附件 1编号：州/县/ 市第 （ ）号工程现场踏勘情况记录表（正常）第 次踏勘开始时间 年 月 日 点 分 结束时间 年 月 日 点 分建设单位 施工单位监理单位 工程是否开工 否/是工程名称 工程规模 结构形式工程地点 合同金额手机建设单位联系人 职务 联系方式 固定电话内 容 踏勘记录工程位置与现场踏勘位置是否相符施工现场拆迁进度是否符合施工要求，施工区域内地上物是否全部拆除施工现场供水和排水、电力以及施工道路是否满足施工要求并平整了施工场地施工现场是否制定并采取了安防护和文明施工措施（对8 条内容逐一核实）施工对周边有无影响，有无处理措施；打桩工程周边房屋有无做好沉降观察记录现场踏勘情况记录是否存在提前开工建设等违法、违规行为整改事项建设单位意见 现场踏勘意见负责人签字：（单位公章）年 月 日踏勘人员签字：年 月 日注：1、此表一式两份，建设单位、施工许可证发证部门各执一份；2、踏勘人员根据实际情况进行选择，并应填写齐全；3、如果前置手续不齐全，应在整改事项中填写。
