见 证 取 样 送 检 委 托 书委托单位：隆回县城市建设投资开发有限公司工程名称：隆回县城北新区魏源大道和环城北路站前段道路工程 2017 年 2 月 17 日产品名称 路基 试验项目：地基承载力规格型号(mm) 轻型触探仪出产批（炉、编）号进场批量有无出产质量证明书出厂质量等级试验日期 2017 年 2 月 17 日出产厂名供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：湖南省沙坪建设有限公司 电话： 检测单位：隆回县金鑫建设工程质量检测有限公司 电话： 取样说明： 施工现场有见证检测。监理（建设）项目（章）2017 年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理（建设） 、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；湘质监统编施 2015-203、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、 见证取样、封样、送检方法要求见反面附录一。
