1、中医诊断学,第二章 闻诊,第二章 闻诊,包括 听声音和嗅气味两方面。,指嗅病体及病室的气味。,指诊察病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、鼻鼾、肠鸣等各种声响。,听声音,嗅气味,第二章 闻诊,一、正常声音,第一节 听声音,共同特点：发声自然，音调柔和、圆润，言语清楚，应答自如，言与意符等 因性别、年龄、体质强弱、情感变化而有明显差异。,第二章 闻诊,二、病变声音,第一节 听声音,语声低微细弱，声音断续虚证、寒证、阴证。,语声高亢洪亮有力，声音连续实证、热证、阳证。,（一）语声,第二章 闻诊,（一）语声 1、语声重浊外感风寒； 2、哑音与失音,第一节 听声音,新病、外感风寒
2、、风热、痰浊壅滞，肺气不宣实证，“金实不鸣”。 久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承虚证，“金破不鸣”。,第二章 闻诊,（一）语声,第一节 听声音,2、音哑或失音暴怒高喧耗气伤阴久病重病脏气将绝之症候妊娠后期胞胎阻碍肾之络脉，“子喑 ” 生理现象。 3、呻吟疼痛难隐之叫声。“护处必痛” 4、惊呼突发惊叫声。见剧痛、惊恐、小儿惊风、精神失常等。,第二章 闻诊,（二）语言 1、谵语神识不清，语无伦次，声高有力。热扰心神实证。 2、郑声神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。心气大伤，精神散乱之虚证。 谵语与郑声，均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。,第一节 听
3、声音,第二章 闻诊,（二）语言 3、独语自言自语，喃喃不休，见人则止。心气大伤,神气不足之虚证，或痰蒙心窍之癫病。 4、错语语言时出错乱，错后自知。气血不足，心神失养，或痰瘀、气郁阻遏心神。 患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（二）语言 5、狂言精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致之狂病。 6、语言謇涩语言不流利，吐词不清。为风痰阻络，中风先兆或中风后遗症。,第一节 听声音,第二章 闻诊,第二章 闻诊,（三）呼吸呼吸频率、气息的强弱
4、、呼吸音的清浊，呼吸是否通畅。 1、喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 实喘发病急骤，气粗声高息涌，胸胀满，惟以呼出为快。 虚喘发病徐缓，气怯声低息微，息短不续，动则加剧。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（三）呼吸 2、哮呼吸急促，喉间及肺部可听到鸣笛样声音,多因外邪引动伏饮而发。 喘与哮的辨证规律一般：喘分虚实，哮辨寒热。喘不兼哮，哮必兼喘。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（三）呼吸 3、气短以呼吸短促，不相接续为特点，轻度呼吸困难。多为肺气不足；若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸 中气机，肺气不利而致（实证）。 4、少气呼吸微弱声低，气少不足以息，呼吸微弱表浅。久病体
5、虚，或肺肾气虚。 短气有虚实之分，少气纯虚无实。,第一节 听声音,第二章 闻诊,第二章 闻诊,（四）咳嗽有声无痰谓之“咳”，有痰无声谓之“嗽”，总称为“咳嗽” 素问咳论“五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化;其次要参考发病时间、病史及兼症，才能正确辨别病证的寒热虚实性质。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（四）咳嗽咳声重浊实证；咳声低微虚证；咳声沉闷，痰多色白易咯寒痰或痰湿阻肺；咳声不扬，痰稠色黄热证；干咳无痰燥热犯肺，或阴虚肺燥。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（四）咳嗽 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，咳嗽连声不绝，咳声终止时喉间有如“鸡鸣”样回声 “
6、顿咳”，又名“百日咳”。有传染性，多见于小儿。 咳声如犬吠，伴声嘶、吸气困难常见于白喉。属于烈性传染病。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（五）呕吐 总由胃气上逆所致。呕指有声有物；吐指有声无物，又称干呕 。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（五）呕吐 吐势徐缓，声音微弱虚寒证； 吐势较猛，声音壮厉实热证。 呕吐呈喷射状邪热入营，扰乱神明，或头颅外伤。 呕吐酸腐食滞胃脘； 朝食暮吐或暮食朝吐胃降浊功能受阻，多为脾肾阳虚。 口干欲饮，饮入即吐水逆，痰饮停胃，胃气上逆,第一节 听声音,第二章 闻诊,（六）呃逆 因胃气上逆，气冲咽部而发出的一种短促冲击声，声短而频，呃呃作响。唐以前称为“哕” 。 偶尔呃
7、逆不属病态； 新病呃逆，呃声高亢多属寒邪，或热邪客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯胃气衰败之危候。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（七）嗳气 是胃中气体上出咽喉而发出的声音，其声长而缓。古名“噫”。 嗳气酸腐，脘腹胀痛食滞胃脘。 嗳气频作，声响亮，随情绪变化而减轻或加剧肝气犯胃。 嗳声频作而无酸腐气味寒邪客胃。 嗳气声低，无酸腐气味，食少纳差脾胃气虚。 若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（八）太息 指当患者情志抑郁，胸胁不舒时，所发出的长吁短叹声，古名“太息”，为肝气郁结之象。 （九）喷嚏 因肺气上逆，气冲喉鼻而发出的声音。 外感风寒，或鼻
8、腔受特殊气体刺激，均可见此症状。 若是久有外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷时，气道不畅致喉鼻发出的一种鼻息声。 熟睡时多为慢性鼻病或睡姿不当引起。 如昏迷不醒，鼾声不绝，多见于高热神昏或中风入脏之重证。 （十一）肠鸣,第一节 听声音,第二章 闻诊,（十一）肠鸣 指腹中胃肠蠕动所产生的声响，一般难以闻及。 腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液撞击，漉漉作响才可闻及。,第一节 听声音,第二章 闻诊,（十一）肠鸣 痰饮留聚于胃脘部鸣响，如囊囊浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声漉漉下行。 脾胃虚寒脘腹鸣响，漉漉如饥
9、肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重。 风寒湿邪侵袭肠胃腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻 胃肠气滞腹胀满疼痛，肠鸣音完全消失。,第一节 听声音,第二章 闻诊,嗅气味,第二节 嗅气味,病体气味,病室气味,第二章 闻诊,（一）口气 “口臭”，与口腔不洁、龋齿，便秘、饮食积滞有关。口气酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满食积。口气臭秽胃热。口气臭腐，或兼咳吐脓血脏腑溃腐。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（二）汗气 腥膻湿热熏蒸津液； 臭秽温热病热毒内盛； 腋下散发特殊气味，出汗时加重狐臭病。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（三）痰涕之气 咳痰黄稠臭秽肺热壅盛；咳吐脓血腥臭痰痰热壅肺
10、；咳吐痰涎情稀，无异常气味寒痰。鼻流浊涕腥臭鼻渊，湿热熏蒸。,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（四）呕吐物之气 清稀无臭味胃寒；腐臭秽浊胃热；气味酸腐食滞胃脘；,第二节 嗅气味,一、病体气味,第二章 闻诊,（五）排泄物之气 排泄物包括大小便、经、带、恶露等。病人的排泄物出现异常气味，能提示疾病的性质。 一般而言，,第二节 嗅气味,一、病体气味,酸腐臭秽多属实热证； 微有腥臭者多属虚寒证。,第二章 闻诊,（五）排泄物之气 大便酸臭大肠郁热 便溏而腥脾胃虚寒 便臭如败卵食积 小便色黄臊臭膀胱湿热 尿有烂苹果气味消渴病。 月经臭秽热证；月经气腥寒证 带下黄臭湿热；带下腥稀寒湿 老年崩漏或
11、带下奇臭癌病。,第二节 嗅气味,第二章 闻诊,有血腥气失血证或手术后病人； 有腐臭气疮疡溃腐患者；有尿臊气多见于水肿病晚期（尿毒症）；有烂苹果气味多见于消渴病晚期；上有尸臭味脏腑败坏。,第二节 嗅气味,二、 病室气味,1.独语、错语的共同病因是（ ）A.风痰阻络 B.热扰心神 C.心气大伤 D.心气不足 E.痰火扰心,第二章 闻诊,【检测】,D,第二章 闻诊,2.病人神志不清，语言重复，时断时续，语声低微， 其称为（ ）A.郑声B.谵语C.错语D.呓语 E.独语,【检测】,A,3.下列除哪项外，均可出现口臭（ ）A.龋齿 B.心火 C.胃热 D.宿食 E.内痈,第二章 闻诊,【检测】,B,4. 呕吐物清稀无臭味者，多属：( )A、痰饮 B、寒呕 C、伤食 D、热呕 E、瘀血,第二章 闻诊,【检测】,B,
