1、重要部位（工序）施工质量中间检查联合检验合格（开工、仓）证承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码 施工时段联合检验部位 /高程联合检验过程记录联合检验结论意见承建单位保留意见联合检验单位 业主单位 监理机构 设计单位 承建单位参检人签 名日期注：本表一式四份报送监理机构，施工质量中间检查合格签证后返回承建单位两份，作相应单元工程中间支付签证和质量评定资料备查。承建单位施工测量成果报审单承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码工程部位（桩号/高程）施工测量目的 施工控制网测量 放样测量 隧
2、洞贯通测量 施工地形测量 施工质量检验测量 工程项目阶段验收测量 竣工验收测量施工测量内容测量时段年 月 日至 年 月 日 测量工程师报送附件目录1.2.3.4.5.承建单位申报记录上述施工测量成果经验收合格，特此申报审批。承建单位：申报人：日 期： 年 月 日审查意见：监理机构审查记录 报送成果符合要求 按审查意见修正后执行 按审查意见修正后重新报送 监理机构： 审查人：日 期： 年 月 日注：本表一式四份报送监理机构，审签后报送业主一份，返回承建单位一份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表承建单位： 合同编号： NO.注：本表一式四份报送现场监理，
3、检查认证后返回承建单位两份，作为重要部位爆破作业和施工质量检查依据。单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项（单元）工程名称及编码 检查部位计划作业时段 作业方式岩体地址特性承建单位自检记录 监理机构检查记录检查项目编号孔深孔向孔斜孔径孔间距单孔药量检查项目编号孔深孔向孔斜孔径孔间距单孔药量检查结果共检查 孔，其中合格孔 个，合格率为 %共检查 孔，其中合格孔 个，合格率为 %承建单位申报记录检查合格，申请爆破作业。承建单位：检查人：日 期： 年 月 日监理机构认证记录 检查合格，同意爆破作业 检查不合格，返工后重新申报 监理机构：检查人：日 期： 年 月 日岩石地基开挖竣工面施工质量检验合格
4、证承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码保护层开挖方法设计建基面高程质量情况项目 质量标准 承建单位自检监理机构认证1 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火药爆破2 开挖竣工面 稳定，无松动岩块，不陡于设计边坡3地基层断面及裂隙 按规定部位挖槽，其深度为宽度的 11.5 倍，规模大时按设计要求处理主要检查项目4 多组裂隙切割的不 稳定岩体 按设计要求处理1 孔、洞（井）或洞 穴 按设计要求处理2 软弱夹层 厚度大于 5cm 者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度其他检查项目3 夹泥裂隙（断层） 挖至 11.5 倍断层宽度，并清除夹泥或按设
5、计规定处理允许偏差（cm）实测点数 合格率项目 设计标准欠挖 超挖 总点数 合格点基坑（槽）长或宽(m)底部或坡脚标高开挖面平整或坡面局部超欠挖检测项目承建单位自检意见 优良 合格自检部门：自检人：自检日期： 年 月 日监理机构认证记录 检查合格，同意爆破作业 检查不合格，返工后重新申报监理机构：认证人：认证日期： 年 月 日注：1.检查、检测项目和标准按边坡开挖、地基基础、洞石开挖等不同要求执行。2.本表一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位两份，供地基验收以及单元工程质量登记评定时备查。水土建筑物岩石地基施工质量验收申报表承建单位： 合同编号： NO.致工程监理机构：本申报水工建筑物岩石
6、基础开挖已经按施工图纸要求，于 年 月 日基本完工，暴露的地质缺陷也按设计要求处理完毕，开挖面已清理完成，并经自检合格，开挖面地形测绘和地质编录也已完成，特申报进行验收。承建单位： 项目经理：申报日期： 年 月 日申报验收工程名称及编码地形测绘完成记录 地质编录完成记录 备注申报验收记录 开挖面的完工平面和剖面图（5m 一个剖面） 边坡的观（监）测成果或建基面岩体声波或地震波测试合格成果 经监理机构签认的施工质量检查与施工质量缺陷处理记录 地址报告（或其完成记录）监理机构预审意见 报审文件预审不合格，按要求补充重新申报 申报文件经预审合格，同意申报验收，请在 20_年_月_日前完成“水工建筑物
7、岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表”/“水工建筑物岩石基础施工质量验收证书”准备，监理机构将在 20_年_月_日组织联合检查组/报请基础验收委员会（或验收小组）对申报工程项目岩石地基进行验收。监理机构： 签署人：签署日期： 年 月 日注：本表一式四份报送监理机构，完成预审后报业主一份，送设计代表机构一份，返回承建单位一份，作为验收工作准备依据。水工建筑物岩石地基开挖竣工面施工质量联合检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码工程验收范围下序申请开工项目 施工时段施工依据施工质量与缺陷处理评价监理机构： 监理工程师：日期： 年 月 日地质
8、缺陷鉴定设计代表： 设计地质工程师：日期： 年 月 日联合检验意见联合检验日期： 年 月 日承建单位保留意见填写人： 年 月 日设计单位联检单位 承建单位工程地质 设计代表 监理机构 业主单位参检人签 名日 期注：本表一式四份报送监理机构，联合检验完成后返回承建单位两份，供基础验收以及单元工程质量等级评定时备查。水土建筑物岩石基础施工质量验收证书承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项（单元）工程名称及编码单元工程名称及编码施工时段 设计建基面高程验收意见验收日期： 年 月 日建基面简 图备查文件目录1施工质量检验合格证2建基面地形测绘图3建基面地址编录4工程施工
9、报告5竣工地址报告6验收小组 业主单位 设计单位 监理机构 承建单位签 名注：本表一式四份报送监理机构，完成验收后返回承建单位两份，作相应分离，单位工程验收资料备查，其他七份由监理机构分送相关单位备存。水工建筑物岩石地基开挖单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分部工程名称及编码单元工程名称及编码保护层开挖方法设计建基面高程质量评定项 目 质量标准 承建单位自评 监理机构认证1 保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破2 建基面 无松动岩块，无爆破影响裂缝3断层及裂隙密集带 按规定部位挖槽，其深度为宽度的 11.5 倍，规模大时按设计要求处理主要检
10、查项目4 多组裂隙切割的不稳定岩体 按设计要求处理1 孔、洞（井）或洞穴 按设计要求处理2 软弱夹层 厚度大于 5cm者，挖至新鲜岩石或设计规定的深度其他检查项目3 夹泥裂隙（断层）挖至 11.5 倍断层宽度，并清除夹泥或按设计规定处理允许偏（cm） 实测点数基坑（槽） 设计标准欠挖 超挖 总点数 合格点合格率（%）长或宽（m）底部标高垂直或斜面平整度检测项目配筋埋件等承建单位自检意见 优良 合格自检部门：自检人：自检日期： 年 月 日监理机构认证意见 优良 合格 不合格监理机构：认证人：认证日期： 年 月 日注：1.检查、检测项目和标准按边坡开挖、地基基础、洞室开挖等不同要求执行。2.本表一
11、式四份报送监理机构，签证后返回承建单位两份，供地基验收以及单元工程质量登记评定时备查。锚喷支护作业申报（审签）单承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码施工依据基岩类别施工部位计划作业时段锚杆规格与材质 喷混凝土强度等级钢筋网规格与材质 锚杆砂浆强度等级锚杆布设间排距 水泥喷混凝土标号与厚度 外加剂开挖面施工质量检验材料情况混凝土掺合料锚喷支护作业施工准备情况承建单位申报记录本次申报的锚喷支护作业部位开挖作业工序已经质量检查合格（单号： ） ，竣工面地质编录已经完成（单号： ） ，喷凝土配合比已经报经批准（单号： ） ，准备工作也已就绪。申请计划作业时段进行锚喷支护作
12、业。承建单位： 申报人： 申报日期： 年 月 日监理机构审签记录 同意按计划进行本次锚喷支护作业 完成开挖工序质量检验后重新申报 完成开挖面地质编录后重新申报 完成喷护混凝土配合比审批后重新申报监理机构： 监理工程师：申报日期： 年 月 日附 注注：1.在计划作业前 7天，一式四份报送监理机构。2.审签后返回承建单位两份，作为相应部位锚喷支护施工开工依据，以及作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查锚杆（束）钻孔作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查设计孔深（cm）
13、锚杆孔径（cm）孔排距（cm）冲孔质量 无杂物、岩屑和积水孔位合格率（%） 孔深合格率（%） 孔向合格率（%）检测项目 检测结果孔位误差（10cm）孔深误差（5cm）孔向偏差（） 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1.孔深误差“+”表示超神、 “-”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。2.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。锚杆安装作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号：
14、NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查锚杆规格、材质孔排距（cm）下料长度（cm）抽检锚杆插入孔内的长度不小于设计长度的 95%砂浆强度锚固长度合格率（%）外露长度合格率（%）注浆合格率（%）检测项目 检测结果 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1.孔深误差“+”表示超神、 “-”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。2.抽检锚杆注浆密实度小于 75%，判
15、断该锚杆注浆密实度不合格。3.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。锚杆束安装作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查锚杆束规格、材质锚杆束制作 符合设计要求街头焊接质量锚杆束焊接牢固，至少焊接两个对中环下料长度（cm） 抽检锚杆束长度大于设计长度的 95%锚固长度（cm）锚孔清理 无岩粉、无积水水泥品种、标号砂浆配合比注浆密实情况 抽检锚杆束注浆密实度大于 80% 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人
16、： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。锚杆束（重要锚杆）单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码施工依据 施工时段质 量 评 定检查项目 质量标准 检查情况承建单位自评 承建单位自评锚杆规格、材质锚杆下斜长度钻孔作业工序质量锚杆（束）安装作业工序质量注浆密实度检测 符合设计和规范要求抗拔力 符合设计和规范要求
17、承建单位自评等级 优良 合格 质检部门： 质检人：年 月 日监理机构认证等级 优良 合格不合格 质检部门： 质检人：年 月 日注：1重要锚杆是指长度超过 8M（含 8M）或设计指定的或监理机构认为属于重要部位的锚杆。2本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为分部、单位工程验收资料备查。喷射混凝土钢筋网安装作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单元工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位及高程 施工时段施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查钢筋网材质、规格钢筋网设计间距钢筋绑扎（焊）检测项目 检测结果钢筋网格尺寸偏差（2cm）钢筋网与岩面距离偏差（1c
18、m）钢筋绑扎（焊）检测 共检测 点，其中合格 点，合格率 %钢筋网格尺寸合格率（%）钢筋网与岩面距离合格率（%）钢筋绑扎（焊）合格率（%）检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。混凝土喷护作业许可签证承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码工程部位/高程 计划作业时段序
19、号 检 查 内 容 承建单位检查 监理机构检查1 设计文件、施工技术、措施、计划较低2 混凝土配合比及现场混凝土喷射工艺试 验完成并报经批准3 锚杆、钢筋网布设等施工工序质量已经 检查合格施工准备工作检查记录4 喷射面清理和冲洗合格，喷射混凝土厚 度控制标志已埋设5 受喷面滴水、淋水部位已处理合格6 工作平台搭设，作业区通风、照明条件 到位7 喷射混凝土具备连续供料能力8 劳动组织完成，交通、临时设施和风、 水、电等必需的辅助生产设施就绪9 施工安全、施工环境保护和文明施工措 施到位承建单位申报记录本项喷混凝土支护作业条件已经具备，施工准备已经就绪报请检查并批准按申请日期开始混凝土喷护作业。承
20、建单位：质检负责人：申报日期： 年 月 日监理机构审签记录 同意按计划进行喷护作业 完成锚杆工序质量检验后重新申报完成钢筋网布设工序质量检验后重新申报完善施工准备后重新申报监理机构：审签人：审签日期： 年 月 日注：1.在计划作业 12h以前，一式四份报送监理机构，审签后返回承建单位两份，作为相应单元工作支付签证和质量评定资料备查。2.开仓签证后 23h未喷射混凝土，应重新办理报验和混凝土喷护作业许可签证手续。混凝土喷护作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段施工依据基岩类别 设计厚度（cm）检查项目 质量要求 承建单位自
21、检 监理机构抽查水泥品种、标号混凝土配合比喷护混凝土强度喷层整体性，平整度、渗漏水情况表面平整，呈湿润光泽，无干斑、滑移流淌、疏松、脱空、裂缝、露筋等现象混凝土喷护厚度 平均厚度不小于设计厚度；最小厚度不小于设计厚度的 50%，且不集中喷混凝土养护喷层厚度检测 喷层厚度检测 处，其中合格 处，合格率 %测次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10测值测次 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20测值 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构：
22、 认证人： 年 月 日注：本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。地质不良围岩支护钢拱架安装质量检查表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段围岩类别施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查钢拱架规格、型号钢筋格栅规格及连接钢拱架制作体形与结构尺寸钢拱架及其构件焊接质量钢拱架间距(m)钢拱架安装偏差（5cm）钢拱架垂直度安装偏差（2） 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记
23、录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。2.检查项目按实际采用方式填报、调整。锚喷支护单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码施工依据 施工时段质量评定项次 检查项目 质量标准 检查情况 承建单位自评监理机构认证1 喷护面清理 无浮渣，无松动岩块，冲洗干净2 锚杆钻孔作业工序3 锚杆安装 作业工序4 钢筋网安装 作业工序5 混凝土喷护 作业工序6 分缝板 固定牢固，方向顺直承建单位自评等级 优良 合格
24、质检部门： 质检人：年 月 日监理机构认证等级 优良 合格不合格 质检部门： 质检人：年 月 日注：1.注有“”者为主要检查项目。2.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为分部、单位工程验收资料备查。围岩排水孔钻孔作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查孔深（cm）孔径（mm）孔排距（cm）冲孔质量孔位合格率（%） 孔深合格率（%） 孔向合格率（%）孔号项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14孔位误差（10cm）孔深误差（5
25、cm）孔向偏差（） 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1.孔深误差“+”表示超神、 “-”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。2.本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。围岩排水管安装作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码作业部位或高程 施工时段施工依据检查项目 质量要求 承建单位自检 监理机构抽查花眼间排距（cm）花管长度（cm）
26、管壁厚度（mm）包裹段长度（cm）包裹段厚度（mm）外套长度（cm）外套厚度（mm） 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1. 本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。围岩排水孔单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码施工依据 施工时段检查项目 质量标准 检查情况 质量评定承建单位自评监理机构认证排
27、水孔材质与规格排水孔钻孔作业工序排水管安装作业工序排水管保护承建单位自评等级 优良 合格质检部门： 质检人：年 月 日监理机构认证等级 优良 合格不合格 质检部门： 质检人：年 月 日注：1. 本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。预应力锚索造孔作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码工程部位 施工时段施工依据锚索编号 孔道清洗情况项目 设计值 实测值 允许偏差 实测偏差 承建单位 自检 监理机构 抽查孔口桩号 10cm孔口高程 10cm孔径（mm）方位角
28、 孔深 2%倾角 孔深 2%孔深（m） 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1. 本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。预应力锚索编索、入孔作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码作业部位或高程 设计张拉力(kN)锚索孔编号 施工依据序号 检查项目 质量标准 承建单位 自检 监理机构 抽查1
29、钢绞线材质2 钢绞线根数3 隔离架、束线环材质及间距（cm）4 灌（回）浆管 耐压，材料及直径符合设计要求5 锚板材质及间距（cm）6 挤压头锚固情况 外形规整、无裂纹、无凹坑7锚固段导向帽材质及尺寸8锚索结构组编后锚索姿态钢绞线防护套完好无损，钢绞线无锈迹、彼此平行伸直、不扭曲、洁净9 锚索入孔后姿态 钢绞线彼此平行伸直、不扭曲10 其他 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1. 本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份
30、，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。预应力锚索孔道灌浆作业许可签证承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码工程部位/高程 计划作业时段施工准备序号 检查内容 承建单位自检 监理机构抽查1 设计文件、施工技术、措施、计划交底2 浆材配合比及现场灌浆作业工艺试验完成并经报批准3 锚索编索、入孔作业等施工工序质量已经检查合格4 工作平台搭设，作业区通风、照明条件到位5 制浆具备连续供料能力6 劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必需的辅助生产设施就绪7 施工安全、施工环境保护和文明施工措施腰围工作检查记录8承建单位申报记录本次申报部位锚索孔灌浆作业条件已经具
31、备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始锚索灌浆作业。承建单位：质检负责人：申报日期： 年 月 日监理机构审签记录 同意按计划进行本次灌浆作业 完成工序质量检验后重新申报 完成灌浆材料质量检验后重新申报 完善施工准备工作后重新申报监理机构：审签人：审签日期： 年 月 日注：1.在计划作业 12h以前，一式四份报送监理机构，审签后返回承建单位两份，作为相应单元工作支付签证和质量评定资料备查。2.开仓签证后 24h未灌浆作业，应重新办理报验和孔道灌浆作业许可签证手续。预应力锚索锚段灌浆作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编
32、码 施工时段作业部位或高程施工依据项目 标准值 实测值 误差值 承建单位自检 监理机构抽查浆材标号水灰比灌浆压力（MPa）屏浆时间（min）供浆量（L）弃浆损耗（L）灌浆量（L）回浆比重 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1. 本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。预应力锚索混凝土锚墩浇筑许作业可签证承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码工程部位
33、/高程 计划作业时段施工依据锚孔编号 锚索类型混凝土强度等级设计张拉力（kN）序号 检 查 内 容 承建单位自检 监理机构抽查1 设计文件、施工技术、措施、计划交底2 混凝土配合比及现场浇筑作业工艺试验完成并报经批准3 锚索锚段灌浆作业等施工工序质量已经检查合格4 模版架立、钢筋布设等施工工序质量已经检查合格5 混凝土材料质量检验合格、具备连续供料能力6 工作平台搭设，作业区通风、照明条件到位。7劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必需的辅助生产设施就绪施工准备工作检查记录8 施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位承建单位申报记录本次申报部位混凝土锚墩浇筑作业条件已经具备，施工准备已经
34、就绪，报请检查并批准按申请日期开始混凝土锚墩浇筑作业。承建单位：质检负责人：申报日期： 年 月 日监理机构审签记录 同意按计划进行本次锚墩浇筑作业 完成工序质量检验后重新申报 完成混凝土材料质量检验后重新申报 完善施工准备工作后重新申报监理机构：审签人：审签日期： 年 月 日注：1.在计划作业 12h以前，一式四份报送监理机构，审签后返回承建单位两份，作为相应单元工作支付签证和质量评定资料备查。2.开仓签证后 24h未开仓浇筑作业，应重新办理报验和开仓浇筑作业许可签证手续。预应力锚索张拉作业许可签证承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码工程部位/高程 计划作业时段施
35、工依据锚孔编号 锚索类型混凝土强度等级设计张拉力（kN）序号 检 查 内 容 承建单位自检 监理机构抽查1 设计文件、施工技术、措施、计划交底2 锚索张拉操作人员经过培训考核并取得监理机构认可的上岗证3 锚索张拉使用的千斤顶、压力表、油泵等设备和仪器均已率定合格4 锚墩混凝土浇筑与灌浆施工作业等施工工序质量已经检查合格5 工作平台搭设，应安装的锚索测力计安装完成6 劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必需的辅助生存设备就绪7 施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位施工准备工作检查记录8承建单位申报记录本次申报部位预应力锚索张拉作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期
36、开始预应力锚索张拉作业。承建单位：质检负责人：申报日期： 年 月 日监理机构审签记录 同意按计划进行本次锚索张拉作业 完成工序质量检验后重新申报 完成设备和仪器定律后重新申报 完成施工准备工作后重新报审监理机构：审 签 人：审签日期： 年 月 日注：1.在计划作业 12h以前，一式四份报送监理机构，审签后返回承建单位两份，作为相应单元工作支付签证和质量评定资料备查。2.开仓签证后 24h未进行锚索张拉作业，应重新办理报验和作业许可签证手续。预应力锚索张拉作业工序质量检验签证表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码工程部位/高程锚索编号 锚固断长度锚索长度（m） 设计
37、张拉力（kN）预紧千斤顶、压力表型号及编号预紧千斤顶、压力表型号及编号预紧千斤顶率定方程张拉千斤顶率定方程锚墩强度（MPa） 固结浆液强度 （MPa）油 泵 编 号 施工时段实际伸长值（mm）序号油压表读数（MPa）张拉力（kN）加荷时间（min） 稳压前 稳压后递增值（mm）理论伸长值（mm）稳压时间（min）01234566-1分级张拉6-2合计油泵操作 伸长值测量 记录 优良 合格初检人： 年 月 日 优良 合格复检人： 年 月 日承建单位质验记录 优良 合格 不合格终检部门： 终检人： 年 月 日监理机构认证记录 优良 合格 不合格监理机构： 认证人： 年 月 日注：1. 本表一式四份
38、报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为相应单位工程支付签证和质量评定资料备查。预应力锚索单元工程质量评定表承建单位： 合同编号： NO.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码施工依据 施 工 时 段锚索类型 设计张拉力 （kN）质 量 评 定序号 项目 质 量 标 准承建单位自评 监理机构认证1 锚索孔 孔位、孔斜、孔深符合设计标准，孔内冲洗干净2 锚索材 质 钢绞线有出厂证明和抽样检查报告，外观检查无锈蚀，无缺损3 编索、 穿索锚索钢绞线和进、回浆管平顺；锚索穿入孔后不扭曲，进、回浆管畅通，止浆环充气和外路段保护良好4 锚固段灌浆浆材、浆比、强度、灌浆压
39、力、屏浆时间符合设计要求；进、排浆量一致，灌浆量大于理论吃浆量，回浆比重不小于进浆比重5锚墩混凝土浇筑基础面无松动岩块、岩面清洗干净；钢垫板与孔口管和孔中心线垂直角误差小于0.5；钢筋、模版制作与安装符合设计要求，混凝土浇筑和强度符合设计要求6 张拉张拉程序符合设计要求；每级张拉吨位与理论计算伸长值符合设计要求；张拉升荷速度每分钟不超过设计张拉力的 10%；超张拉和锁定吨位符合设计要求。7 张拉段灌浆浆材、浆比、强度、灌浆压力符合设计要求；屏浆时间 30min，进、排浆量一致；灌浆量大于理论值，回浆比重不小于进浆比重8 外锚头 保护 符合设计要求承建单位自评等级 优良 合格质检部门： 质检人： 年 月 日监理机构认证等级 优良 合格不合格监理机构：认证人： 年 月 日注：1.注有“”者为主要检查项目。2本表一式四份报送监理机构，认证后返回承建单位两份，作为分项、单元工程验收资料备查。混凝土砂石骨料产品质量检验报告单承建单位： 合同编号： NO.砂石材料种类 砂石 小石 中石 大石 特大石取样地点取样方法 取样时间
