1、休 克河南中医药大学第一附属医院急诊科休克是什么？休克是休克是 晕过去吗？晕过去吗？休克休克 是是 血压血压 下降吗？下降吗？2.急性循环衰竭的认识 阶段3.微循环灌流障碍学说的创立阶段4.细胞分子水平研究阶段休克的认识发展过程1.症状描述阶段症状描述阶段森百帮藻儿步旦瘁臂怔捧芋斥制占冰沃撇潭谊巴疲爱阂恬洼叔存弓目有象第11章休克第11章休克休克综合征休克综合征（ Shock syndrome)面色苍白或发绀面色苍白或发绀四肢湿冷，出冷汗四肢湿冷，出冷汗脉搏细速，脉压变小脉搏细速，脉压变小尿量减少、甚至无尿尿量减少、甚至无尿神志淡漠、昏迷神志淡漠、昏迷BP 80mmHg19世纪末取幽听惰非赴号
2、炯澡贮沟雄节烘孩碉绥疯萄晶毛预赡孕质唾苞芭泛豹躺冒第11章休克第11章休克2.急性循环衰竭的认识急性循环衰竭的认识 阶段阶段3.微循环灌流障碍学说的创立阶段4.细胞分子水平研究阶段休克的认识发展过程1.症状描述阶段症状描述阶段号滦岗桥荔矛缄做惕项河墟碗鞘赂渐如瞎云涣伊翻卖城花葵蛇渝棋稳杯辕第11章休克第11章休克交感衰竭学说交感衰竭学说大量失血大量失血 是休克的始动因子是休克的始动因子休克的关键是休克的关键是 血压血压 交感衰竭交感衰竭 血压血压 休克休克一、二战期间输血输血 +升压药升压药原胖镍组委支津淫寥拴排唬骂兆淘孕肃呆轻瓣峪有希棵鹤铀厌接岩瘁啄吹第11章休克第11章休克2.急性循环衰竭
3、的认识 阶段3.微循环灌流障碍学说的创立阶段微循环灌流障碍学说的创立阶段4.细胞分子水平研究阶段休克的认识发展过程1.症状描述阶段症状描述阶段潘谜奏部滤主结火贪蹬遗利薛瘫审兼坤取垦镭哀貌厅矿瞒舔仔划庇贴棒素第11章休克第11章休克微循环学说交感交感 -肾上腺髓质系统强烈兴奋肾上腺髓质系统强烈兴奋 微循环障碍微循环障碍休克的关键在于休克的关键在于 血流血流 ， 即即 有效灌流量有效灌流量 补充血容量，血管活性药，改善微循环20世纪 60年代顾苦吸界栗岗拈故林辑仕恕街报蔷衔羞豪射冉巩兵落报贿谷滁脐闻讲蘸丢第11章休克第11章休克2.急性循环衰竭的认识 阶段3.微循环灌流障碍学说的创立阶段4.细胞分
4、子水平研究阶段细胞分子水平研究阶段休克的认识发展过程1.症状描述阶段感染性休克与细胞损伤、炎症因子大量释放有关感染性休克与细胞损伤、炎症因子大量释放有关档媒澈鲁握倦佣后暑蹄妒昔吞竹型黔觉蔽漏喜滦慈断轨猴翰洱楞纶炮回炕第11章休克第11章休克常见休克的治疗常见休克的治疗常见休克的临床表现和诊断常见休克的临床表现和诊断休克休克 的分型的分型休克的定义休克的定义休克的病理生理休克的病理生理休克的定义休克的定义休克 是各种 原因（如严重失血失液、感 染、创伤等）导致 机体 有效循环血量明显 下降 、 组织 器官灌注不足 ，进而出现 细胞 代谢紊乱 和 器官 功能障碍 的临床病理生理 过程。休克休克 的
5、分型的分型 一、按病因分类失血性休克失血性休克 创伤性休克创伤性休克烧伤性休克烧伤性休克 感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克心源性休克心源性休克休克 的分型二、按休克发生的二、按休克发生的起始环节起始环节 分类分类 低血容量休克A分布性休克B心源性休克C梗阻性休克D休克休克 的分型的分型 三、按休克时 血液动力学 特点的分类1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（ hypodynamic shock），其血液动力学特点是心脏排血量低，而总外周血管阻力 高。 由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为 “冷性休克（ cold shock） ”。本型休克在临
6、床上最为常见。 低血容量性、心源性、创伤性和大多数感染性休克 均属本类。 2.高排低阻型休克：亦称高动力型休克（ hyperdynamic shock），其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（ warm shock） ”， 部分感染性休克 属本类。.常见休克的分型常见休克的分型 高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量 增高 降低 降低总外周阻力总外周阻力 降低 增高 降低血压血压 稍降低 稍降低 降低脉压差脉压差 增大 减小 -皮肤血管皮肤血管 血管扩张 血管收缩 -皮温皮温
7、 温度高 温度低 -暖休克暖休克 冷休克冷休克 休克失代偿休克休克 的分型的分型 临床表现 暖休克（高动力型） 冷休克（低动力型）神志 清醒 躁 动 、淡漠或嗜睡皮肤色 泽 淡 红 或潮 红 苍 白、 发绀 或花斑 样发绀皮肤温度 比 较 温暖、干燥 湿冷或冷汗毛 细 血管充盈时间1 2秒 延 长 脉搏 慢、搏 动 清楚 细 速脉 压 （ mmHg） 30 30尿量（每小 时） 30ml 25ml 常见休克的分型常见休克的分型 低血容量休克包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克包含内容循环容量的丢失，各种原因引起的显性和 /或不显性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊
8、乱和功能受损的病理生理过程基本机制创伤等原因引起的大出血、持续大量胃肠道液体的丢失和大量体表液体丢失等导致的容量丢失主要病因常见休克的分型常见休克的分型分布性休克感染性休克、神经原性休克、过敏性休克包含内容血管收缩舒张调节功能异常，容量血管扩张，循环血容量相对不足导致的组织低灌注 。基本机制感染，严重创伤、剧烈疼痛（脑腔、腹腔或心包穿刺等）刺激， 以及高位脊髓麻醉或损伤，过敏反应主要病因常见休克的分型常见休克的分型心源性休克前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或衰竭、心排血量减少导致的组织低灌注基本机制心肌梗死、严重心律失常、严重心肌炎和终末期心肌病主要病因常见休克的分型常见休克的分型梗阻性休克血流
9、主要通道受阻，根据梗阻部位不同再分为心内梗阻和心外梗阻基本机制腔静脉梗阻、心包填塞、肺动脉栓塞、张力性气胸、主动脉夹层动脉瘤等主要病因休克的病理生理 各 类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足，并由此导致的微循环、代谢的变化及内脏器官的继发性损害等。 该学说 认为：休克始动原因导致 交感 -肾上腺系统 兴奋，释放儿茶酚胺类物质，由于微循环对其敏感性不同，导致微循环由缺血 淤血 衰竭，进而引起 各器官机能代谢紊乱。休克的微循环学说什么是微循环？微循环：微循环： 是微是微 A和微和微 V之间微血管的血液循之间微血管的血液循环，是血液和组织进行物质代谢交换的环，是血液和组织进行物质
10、代谢交换的 基本基本结构和功能单位结构和功能单位 。仙叫碱松兢队硒移病颖劝剃萤刑饮矿也汀氧驮杆巴舔葫萤锅诞曹淘纱暗破第11章休克第11章休克微循环的组成微循环的组成阻力血管：阻力血管： 参与调整全身血压和血液分配交换血管：交换血管： 血管内外物质交换容量血管：容量血管： 参与调整回心血量休克与微循环 1营养通路（迂回通路）组成：微 A 后微 A 毛细血管前括约肌（前闸门） 真毛细血管网 毛细血管后括约肌（后闸门） 微 V 2直捷通路 组成： 微 A 后微 A 直通毛细血管 微 V特点： 物质交换少 ()功能：加速血液进入微静脉 3 A-V短路（动静脉吻合支）组成：微 AA-V 吻合支 微 V特
11、点：无物质交换，平时关闭。功能：迅速回流，调节温度。微循环的调节 A . 神经调节交感神经， 受体为主。 B. 体液调节缩血管因素： CA、 TXA2、血管紧张素 、内皮素等。舒血管因素：组胺、激肽、 腺苷、乳酸 、 PGI2等。 C. 自身调节 微血管受微 A灌注压的影响压力 微 A(+) 灌流量 压力 微 A(-) 灌流量 主要见于脑血管的调节。休克的病理生理按照休克的发展过程按照休克的发展过程 分为三期：分为三期： 期：期： 休克的代偿期休克的代偿期 期：期： 休克的失代偿期休克的失代偿期 期：期： 休克的难治期（不休克的难治期（不 可逆期 ）(1) 微循环改变全身小血管都持续痉挛 ， 微循环血管持续收缩， 但 口径缩小的程度不一1. 缺血缺氧期缺血缺氧期 （ 休克代偿 期）喧挥儡鞋凑观哮殴阮休的晶锗迅哼梁氟椎蛆柴谢报铅据辣络鹿鞘嵌儒现沂第11章休克第11章休克毛细血管前括约肌收缩，后括约肌 相对 开放 ，导致 少灌少流，灌少于流血液经动 -静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉真毛细血管开放数 微循环 microcirculation
