法，较大幅度降低群众基本用药负担，提高基本药物的可及性。加强药品质量监管，同时改革药品价格管理，提高药品价格的科学性、合理性，严禁虚高定价，治理药品审批、生产、流通混乱局面及腐败现象。（五） 构建完善的公立初级医疗卫生服务体系。长期以来，我国医疗卫生存在“重医疗，轻预防；重城市，轻农村；重大型医院，轻社区卫生”的倾向。我国看
18、病难的症结，不是大医院不够，而是农村和社区卫生太弱。把农村和城市社区卫生工作作为重点，建立比较完善的、公立的、初级医疗卫生服务体系。实现农民“小病不出村，大病不出县” ，缓解城市居民“ 看病难、看病贵” 。坚持预防为主的方针，加快公共卫生体系建设。加强预防保健，从源头上控制疾病，是最经济、最有效的卫生投资。因此，农村和城市社区卫生工作应注重以卫生服务为基础，预防保健与基本医疗相结合。当前医疗领域存在的问题，绝非单纯医院或者卫生系统一个部门的责任，实际上是改革开放 20 多年来多方面积累的社会矛盾在医院的反映：片面追求 GDP 的发展观导致的环境污染和生态恶化、职业病泛滥、传染病卷土重来，收入分
19、配不平等造成的医疗服务不公平，转型期的社会问题带来的人群生存压力过大、透支健康等等，这些都在客观上加重了医疗领域问题的严重性。今天强调政府为主导，是考虑到我国现已具备的经济实力：2006 年我国财政收入接近 40000 亿元，比上一年增长 8000 亿元，这个增长的数字已经超过上世纪80 年代一年的财政收入总额。据估算，即使按照“英国模式”建立全民基本医疗服务体系，每年的政府支出也不到 3000 亿元，占财政收入的 7。如果说，在 20 年前百废待举的形势下，我们没有理由苛求政府全面承担起医疗卫生的责任，那么现在提出“强化政府责任”已时机成熟，而且责无旁贷、刻不容缓。答案遵医行为的影响因素有哪
20、些？请详细描述 答：1、促进遵医行为因素（正强化因素）：患者对医疗服务人员的信任和满意；患者具有一定的医疗卫生知识；患者对自身疾病的诊断、治疗等与医务人员意见一致；患者对治疗充满信心；患者对医嘱有正确的理解和记忆；医患间在治疗过程中都考虑到了最优化原则；家庭成员的支持和监督；严格、科学的医嘱执行、监督系统；治疗方案正确、有一定的疗效；医生的医嘱明确、一致、易懂、易记。2、降低遵医行为因素（负强化因素）：医患关系不良、患者对医生不信任；患者对医嘱有不同意见或没有完全理解医嘱；医嘱不明确或过于复杂，不方便记忆；患者自身理解力差或记忆力不佳；治疗效果不好；患者缺乏一定的医疗卫生知识；患者由于自身的目
21、的有意降低遵医行为；治疗可能带来身体上的不舒适答案请叙述医学社会学在国内发展存在的问题以及解决的办法问题：关注度不够，医学模式的转变还不彻底，医学教育中对人文社会科学的不重视。解决的办法：加强宣传，加速相关人员的培育，进一步确立医学社会学在医疗卫生事业中的地位和作用答案影响求医行为的因素有哪些？影响求医行为的因素可分为影响构成求医动机的因素和影响动机向行为转变的因素两类。前者包括（1）自我感觉不良或经他人提示发现自身技能异常而求医；（2 ）出于预防、保健需要而求医，目的是为了预防疾病和全面了解身体的健康状况（3）为非医疗目的求医例如为了逃避某些社会责任而诈病求医（4）法律原因的求医；后者包括（
22、 1）经济方面的因素；（2）认知因素；（3）心理因素；（4）文化价值观；（5）地理环境因素；（6）医疗服务条件；（7）所患疾病的性质；（ 8）其他因素答案疾病行为的确认依据有哪些？要确认是否患病；要确认与疾病相关的异常行为（疾病行为）的存在，而且要确认异常行为（疾病行为）与某种疾病的特定关系或联系的存在答案医学社会学与社会医学的联系和区别在哪里？1、相同点：医学与社会学的交叉；使用社会学的研究方法和理论；都研究医学与社会的互动；都体现了生物、心理、社会医学模式。2、区别：产生的时间、地点和奠基人；所属学科；研究内容；主体构成答案医学社会学的研究内容包括哪些1、社会学的理论和方法；2、医学社会学
23、中的理论研究；3、医学进展与社会文化的互动研究；4、某些医学领域的社会学研究答案请简述医疗规范的功能答：保障病人生命健康不受损害；保证医疗卫生事业的科学管理；促进医学科学技术的发展；制裁医疗活动中的违规行为答案简答题举例说明影响医患关系的因素答：1、社会环境。（1）正面的影响：人们对健康的重视；（ 2）负面的影响：经济利益的驱使部分医生为了增加自己的收入而牺牲患者的利益。（3）媒体报道2、现代医学的发展及医学模式的转变。（1 ）有利的影响：生物 -心理-社会医学模式；（2 ）不利的影响：医生过多地依赖高、精设备，减少了医患之间的联系。3、医患双方的影响：医患双方相互之间的不理解、不体谅造成医患
24、关系的恶化。平时小测验：概念题1、最早提出医学社会学概念的学者是 A、Mcintire B、StrauseC、 GuerinD、Denton2、下列与医学社会学不是很相关的学科是A、卫生事业管理B、社会医学C、医学伦理学D、全科医学3、下列不是社会医学和医学社会学相同点的是 A、医学与社会学的交叉B、使用社会学的研究方法和理论C、都研究医学与社会的互动D、都体现了生物医学模式答案：1.A 2.D 3.D答案论述题：谈谈你对社会医学的认识和理解社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力
25、，提高生活质量。目前对社会医学概念的认识并不统一，研究内容的重点亦不相同，所以名称也不同，如有社会卫生学、公共卫生、公众卫生学等。不同社会有不同的疾病模式。在狩猎社会，人类以野果和鱼兽肉为食，常因食物不足而挨饿，死亡原因多为饥饿、意外伤害、传染病和溺婴等；在农业社会，人类靠根茎、蔬菜和谷物充饥，缺乏足够的蛋白质和脂肪，死亡原因多为传染病、地方病和营养不良；到工业社会，人类征服自然的能力大增，动物性食物增加，体力活动减少，紧张刺激频繁，死亡主要原因转为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤。这三类病在 20 世纪开始日渐增加。 可见疾病不单纯是细菌、病毒、寄生虫等生物因素引起的生物学现象，而且还是一种社会现
26、象：不同社会有不同的疾病模式。而且随着科学研究方法的进步，人类发现引起这些疾病的因素是复杂多样。例如，吸烟可引起慢性支气管炎，患者终因肺原性心脏病而死亡；吸烟也可引起肺癌等 20 多种癌症，还可增加高血压病、胃溃疡等病的风险，这称为单因多果；同样，肺癌可因吸烟引起，可因工厂、汽车废气污染引起，也可因吸入镍蒸气、氢气(有放射性 )引起，这概称多因单果。而且这些因素常与人们的社会行为紧密联系。社会医学是随着工业化、都市化、疾病构成变化、科学技术进化和认识层次深化等过程而逐渐发展起来的。在 19 世纪，一批社会医学的倡导者目睹了工业化过程给人类带来与传染病、职业病、环境卫生、食品卫生、妇幼卫生等有关
27、的一系列健康问题，开始认识到医学、健康和社会有着非常紧密的联系。1970 年代，恩格尔提出应当从生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，以适应客观的需要。防治心血管疾病和恶性肿瘤，要靠各行各业各部门的协作行动才能成功，这包括给人们提供体育锻炼和休息场所，丰富的业余生活，积极的休息和低胆固醇、低盐、低糖的食品。饮食结构不合理，缺乏体育锻炼，吸烟、吸毒、酗酒，职业危害和有损健康的业余活动，都属社会行为，靠动员全社会、各行业才能解决。日本采取行为医学措施(多吃新鲜蔬菜水果和牛奶，少吃盐腌食品)， 20 年内使胃癌死亡率下降 30%。全球每年有 1400 万 15 岁以下儿童(绝大多数在发展中国家 )
28、死于六种可预防的传染病。这些地区的人不是不懂预防措施，而是社会因素妨碍预防措施的实施。故国际医学界公认：社会突破是决定性的，只有政府承担卫生保健责任、动员社区群众参与、健全基层保健网发展经济、制定立法和开展健康教育(通称社会大卫生措施 )，才能解决防治这些传染病的问题。中华人民共和国建立以来，在减少血吸虫病、丝虫病、黑热病和烈性传染病等方面取得重要成就，人民健康水平的提高速度比其他发展中国家快，这就是搞社会大卫生的结果。总之，国内外经验证明，随着社会现代化的加速，社会因素对健康的作用愈益明显，甚至起决定性作用。社会医学提出了健康和社会经济之间的双向性、同步性作用，社会因素对健康和疾病的决定性作
29、用，医学社会功能的多样性，卫生事业的两重性质(公益性、经济性 )等理论，而从生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，则是社会医学的灵魂用社会医学理论指导卫生管理和临床医学实践，给这些学科带来生命力。 社会医学的研究内容十分广泛，社会医学工作者的兴趣和知识背景不同，研究的重点亦异。社会医学研究方法吸收其他学科之长，发挥本学科的优势。它广泛采用统计方法、流行学方法、社会调查、数学分析、行为分析、系统分析、成本效益和效果分析和历史文献法等。社会医学为医学的重要分支，而医学社会学是社会学的分支。社会医学从预防医学发展而来，是预防医学深化和发展的产物，并使预防医学进入一个新阶段 社会预防或社会大卫生阶段
30、。社会医学与临床医学结合，产生大批新学科(如社会儿科学、社会康复学 )。社区是社会的缩影，社区医学着重研究社区卫生服务实践的组织管理，偏重实践性、战术性等微观管理问题，社会医学则偏重战略性、理论性和方向性问题。卫生管理学与社会医学是姐妹学科。（仅供参考）医学社会学模拟卷部分答案解析简答题部分：1、简述社会医疗保险的基本特征答案：课本 P.2172、简述影响人类健康的主要途径答案：课本 P.733、对当前医患冲突的原因做简要分析答案：课本 P.284 简答题回答原则：抓住要点，点到为止即可答案论述不同医院就医程序调查步骤 1至健保特约医疗院所挂号步骤 2携带健保 IC 卡及身分证明文件2-1.未
31、满 14 岁尚未领取身分证者,仅携带健保 IC 卡即可. 2-2.身心障碍朋友, 请携带健保 IC 卡,身分证明文件 及身心障碍手册(或残障手册). 2-3.重大伤病患者, 请携带健保 IC 卡,身分证明文件 及重大伤病卡. 2-4.职业伤病患者, 请携带健保 IC 卡,身分证明文件 及劳工保险职业伤病门诊就诊单或住院申请书. 步骤 3接受医疗服务3-1.全民健康保险给付项目. 3-2.全民健康保险不给付项目. 步骤 41.在健保 IC 卡盖印戳章. 2.缴交挂号费及部分负担费用.4-1.如为接受预防保健服务或为职业伤病患者,则不须盖印戳章;另如为同疗程第二次(含) 后之治疗,亦不须再盖印戳章
32、 . 4-2.挂号费用说明. 4-3.门诊部分负担说明. 4-4.住院部分负担说明. 步骤 5领取医疗费用收据.5-1.如因分娩 ,紧急伤病就医而未能缴验保险凭证或身分证明文件者,应自行缴交医疗费用,于七日内(不含例假日)再行补件办理退费手续. 5-2. 领取医疗费用收据及药品明细之说明. 步骤 6完成看诊程序答案论述 国内外医疗保险体制的比较对国内外的医疗保险体制进行横向比较，取长补短，对促进我国医疗保险体制改革的顺利进行时十分必要的。1）目前世界上存在各种不同的卫生保健制度，大致可分为 3 类，自费卫生保健制度、健康保险制度和国家保健服务制度，卫生保健制度的发展趋势是从自费医疗健康保险直到
33、免费医疗制度。其中英国实施的国家保健制度充分体现了医疗服务的均等享受与分配，是目前较先进的保健制度。英国、加拿大由政府财政统筹，不管在哪一级，好处在于有效地分配整个国家或地方的资源，合理使用有限资源，从国际经验看，政府统筹对资源的分配和利用比较有效。对于国家无力承受全部卫生费用负担的国家，可以象日本一样，对国民采用多种不同形式的健康保险制度，使所有居民无论收入高低，都可以享受医疗保险，能得到基本的卫生服务，从而使国民健康状况处于较高水平。经济水平较低的国家，由于政府没有财力负担全民的医疗保险，只能全员化统筹。很多发展中国家由于经济上的原因，主要采用自费卫生保健制度，政府承担的责任较少，它所发挥
34、的卫生保健功能很有限。2）在国外，医疗保险基金的筹集方式有两种，一是由国家、企事业单位、个人分别按一定比例负担保险费、组成医疗保险基金；另一种是由国家和企事业单位职工的医疗保险费。我国目前出台的城镇职工医疗保险制度改革方案是参照前者的想法，由国家、企事业单位、个人共同负担医疗保险费用。3）在医疗保险的覆盖范围上，医疗保险的覆盖范围为：城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业、单位及 职工，城镇个体经济组织业主及其从业人员也可参加基本医疗保险，西方国家的工业化已高度发展，那里的农业份额只占 3%-7%，可以忽略城乡差别，全民参与社会医疗保险。4）在医疗保险金的管理和支付上，
35、我国采取社会统筹和个人账户相结合的方式，职工个人交纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，存入银行，用于职工个人。二国外的管理方式有 4 种：政府实行监督对医疗保险费进行管理、政府直接管理、由社会包括工会或私人互助会团体管理、政府和商业性保险公司共同管理。5）在国外，医疗保险部门和社会保险部门的关系有 3 种：医疗保险管理部门自办医疗单位、由公立医院负责医疗、私营医疗单位与公立医院并存。我国采取的形式类似于第二种，在现有的基础上再配合医疗保险基金的介入，是最便捷的一种方法，是符合实际情况的。6）医疗保险制度出现如下发展趋势：从医疗保险制度的管理体制改革来说，国外社会医疗保险制度的管理体制，正朝着政
36、府调控与医疗保险机构和卫生部门合作相结合的模式，以及由卫生部门主管的模式发展，从医疗保险制度的改革方向来看，主要是扩大医疗保险的覆盖范围，提高医疗保险待遇，控制医疗保险费用支出的增长速度，逐步以实现医疗保健服务的社会公平性，达到公平与效率的有机统一。答案医患关系1 医患纠纷的现状近年来由于诸多因素出现了医患关系紧张，医疗纠纷增加、医疗纠纷升级进而演化为医疗暴力的现象，众多事例有力地说明当今的医患关系存在许多不和谐，患者就诊心存疑虑，医生行医如履薄冰，医患双方诚信的缺失，使医患矛盾更加尖锐。据统计数据显示，全国有 73.33%的医院都曾发生过患者及其家属使用暴力殴打、威胁、辱骂医护人员的现象；5
37、9.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，扰乱医院正常诊治秩序，威胁医务人员人身安全；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用的情况；61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸和设置灵堂的不和谐事件。医患纠纷的频繁发生，带来了极大的负面影响：首先，医患纠纷的发生会扰乱医院的正常工作秩序，影响医务人员的正常工作；其次，会极大损害医院、医务人员声誉和形象；第三，会直接导致医患双方的关系更为紧张，双方的不信任感加剧，医患矛盾更为尖锐。医患纠纷成为一个日益升级的社会现实问题摆在了我们眼前，急需解决。 2 影响医患纠纷的因素2.1 医疗系统方
38、面的原因（1 ）医疗体制方面：目前，我国的医疗卫生体系还是不健全的，国家医改还处于摸索着实践的阶段。事实上，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向，医院象企业单位一样争创效益。再者，在我国经济高速发展的同时，我国的医疗社会保障程度相对滞后，“看病难、看病贵”仍然是普通百姓生活中面对的一大难题，我国政府医疗卫生支出占 GDP 的比重还远远未达到发达国家的水平。这些医疗系统体制方面的因素是导致目前医患关系紧张的深层次原因。（2 ）医护工作人员方面：受市场经济的影响，医务工作者或多或少地受利益驱动，在救死扶伤的同时很大程度地考虑着医疗活动的效益问题，导致了塞红包、走后门、开回扣处方等社会不良风气的形成
39、，直接影响着社会对医护人员的信任度。其次，医护人员的素质仍有待提高，部分医护人员在日常工作中态度恶劣，不能与患者进行良好沟通。医护工作人员的技术水平、服务态度、医德医风等都是导致医患纠纷发生的直接因素。 2.2 患者方面的原因随着改革开放的深入发展，我国公民的文化水平素质明显提升，在此背景之下，公民的法律观念和权利意识得到空前提高。在医患纠纷发生后，患者及其家属不再像过去那样被动地听从医护人员的支配，而是寻求各种途径对自己的权利进行捍卫。2.3 政府及社会等其他方面的原因（1 ）政府方面：首先，基本医疗保障系统不健全，保障力度低，造成患者医疗花费与期望疗效不符，为医患纠纷埋下隐患。其次，在市场
40、经济条件下，国家对医疗卫生事业拨款不足，使公益性医疗机构运行模式倾向于市场化，出于自身利益的需要，造成医疗成本增加。最后，患者申诉和维护权益渠道不畅通。医疗事故鉴定费用高昂、医疗鉴定时间过长等因素都直接导致患者及其家属在医疗纠纷发生后，不愿意通过正常渠道维护自身权益，导致各种医疗纠纷极端事件的发生。（2 ）其他社会因素：毋庸置疑，我国还有相当比例的国民文化水平相对落后，对于具有相当科技含量的医疗科学，一些病人及其家属缺乏基本的医学常识，对病人所患疾病缺乏理性认识，通常会对治疗效果有着过高期望，因而对医疗的正常后果不能理解和接受。 2.3 政府及社会等其他方面的原因（1 ）政府方面：首先，基本医
41、疗保障系统不健全，保障力度低，造成患者医疗花费与期望疗效不符，为医患纠纷埋下隐患。其次，在市场经济条件下，国家对医疗卫生事业拨款不足，使公益性医疗机构运行模式倾向于市场化，出于自身利益的需要，造成医疗成本增加。最后，患者申诉和维护权益渠道不畅通。医疗事故鉴定费用高昂、医疗鉴定时间过长等因素都直接导致患者及其家属在医疗纠纷发生后，不愿意通过正常渠道维护自身权益，导致各种医疗纠纷极端事件的发生。（2 ） 其他社会因素：毋庸置疑，我国还有相当比例的国民文化水（3 ） 平相对落后，对于具有相当科技含量的医疗科学，一些病人及其家属缺乏基本的医学常识，对病人所患疾病缺乏理性认识，通常会对治疗效果有着过高期
42、望，因而对医疗的正常后果不能理解和接受。 3 医患纠纷的防范与对策3.1 加强医护工作者的自身修养。“ 医者仁心”，古往今来，医务人员承担着救死扶伤的重大使命，享有悬壶济世的盛誉。医护工作人员要认真学习专业技术，努力提高技术水平，总结业务经验，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率，同时也要加强自身思想道德水平修养。医护工作者应端正态度，时刻做到以人为本，从患者的利益角度出发，设身处地为患者着想，注意与患者及家属进行良好沟通，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。3.2 建立和完善医患沟通制度医疗机构要严格按照规定，对医患沟通进行规范管理。医务人
43、员要充分尊重和维护患者的知情权、选择权，体恤患者的痛苦，同情患者的困难；多听病人的询问，多向病人介绍病情、治疗效果、用药和检查目的，关心病人在就医过程中的生活不便，使医患双方相互理解、相互信任。医院要建立和完善医患沟通制度，及时受理和处理患者投诉；定期听取和收集患者及家属的意见、建议，并及时进行整理、分析和归纳。通过畅通医患沟通，来构建和谐的医患关系。 3.3 强化政府的主导作用政府要充分发挥主导作用，建立行之有效的医疗事故应急体系，完善相关的法律法规，改进医疗纠纷处理办法，加大对医药卫生公共事业的投资力度，进一步加强社会保障体系的建设。随着社会和时代的不断发展，人民生活水平的不断提高，人民群
44、众对医疗服务的要求也随之提高。政府要加强对医疗卫生机构的监督，确保医疗机构坚持以社会效益为最高准则，坚持合理检查、合理用药、合理收费，努力降低患者的医药费用，并建立医疗费用阳光制度，从根本上缓解医患对立的紧张关系。3.4 重视社会的舆论导向作用构建和谐的医患关系，维持良好的舆论环境，进行正确的舆论宣传引导是十分有效的重要手段。第一，在新闻媒体和社会舆论的正确引导下，患者对医疗卫生系统的信任度才会由负转正；患者才会以科学的态度对待当前医疗服务水平的现实基础，客观公正地评价医院和医务人员，充分理解和尊重医务人员的辛勤劳动。新闻媒体应本着公平、公正、公开的原则对社会提供准确全面的信息，并且应协助医疗
45、系统宣传普及医学知识，让患者对疾病有一个初步的认识，发挥其正确的舆论导向作用，帮助医患关系的改善。第二，医疗卫生系统应该要主动寻求与新闻媒体的沟通联系，要加强正面宣传，正确引导舆论，通过媒体向社会宣传医务人员的职业风险和职业特殊性。在实事求是的基础之上，让人民群众充分认识到当前医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险性及其疾病转化的不可预见性。只有社会舆论向着正确的方向前进，才能减少医患纠纷，使医患关系朝着健康、和谐的方向发展。本讨论题为加分题，凡能够结合自身岗位，对医改政策提出意见的均能在平时成绩给予加分考虑，望积极参加。在日本医院叫病院，是病人存在为主体的地方，体现病人是主人；在我们这叫医院，
46、是医疗人员为主体的地方，体现医生为主人。从两个名字就能看出来，服务理念的差别。医改的春风已经吹了那么多年，也吹出了一些小草绿叶，但是现在的医疗环境还是不容乐观。作为医生，觉得现在做医生越来越难做了，工作压力增加，一不小心就有被挨揍的可能；作为患者，医疗费用越来越多，看病越来越难；医患之间的矛盾越来越多，有医疗的差错，也有患者的故意闹事，药品从出厂价到患者手中的价格百倍增长，还有诸多问题依然严峻。现在很多医院都讲效益，一年赚了多少钱，节约了多少成本，平均住院费用和平均门诊费用降低多少，很多费用都是被平均了而已，业务量增加多少，这些指标确实是一些客观的指标，也是值得去评价的指标。但是医院的目的是服
47、务患者，患者对医院的服务满意吗？对医院的费用觉得降低了吗？医院也有满意度调查，也都是 90%以上的满意度，不过都是自己调查自己而已。满意度真有那么高吗？要真有那么高，医改也不会引起全国人民的关注。本人在一家社区卫生服务中心工作，但是规模类似与二级医院，有门诊也有住院部。我觉得现在的医改一味的拉低药价并不合理。药品是用来治病的，进入血液。低药价意味着生产工艺的不足，纯度不高，副作用强，治疗能力弱。我在本单位做药品不良反应的收集工作，同样的注射用头孢噻肟钠，国产的每个月都有 3-4 例的不良反应，还不包括未报告的，频发的不良反应让医生苦不堪言，用还是不用；一个月前换上进口的，至今未收到一例不良反应
48、。就目前来看我觉三个方面影响比较大：1.医护的职业道德和技能 2.医患之间的信任 3.费用经常会碰见一些病人对医药费用有意见，导致恶性循环，根本不信任医生，甚至医闹，所以越来越多的人都不愿意学医，导致人才流失。希望有更多的人愿意投身医疗事业，同时提高全民素质还是一个重点，达到互相信任，为患者考虑，治疗疾病的同时能考虑到患者的费用。个人看来，医改应该放在国家基本战略的全局来看，如果纯站在医院、药品价格或者医保单个角度考虑都是不够全面的一、首先站在国家基本战略的全局角度来看，应该重新思考医疗、教育等基本保障人民的生存和发展的，是应该以什么样的定位存在，纯市场化、纯国有化还是国有和市场兼而有之，根本
49、的定位就决定了你的做法是为了最大程度地赚取利润还是保本微利还是以财政掏钱。目前的现状是，财政空虚，入不敷出，经济的不景气及各方面建设都需要大量的资金投入，所以单纯靠财政及医保去大量垫资是不现实的；但更严重的事实是，为了更大的利润而去高价卖药拿回扣、动不动就向患者推荐住院、动手术等做法更不靠谱，医患关系从紧张到互不信任到屡出血的教训。二、捋顺定位之后，才能真正地把医改落到实处。目前的情况是，别说是社区医院，就是县级、市级的很多一般医院，要么水平超烂难以维系经营，靠点滴和卖药等支撑，要么就是生意超好整天爆满，但是好医生看不着看病没几分钟住院都没空床位，各种供需不匹配突出，所谓的大城市高等级医院-中小城市普通医院-社区医院等分级别区别治疗的设想并未如想象中区别发展。三、医患双方信息极大程度地不对称。不要以为患者去医院好不容易挂个专家号这个医生水平就多高，殊不知专家就跟职称一样，年纪资历到了慢慢总能评上去，并不是和水平直接挂钩，很多科室经常都是一周大家轮流坐，只是挂号费收的就贵上了 N 倍，更何况他擅长的并
