1、中华风湿病学杂志1年月第卷第期Chin J Rheumatol， February 1， Vol. ， No. 病例报告强直性脊柱炎并发严重Andersson病变一例钟汉 董光富 张晓 雷云霞患者男，33岁，因“腰背部、双髋部疼痛5年，加重年”于14年11月7日入住我科。 患者于5年前无明显诱因出现腰背部、双髋部酸痛，呈钝痛感，以夜间痛为主，晨起时明显，活动后减轻，伴腰部僵硬感，晨僵时间45 min。期间出现过左眼疼痛、畏光、流泪，外院诊断为“左眼前葡萄膜炎”。 年前症状逐渐加重，颈部亦出现类似疼痛，遂至G80G81G82G83G84G85院G86诊，G87G88G89G8AG8BXG8CG8
2、DG8EG8FG90G91报告G92G93，G94G95为“G96G97病”，后G98“双G99G9A酸G9B”G9C日G9DG8FG9CG9D75 mgG93G9EG9F，GA0GA1时GA2GA3GA4，GA5GA6GA7月后症状GA8GA9GAA明显。 患者GABGAC无GADGAEGAFGB0，8GB1月前G87GB2GB3GA0GA1GB4背，GB5后GB6腰GB7GB8，GB9时GBA后腰背GBBGBCGBDGBE起感。 15年5月患者因GB2GB3GB4背GBFGC0明显，腰背痛GC1前加重，遂至G80GC2G82G83G84G85院G86诊，XG8CGC3GC4GC5左GC6G
3、C7GC0GC8GC9GCA双GCBGCCGCDG96G97炎。GCEGCF部CTGC3GC4T1、L1GD0GD1GD2GD3，GBDGD4GD5G8E。患者为GD6GD7GD8诊G9E遂至我院G86诊。 起病以GD9，患者无畏GDAGC0GDB，无GDCGDD、GDCGDE，无GDFGE0，无GE1GE2、GE1GE3、GE1痛，无外GE4GE5，GE6GE7、GE8GE9、GEAGEBGA4，GECGEDGEEGEFGF0，GD1GD4GF1无明显GF2GF3GF4 患者GABGAC无炎GBDGF5病、GF6GF7病GF8病GE5，GF9GFA中无GB4背患者，无类似症状者GF4 入院G
4、8EGD1GC5GD1GFB3.7 ，GFCGFD7GFE/min，GFF吸GFE/min，G8A压 18/7 mmHgG8F1 mmHg=.133 kPaG93，GD1GD4GF1 5.5 kgGF4GEB清，皮肤黏膜无特殊，浅表淋巴GC8无肿GEC，心肺GCFG8EGD1G90G91异GF0GF4 专科G8DG8EGC5GADGAE T1、L1处GD0GD1后凸GAFGB0，压痛G8F+G93，叩痛G8F+G93GCA双下肢感GB3GEFGF0，肌力、肌张力GEFGF0，生理反射存在，病理反射G90引出GF4 枕墙距 cm，扩GCE度. cm，Schober试验.5 cm，GCCGCDG9
5、6G97直接压痛G8F-G93，“4”字征GC5左G8F+G93，右G8F+G93GF4 辅助G8DG8EGC5G8AGF0规GC4G8A红蛋白GC519 g/L，余无明显异GF0GCAGE1GF0规GC4GC5白细胞G8F+G93，红细胞G8F+G93，亚硝酸盐GC5阴GBDGCAGE1蛋白定GF1G8F4 hG93GC5438.75 mgGCA4 hGE1白蛋白7.1 mgGCAESRGC58 mm/1 hGCACRPGC511.4 mg/LGCA肝功能、GC6功能GEFGF0GCAHLA-B7G80GBDGCA影像学G8DG8EGC5泌GE1系B超GC3GC4GC5双GC6囊肿G8F左G
6、C6GC7GC0G93GCA左GC6GC7GC0GC8GC9G8F最GEC约1.5 cm.9 cmG93GCA左GC6局GB8GBD积液GF4 余心脏B超G8B肝胆胰脾B超G90G91明显异GF0GF4 GBC盆GEF位XG8C片GC3GC4GC5双GCBGCCGCDG96G97GF2窄模糊，G94G95GCCGCDG96G97炎GF4 GCE部CTGC3GC4GC5纵隔内淋巴GC8反应GBD增生，余G90G91异GF0GF4 腰GCCGD0MRI平扫+增强G8FG91图1G93GC3GC4GC5G94G95T1、L1腰GD0GD2GD3GBD病GF2，GC3GC4GD0GD1GC8核GF4根
7、据上G80病GE5G8BG8DG8EGC8GA3，G94G95患者为G81年男GBD，GBB炎GBD腰背痛病GE5GC7年，病G82中GBB过左眼前葡萄膜炎，G83G84NSAIDsG9EG9FGA2GA3G85GF4 入院后G8EESR、CRPG86G87，HLA-B7G80GBD，外院G8B我院XG8CG88GC3GC4双GCBGCCGCDG96G97炎，CT、MRIG8DG8EGC3GC4GD0GD1GBCGBD强直、G89重GBCGD4G8AG8B、G8CG8DG8EGF3，根据1年中华G85学G8F风湿病学G90G8FAS诊断G8BG9EG9FG91G921，患者诊断AS明G93GC
8、AG94主G95G96G97为，AS 能G98GA9G99患者 T1、L1GD0GD1G8BG9AGD0间G9BG89重GD2GD3，影像学特征GC3GC4GD0GD1GC8核GF4G94G95T1、L1GD0GD1G8BGD0间G9BGD2GD3G9C因，主G95G9DG9EASG9F病、GADGAEGC8核、肿GA0GA1GA2GF8GF4GA3GA4应G93GA5GBB无GADGAEGC8核GA6GA4能GBD，GC8GA7患者GE1GF0规中红细胞、白细胞G86G87，左GC6囊肿、左GC6GC8GC9伴积液，G90能GA8GA9GAAGAB泌GE1系GC8核感GACGF4遂GA8GA
9、DGC8核GAEGAFGB0蛋白GB1生GB2G8FPPDG93试验、GC8核GB3GAET细胞GB4GB5试验G8FT-SPOT.TBG93G8DGB6、4 hGE1GB7GB8GB9GBA酸GB3GAEGBBGBC3d、GCE部XG8C片G8BGCE部G87G90GBDGBECTG8FHRCTG93G8DG8EGF4 上G80G8DG8EGC8GA3G88G90GC3GC4GBBGC8核G90GBFGB3GAE感GACGC0据，GC1患者无GC8核接GC2GE5、无GC3GBDGDCGDD、GDCGDE，无GC4后GC5GDB、GDFGE0，无GC6GC7GF8GC8核中GC8表现， GC
10、9GA7G94G95GCAG9FGAAGABGADGAEGC8核GA4能GF4 G9AGFE应GAAGAB肿GA0GBDGCB病，患者GD7GCCGCDGCEG85，无明显GC6GCFGBDGD1GD4、病GE5、GA9GD0GD1G8EG8B辅助G8DG8EG90GC3GC4GBB明显GD1位GBD病GF2G8BG8A清学GD2志GF8G8FGBCGD3GD4GD5、CT、MRI、超GD6GD7G93诊断G8CGD8，G94G95肿GA0GA4GCAG9FGAAGABGF4 GB9GD9上G80DOIGC51.37/cma.j.issn.17-748.1.1GDA者G92位GC5518 GD
11、BGDC，GDBGDDGDEG83G84G85院 GDBGDDGDEG85学科学院风湿GDFGE0科GE1GE2GDA者GC5GE3光GE4，EmailGCB GE5状GD0图1 腰GCCGD0GE6GE7GE8增强扫GE9G8F以T1、L1GD0间G9B为中心GA4G91GD7GAA规GEAGE2GEB影，G94G95腰GD0GC8核G93A GEC状GD011 中华风湿病学杂志1年月第卷第期Chin J Rheumatol， February 1， Vol. ， No. 种可能诊断最终需要局部组织病理证实。经我科与骨科医师讨论，考虑患者腰背痛症状明显，直立行走严重受限，T1、L1椎体严重后
12、凸畸形， 如不外科治疗，病变椎体进一步破坏，可严重损伤脊髓及周围神经根，甚至出现其他椎体、椎间盘破坏，后期严重影G80患者G81G82G83G84及G85G86能G87，G88G89患者及其G8AG8BG8CG8DG8EG8F后，G90行G91G92病G93及G94形G95G96治疗。 G96G97病变椎体G98G99G82G9A病理G9BG9C。 G9DG9E病G93G98G99G82G9A进一步证实G9FGA0GA1、GA2GA3GA4GA5证GA6。14年11月4GA7行后GA8GA9腰椎病G93G91G92+GAAGABGACGADGAEG96，G96中G9BT1、L1椎体后GAFGB
13、0GB1GB2GB3GB4GB5GB6GB7后GB8GB9，T1、L1椎体骨G83破坏，其GACGBAGBBGBCGBDGBEGBF组织，GC0病G93GC1GC2GC3G92GC4GC5，病G93组织GC6G9A病理。G96中GC7T11及L4GC8GC9GCA1根椎GCB根GCCGCD，GCEGCFGD0GADGAEGB6GD1GD2至理GD3GD4GD5。G96后病G93病理G9BG9C3。G96后1周GD6GA9腰椎XGD7如GD8GD9G9BG9C4GDA。患者G96后GDBGDC腰痛GDDGDE，直立行走G9F明显受限。 出GDFG97GB7患者GE0GE1G81GE2GE3GE4
14、治疗，与患者GE5GE6后GE7GE8G95G96后经GE9GEAGEB，GEC不GED受。 我科GECGEEGEFGF0GF1GF2GF3GF4GF5GF61 mg GF7GA7G9E， GF8GF9GFAGFBGFCGFD mg GFE需GFFGCE的GAF案控GE3强直性脊柱炎进展，GB4三醇.5 g GF7GA71G9E，碳酸GB4D3咀嚼GF6GD9GDA. g GF7GA71G9E， 阿仓膦酸钠GF67 mg GF7周1G9E抗骨G83疏松治疗，患者GB3药出GDFGAE期专科门诊复GD6。G96后4周专科复GD6， G9F明显腰痛，ESR mm/1 h，CRP1 mg/L，血常规
15、及肝肾功能等未G9B明显异常。G96后4周再G9E对该患者进行随访观察，枕墙距、扩GA9GD5，Schober实验等GA0果提GE8脊柱G82G86GD5较G97有明显改善，G81G82G83G84及行G86能G87相对G95G96G97亦明显提高，现AS病G8D控GE3满G8F。讨论 为明确AS与T1、L1椎体及其锥间盘严重破坏性病变的关系，我们G9A索GB6复习AS相关GB6发症文献，明确AS后期可引GB9G9D类椎间盘-椎体病损，但出现如G9D严重椎体及椎间盘破坏少G9B报告。 AS出现这种病变最先GC71937年由An-dersson提出，GC0AS患者出现的XGD7GD8椎间盘-椎体
16、破坏性病损称为Andersson lesionGD9ALGDA。 AL多发G81GC7GA9腰段，广泛的椎间盘-椎体破坏易被误诊为GA0GA1，发病率约1.5%8%3。病变广泛者可累及脊柱G97柱、中柱、后柱等三柱4-。 根GA6AL累及的病变部位，G92Andersson损害外，还有很多学者称之为“椎间盘、 椎体损害”“椎体损害G80“破坏性椎体损害G80“G9FG81性椎间盘炎G80“脊柱G82关G83G80“G84G87性骨G85G80等-11，不G8E的G86G87其G88G89的损害G8A一G8B的。 14年1月我G8CG8DG8E医学G8F风湿病学G90G8FG91G92的风湿病学
17、年G8FG8FG93GB1，G94G95风亦G96要报告G97G9D病变1。G98AL被提出G99G9A，关GC7病G9BG9C一直被学者G88讨论。G9D要有4种观G9E，G9FGA0GA1、炎症、外伤、GA2GA3G84G87GA4G8B-3，1。 GA5G97较广泛GED受的G8A，Andersson椎体椎间盘病变G8AGA6期的AS患者中一种与炎症、GA7伤GA8G84G87相关的GA9GAAGABGAC类GAD。对AS患者GB6发AL的诊断，G9D要GAEGAF影GB0学证GA6，及GB1G92其他如脊柱GA0GA1GA0GA1、GA2GA3GA4GA5脊柱等后确立。XGD7GB1，
18、ALGE7现为椎间盘椎体GB2GB3破坏性病变，多累及三柱，GE7现为椎间GB4GB5GB6GB7GB8GB9、周围骨G83GBAGB5，GBB有G82关G83形GBC及局部后凸畸形，部G90骨G83被GBDGBE后可出现断GBFG90GC0。CTG9AGD6GC1明确病损GC2围及GC3GD5GAFGB3GC4GC7XGD7，GC5其G8ACTGC6断GB3可GC7GC8确GAE位病变椎体部位、损害GC3GD5及椎GC9G8DGCA， 对GC7发现有椎体G97GCB病损的Romanns病损GCCGA0GD5高。 GCDGCE性GA1GCF骨显GB0GC1GD0GD1G8AGD2G8AGA0G
19、A1G88G8B骨破坏中有一GAE的GD3GD4，但G8A相关报GD5较少1。MRIG9AGD6由GC7对组织GD6GD7G90变GB5GCCGA0GD5高， 能GCCGA0发现受损及GD7GA2的部位，对GD8断GD9GDA骨G85，椎GC9GB5GB6的GC3GD5，观GDB椎GC9GAC脊髓神经根、GBAGDCGFD受GDD的GC3GD5有GDE高的GD3GD4。MRIGDF可GE6GE0T1WI、TWI及GE1GE2GB0等的不G8EGE7现，为与GA0GA1GA0GA1、GA2GA3GA4GA5等GD0GD1提GE3GAEGA65，11-1。 影GB0学GB1，脊柱GA0GA1GC1
20、XGD7GF6可G9B椎体终GE4破坏GA8椎间GB4进行性GB5GB6。 CTGB1有GE5可G9BGE6病G93GACGE7骨形GBC。MRIGE7现为椎体G97柱损害严重，一GE8不累及后柱，GE9多GBB有GA9腰椎后凸畸形、椎GEAGB7腰GEBGECGEDGA2。 与影GB0学诊断GAEGA6相GEE，实验GEFG9AGD6的诊断GD3GD4GF0常有限。G9B为ESR、CRP等炎症G89GF1GC1AS炎性病变期G9C可GB8高，GF2GB6发ALGE5，GB1GF3GF4G89GF1GB8高G9F明显G8FGF5。 血常规G9AGD6提GE8GF6GD9GF7GF8高GC1AL
21、诊断中GDFG9FGA9异性5。GF9病的GFA期诊断及改善GD1后， 需骨科医师及风湿科医师GFB强对AS患者的GA9腰椎进行体GD6及相G84的影GB0学G9AGD6，GC7GFCGFD诊，明确GFEGC1AL病变后，根GA6患者年GFF及病变程GD5，休息、 GFB强功能锻炼、 诊断AS的GAC科治疗为基GF9保守治疗GAF案，如若病变严重，影G80功能，外科G95G96行病变椎体GAAGAB及GACGADGAE为G9D要治疗G95段。 G9B误诊后延误治疗，对部G90患者行抗GA0GA1治疗，GFB重患者负担，对GC7风湿科及骨科医师，正确认识ASGABGB6Andersson损害还G
22、8A很有必要的。GD9GF9文G9C，3G9B封3GDA参考文献1 中华医学G8F风湿病学G90G8F. 强直性脊柱炎诊断及治疗G89南J.中华风湿病学杂志， 1， 14GD98GDA： 557-559. DOI： 1.37/cma.j.issn.17-748.1.8.1. Cawley MI， Chalmers TM， Kellgren JH， et al. Destructive le-sions of vertebral bodies in ankylosing spondylitisJ. Ann RheumDis， 197， 31GD95GDA： 345-358. DOI： 1.113
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24、 J Rheumatol， February 1， Vol. ， No. 支气管结核-白塞综合征误诊为白塞病一例李欣 刘贵艳 梁玉梅 李芳 李小峰患者女，1岁，13年前出现反复口腔溃疡，分布于口腔颊黏膜、牙龈、舌面部，每年至少4次，未予重视及治疗。 4年前溃疡面积逐渐增大、疼痛进行性加重，并出现反复生殖器溃疡，伴臀部、双下肢近端伸侧皮疹及脓疱，就诊于我科，查多肿瘤标志物（-），结核杆菌G80G81（+），G82查G80G83杆菌（-），G84部XG85G86G87G88G89中G8AG8BG8CG8D结G8E及G8FG90G91，G84部CTG87G88G89G8AG92G93G94G95及G
25、96G89下G92G97G98G99G95G9AG9B，G9CG9DG9EG9F（-），GA0GA1G89结核、GA2GA3病G8CGA4性大，GA5GA6GA7GA8G99结核病GA9GAA查结核，查结核菌GABGACGADGA2GAE生物（PPD）G9EG9F（+），复查G84部 X G85、G84部 CTGAFGB0GB1前GB2GB3GB4GB5GB6，结GB7GB2GB8GB9、GB8G82、GBAGBBGBC结核中GBDG9BGBE，GBFGC0GAAGC1GB2结核GC2GC3GB1G8CGA4，GC4予出GA9，患者G94期未予GC5GC6诊治。 1年前口腔溃疡、生殖器溃疡GC
26、7GC8次GC9增多，GCA面部及GCB部出现GCCGCD，伴GCEGCF，G81GD0GD1GD237.4 ，GB2GBAGBB、GB8GB9、GB8G82、GD3GD4，GD5次就诊于我科，查RF、APF、ANA、AKA、G80CCPG80G81及G80MCV G80G81GAFGD2（-），G80ENA多GD6GD7GAFGD2（-），G80GADGA2GD83GD9GDA性，p-ANCAG87（-），c-ANCAG87（-），G80dsDNAG80G81（-），TGDBGDCGD8GDDGDEGDFGE0GE1GE2（T-spot）G87GE3GB7GE4GE5GDBGDCGE6GE7
27、+IFN-GE8GE9 ASFCs/.515PBMCs， GE3GB7GE4GE5GDBGDCGE6GE7+IFN-GE8GE9B1SFCs/.515PBMCs。 G84部 CT GEAG87G88G89G8AG92G9AG9BGEB前GB3GB4加重，GEC于结核病GA9GB1前GEDGAAGC1G89部结核GC2GC3GEEG8CGA4，GEFGA8GC0GA0GA1GC1G97G89部GC2GC3就GF0GA2GA3病、G89部GF1GF2G8CGA4性大，及GC0予GF3G80GC2GC3、GF4GF5GF63 mg/d、G99GA3GF7GF65 mg/d（GF8GA9期GF9）、G
28、FAGFBGF7GFC1 mg/d、 GFDGFEGFF胺5 mg/d及环磷酰胺. g/3周治疗，口腔、生殖器溃疡愈GB7，复查G84部 CT 病灶GB2GB3GB4GB5GB6。GA9G97门诊规律复诊，每个月复查1次G84部CT，病灶GB5GB6不GB3GB4。GF4GF5GF6逐渐减GD21 mg/d。 9个月前出现GB8GB9、GB8G82，伴乏力、GBAGBB、GC7GCF，G81GD0GD1GD239.7 ，GB2GD3GD4，行G84部CTGEAG87G88G8AG89不张，G88G93G94G95及下G92GE0G86GBE高密GFFG91，伴空洞。 GD2求进一步诊治就诊于G
29、8A级医GA9。 GA7GA9查G81G87G81GD0G8739. ，脉搏G871 次/min，呼吸G87 次/min，GD4压G871/75 mmHg，神清，G88G8AG89呼吸运动增强，触觉语颤减GCE，叩诊实音，呼吸音GCE，G8C闻及哮鸣音，余G89G8BGB2GB3GB4异常。心脏听诊GB2异常。腹软，GB2压痛，肝脾肋下未触及。 GA7GA9G94查GD4常规G87GD4GA2GDBGDC8.819/L，中性粒GDBGDC.84，GD4红GADGA214 g/L，GD4小板计GC95819/L；CRP13.7 mg/L；ESR 58 mm/1 h；G82查G80G83杆菌（+）
30、；结核分枝杆菌DNA（+）；G84部彩色多普勒超声G87G88侧G84腔积液；G84部CTGEAG87两G89结核，G88G89部分支气管扩张；G88侧G84腔积液、G84膜增厚；支气管镜检查G87G8D气管G8AG95结G8E样新生物，中下G95G88侧壁G8D大量GA2色附着物， G88主支气管大量GA2色物质， 管腔狭窄（G8D图1）；支气管病灶活检GEAG87大量坏死组G80（G8D图）；G80G83杆DOIG871.37/cma.j.issn.17-748.1.11GC8者G81G82G8731 G83G84，G85G86医科大学第G87医GA9风湿GDEGDF科（G88G89、G8
31、AG8BG8C、G88G8D、G88小G8E）；中G8FG90G91G92G93G94第39医GA9病G95科（G96G97G98）G99G9AGC8者G87G88G9B，EmailG4 G8A新G9C， G9DG9EG9F， G84GA0GA1， GBC. 强GA2性GA3GA4G9AAnderssonGA5GA6伴GA7GA8GA9及G94GAAGA8GA9GABGB61GACGADGAEGAFGB0GB1复GB2J. GA3GA4G97科杂志， 1， 1（5）G87 318-3. DOIG87 1.399/j.issn.17-957. 1.17.5 G8AGB3GB3，GB4GB5GB6
32、，余G8CGB7. 强GA2性GA3GA4G9AGB7并AnderssonGA5GA6GB8诊GD2GA3GA4结核1GACGADGAE并GB0GB1复GB2J. 中G8FGABGB0GB9G8EG97科，1， 5（3）G87 1-4. DOIG87 1.399/j.issn.174-1439.1.3.17. Van Royen BJ， Kastelijns RC， Noske DP， et al. Transpedic-ular wedge resection osteotomy for the treatment of a kyphoticAndersson lesion-complica
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37、沉积于基底膜带免疫荧光染色 （a：IgG在基底膜带呈线状沉积；b：IgA 在基底膜带呈线状沉积；c：IgM 在基底膜带呈线状沉积）大疱性系统性红斑狼疮一例（正文见第15页）1 34A 4B4C强直性脊柱炎并发严重Andersson病变一例（正文见第11页）A B 3A3B图2 椎体穿刺活检术病理：L1腰椎病灶，送检物为纤维软骨、骨及纤维组织，灶性纤维素样变性、坏死，伴钙盐沉积，未见肉芽肿形成及其他恶性证据 HE染色（A：4；B：）图3 术中所取病灶病理：T1椎体病灶，送检物主G80为G81G82G83纤维软骨G84骨及纤维G85G86，可见死骨形成， G87G88纤维G85G86伴G89G8A血G8B素沉积； 未见肉芽肿及其他G8CG8D病理性G8E变HE染色（A：4；B：）支气管结核-白塞综合征误诊为白塞病一例（正文见第13页）1图1 G8F主G90G91G92G93可见G94G95坏死物 图2 G96下可见G97G98G99G9A样坏死灶， 其G9B可见LanghansG9CG9DG9E及G9FGA0皮G9DG9E HE 图3 G96下可见GA1GA2GA3GA4GA5GA6 GA3GA4染色 4
