1、狼疮性肾炎中医诊疗方案(2018 年版)一、诊断（一）疾病诊断参照美国风湿病学会 1997年修订的 SLE分类标准 1。SLE 分类标准的 11项中，符合 4项或 4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断 SLE。同时具备第 7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。表 1 美国风湿病学院 1997年修订的 SLE分类标准1.颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位，常不累及鼻唇沟附近皮肤2.盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3.光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，
2、一般为无痛性5.关节炎 非侵蚀性关节炎，累及 2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎7.肾脏病变 尿蛋白0.5g/24 小时或+，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）8.神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9.血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少（70%）；有效：治疗后主症（泡沫尿、腰酸、乏力、浮肿）有所改善，主要化验指标(24h 尿蛋白、肌酐、尿素氮)有所下降（下降30%）；无效：未达到有效标准。2.疾病活动度评价：参照狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）评分评价疾病活动度。（二）评价方法分别于入院、出院时，采用中医证候学评价、SLE-DAI
3、评分对患者进行评价。1.中医证候评价方法（1）症状分级标准：症状 1分 5分 10分 记分发热 体温 37.537.9 体温 3838.9 体温 39以上泡沫尿 少量 中等 大量腰酸 偶有腰酸 日常活动也感腰酸休息时亦感腰酸耳鸣 偶有耳鸣 耳鸣时有发作 耳鸣不止乏力 活动时即感乏力 稍有活动即有乏力 不欲活动,喜卧床烦燥 心烦时起 心烦尚可控制 烦燥易怒口干 口干可不饮水 口干饮水可解 饮水也不解口干目睛干涩 偶有 常有，尚可忍受 持续，需服药才能入睡月经不调 偶有 频作 连续失眠 偶有失眠 每天失眠 需服药才能入睡浮肿 眼睑部浮肿 双下肢凹陷性浮肿 全身浮肿手足心热 偶有手足心热 手足心灼热
4、 手足心热不欲衣被脱发 少量脱发，梳头时明显用手轻掳头发即有脱发广泛脱发，伴有头皮炎症口疮 少量,无痛 多处 广泛,反复发作（2）有效率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 x100%2.狼疮疾病活动指数（SLE-DAI）表 2临床 SLEDAI积分表积分 临床表现8 癫痫发作：最近开始发作的，除外代谢、感染、药物所致 8 精神症状：严重紊乱干扰正常活动。除外尿毒症、药物影响8 器质性脑病：智力的改变伴定向力、记忆力或其它智力功能 的损害并出现反复不定的临床症状，至少同时有以下两项：感觉紊乱、不连贯的松散语言、失眠或白天瞌睡、精神运动性活动或。除外代谢、感染、药物所致8 视觉障碍：SLE视
5、网膜病变，除外高血压、感染、药物所致8 颅神经病变：累及颅神经的新出现的感觉、运动神经病变8 狼疮性头痛：严重持续性头痛，麻醉性止痛药无效8 脑血管意外：新出现的脑血管意外。应除外动脉硬化8 脉管炎：溃疡、坏疽、有触痛的手指小结节、甲周碎片状梗塞、出血或经活检、血管造影证实4 关节炎：2个以上关节痛和炎性体征压痛、肿胀、渗出4 肌炎：近端肌痛或无力伴CPK，或肌电图改变或活检证实4 管型尿：HB、颗粒管型或RBC 管型4 血尿：5RBC/HP ，除外结石、感染和其它原因4 蛋白尿：0.5g/24h,新出现或近期4 脓尿：5WBC/HP ，除外感染2 脱发：新出现或复发的异常斑片状或弥散性脱发2
6、 新出现皮疹：新出现或复发的炎症性皮疹2 黏膜溃疡：新出现或复发的口腔或鼻黏膜溃疡2 胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、渗出或胸膜肥厚1 发热：体温38，排除感染原因1 血小板减少：100x10 9/L1 白细胞减少：3.0x10 9/L，排除药物原因SLEDAI积分对 SLE病情的判断：04 分 基本无活动，59 分 轻度活动，1014分 中度活动，15 分 重度活动。参考文献1中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南J.中华风湿病杂志,2010,14(5):342-346.2 Bertsais GK，Tektonidou M，Amoura Z，et a1Joint Europe
7、an LeagueAgainst Rheumatism and European Renal Association-European Dialysisand Transplant Association(EULARERA-EDTA)recommendations for the management of adult and paediatfic lupus nephritisAnnJRheum Dis，2012，71(11)：1771-1782. 3郑筱萸.中药新药临床研究指导原则S.北京：中国医药科技出版社，2002:112,115.牵头分会：中华中医药学会风湿病分会牵头人：苏 晓（上海市中医医院）主要完成人：苏 晓（上海市中医医院）姜 泉（中国中医科学院广安门医院）茅建春（上海龙华医院）朱婉华（南通良春风湿病医院）温成平（浙江中医药大学附属第三医院）
