1、妇科疾病超声诊断(二),子宫体癌,病理 弥漫型 局限型 息肉型 临床表现 55-60岁最常见 不规则阴道出血 阴道排液恶臭 腹痛、宫腔积液,声像图表现,子宫体积增大,宫腔内不规则的较高低回声团块可合并宫腔积液及宫旁浸润表现团块内可录及点状条状血流信号， PW为低阻动脉频谱,子宫体癌,子宫体癌,子宫内膜癌,子宫肉瘤,*子宫发育异常,1.副中肾管停止发育幼稚子宫或先天性无子宫；单角单颈子宫2.副中肾管会合不良双子宫；双角双颈子宫；双角单颈子宫； 弓形子宫3.副中肾管会合后中隔未完全退化纵隔子宫；不完全纵隔子宫4.混合缺陷：包括各种子宫畸形5.无孔处女膜(即处女膜闭锁),子宫发育异常,无子宫,无论在
2、纵向或横向扫查各切面上均不能显示子宫图像,始基子宫,子宫很小，宫体前后径在1cm以下，大多无宫腔回声,双子宫,横切面：声像图上可见双子宫中间 有间隙，使其呈分离状,双角子宫，双阴道畸形，“猫眼征”,双子宫,纵隔子宫，右侧宫腔内早期妊娠,典型的处女膜闭锁女，13岁，自述无初潮,经会阴横切经腹部纵切经会阴纵切,宫腔积液,病因 处女膜闭锁及子宫体癌宫颈癌放疗后临床表现声像图表现 子宫积血 子宫积脓,宫腔积液,宫腔积液,宫腔积液（脓）,卵巢囊性肿瘤,一、非赘生性囊肿（功能性囊肿）滤泡囊肿- 生理性,单发,圆形,5cm,可消失黄体囊肿- 黄体期或伴随妊娠期形成,单发,3cm大小,可有出 血破裂或消失黄素
3、囊肿- 与滋养层疾病伴发,双侧,囊多发有分隔,大小不一, 随原发病治疗后消失多囊卵巢- 年轻,肥胖,内分泌紊乱,少经或闭经,血液睾酮水平 增高,双侧卵巢增大,每切面见多个(约10个)圆形 囊状暗区,卵巢滤泡囊肿,妊娠黄体 宫内早孕,卵巢黄体囊肿,左卵巢出血性黄体囊肿,左卵巢黄体囊肿破裂出血,黄素囊肿,多囊卵巢,二、卵巢子宫内膜异位囊肿 （双侧巧克力囊肿）,卵巢巧克力囊肿介入治疗,右侧附件区囊性包块，大小约9779108mm，超声引导下18GPTC针直入囊肿中心，抽 出褐色液体400ml，为陈旧性血液，证实术前诊断。用生理盐水冲洗3次，然后注入95%乙醇 50ml冲洗，保留5分钟后完全抽出。 经
4、过顺利，无不适反应。,三、赘生性囊肿囊性畸胎瘤浆液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）,良性囊性畸胎瘤,病理与临床要点又称皮样囊肿，年轻妇女多见，无症状单发/多发，直径5-10cm主要为外胚层组织（含皮脂腺、毛发、牙齿等）,声像图特征,脂液分层征面团征类囊型瀑布征/垂柳征星花征,脂液分层征良性畸胎瘤内有一高回声水平分界线，线的一方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线的另一方为液性无回声区,发脂包裹肿块呈面 团征(Dough sign) 团块边界较清晰 强回声伴有声影牙、骨或钙化物呈杂乱结构征(sundry configuration sign) 无回声内光点、 光团 或光斑伴声 影或声衰减,囊性畸胎
5、瘤(cystic teratoma),典型畸胎瘤脂液分层征，短棒状线条征，杂乱结构征,壁立结节征：乳头状隆起的结节高回声，后伴声影,星花征：密集细小光点，加压可移动,患者，女，32岁，腹部不适1年余。一年前突然发现腹部包块，无压痛，腹胀等症状，其大小与饮食无关。近一年来突然进行性增大。查体:腹部可触及一巨大团块，中等硬度，大小约2010cm，包块不随体位移动而变动位置。CT检查考虑为卵巢囊腺瘤。外院超声检查结论含糊。,手术所见：包块将肠管挤向右侧，上至剑突下，下至卵巢，大小约2020cm，边缘光滑，与左肾及输尿管轻度粘连。切除肿瘤重达8kg，其中液体约2000ml，凝脂物重6kg。,浆液性囊腺
6、瘤,单纯性浆液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤,单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征,肿瘤一般直径5-10cm大小园/椭圆，后壁回声增强囊壁薄，光滑，完整单/多房性,单纯性浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征,园/椭圆壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块乳头状突起间有砂样钙化小体,浆液性乳头状囊腺瘤,浆液性囊腺癌声像图特征,单/双侧圆形无回声暗区囊壁不均匀无回声区内见光点、光团晚期有其他部位浸润，引起腹水,浆液性乳头状囊腺瘤（癌）,囊腺癌,粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma),多为单侧多房，半数直径10cm。,囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。,囊腺癌,囊壁不
7、均匀的增厚,黏液性囊腺癌,黏液性囊腺癌,卵巢囊性病变但囊壁粗糙厚薄不均附不规则乳头突起囊内分隔光带粗大囊腔较小液体混浊肿块后方衰减明显囊内分隔或突起处动脉低阻血流频谱 均应考虑恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),卵巢囊腺癌,卵巢良性实质性肿瘤声像图特征,以纤维瘤多见，单侧性，血运不丰富多呈肾形，轮廓清晰，边缘较规则回声均匀，下方回声轻度衰减可伴胸水、腹水-麦格综合征,卵巢恶性实质性肿瘤声像图特征,轮廓模糊，边缘不规则内部回声不均匀，有声衰减肿瘤局部形成不规则透声暗区有腹膜、盆壁转移灶和腹水,卵巢恶性肿瘤(malignaant tumor of ovary),多为实质性肿瘤边界模糊、壁厚肿块形态不规则内部呈点状回声多伴有腹腔积液,卵巢实性肿瘤,卵巢转移性实质性肿瘤声像图特征,双侧卵巢呈肾形/长椭圆形增大包膜回声光滑、清晰实质回声均匀/不规则暗区多数合并腹水，并盆壁实质性光团,转移性卵巢癌,
