1、伤寒名医验案精选-桂枝附子汤及去桂加白术汤伤寒名医验案精选-桂枝附子汤及去桂加白术汤 一、痹证 秦伯未医案：黄某某，女，24 岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖 30 克，炮附子 24 克，炙草 18 克，生姜 18 克，炙草 12 克，大枣4 枚，3 剂。 复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖 30 克，炮附子 30 克，生姜 24 克，大枣 6 枚。连服 1 O 剂，疼痛完全消失。按语：寒湿痹证而阳气不足，
2、故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色冲白，苔白润滑，脉虽弦紧但重按无力。桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿，正与本案相合也。 二、痹证 刘渡舟医案：韩某某，男，37 岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖苔白滑，脉弦而迟，问其大便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：附子 l5 克，白术 15 克，生姜 10 克，炙甘草 6克大枣 12 枚。 服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出粘凉之汗甚多，而大便由难变易。转方用：干姜 1O克，白术 5 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。服至 3
3、 剂而下肢不痛，行路便利。又用上方 3 剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。 按语：风去湿存，内困脾气，脾不健运，津液不能还于胃中而大便反硬，用去桂加白术汤以健脾气行津液，逐水气。仲景用药精妙之处，于本案中可窥一斑。服药后周身如虫行皮中状而痒，即大论所谓“其人身如痹，此正气得药力资助，与邪奋争，湿气欲出之象。服药完毕见两膝汗出粘冷，反映了寒湿邪气由皮内而出，邪退正复，其病向愈。 三、头晕(低血压) 刘新华医案：杨某，男，67 岁。入夏后劳累过度，体质素弱，心阳虚损，不能鼓血上荣，引起严重低血压症。刻诊：血压7040mmHg。全身乏力，头重脚轻，肢凉脉弱。用能量合剂等疗效不显。拟桂枝、制附子、炙甘草各 1 O 克，大枣4 枚。冲开水，代茶频饮。 5 剂后血压上升至 1 1070mmHg，头晕乏力等症好转，脉亦较前有力。原方剂量减半，加红枣 1O 克，又 5 剂善后，复查血压稳定。 按语：本案低血压起于高年气血两虚，又加劳倦之后，清阳不升，血运无权。治非桂附，不能达功，取异病同治之理，以辛温助阳通络之桂枝附子汤治之。然高年体虚，不任峻剂，故改用开水泡冲之法，重药轻投，取气舍味，且频频饮服，得使药力持续，终获良效。据报道，本方治疗低血压病效果满意。
