进度款支付工程形象进度表合同编号：工程名称： 编号： 一、甲乙双方工程合同范围 ；工程合同总金额 元。二、对照甲乙双方工程合同，提请拨付工程款的理由（对工程形象进度及工程量等的描述或分析说明）： 。三、提请拨付工程款时的补充资料（实时照片等）：乙方法人或委托代理人签字：乙 方 单 位 盖 章：年 月 日监理单位意见：经办人： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日建设单位意见：经办人： 项 目 经 理：日 期： 年 月 日
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